产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血的效果观察
张红梅
江西省萍乡市妇幼保健院，江西萍乡337000
［摘要］目的　探讨对产妇产后行子宫按摩后，其泌乳及子宫产后出血的效果。方法　选取2014年4月～2015年4月来我院行自然分娩的208例产妇为研究对象，采用随机数字表的分组方法，将其分为对照组与观察组，每组104例。对照组使用催产素，观察组产妇则在此基础上接受产后子宫按摩。统计并评价两组产妇的泌乳情况以及子宫产后出血情况。结果　在泌乳方面，观察组产妇的见乳时间要比对照组更早，泌乳量也显著多于对照组（P＜0.01）。在子宫产后出血方面，观察组产妇的产后出血率、第三产程时间、第三产程以及总产程的出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论　通过对行自然分娩的产妇进行产后子宫按摩，可充分缩短其见乳时间，增大产妇的泌乳量，同时对子宫产后出血还能起到良好的预防效果，值得临床推广及应用。
［关键词］产后子宫按摩；产妇泌乳；产后子宫出血
作为产科一项比较严重的并发症，产后出血为产妇死亡的常见原因，其中＞90%的产后出血由于宫缩乏力而引起［1］。由此可知，为充分促进产妇死亡率的下降，就需要对因宫缩乏力而引起的产后出血展开积极的防治［2］。此外，近些年来，人们也逐渐意识到母乳喂养的优势，纷纷采取子宫按摩的方式来刺激产妇早期泌乳。作为现代医学与传统中医学的有效结合，产后子宫按摩通过对相关穴位进行按摩与刺激，可对产妇的正常生理功能进行有效调节，并且具有无创、操作简便且无不良反应等优点，在临床产科中得到了非常广泛的应用［3-4］。基于此，本文以来我院行自然分娩的208例产妇为例，对其予产后子宫按摩操作，并仔细观察其泌乳和子宫产后出血情况，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年4月～2015年4月来我院接收的208例产妇为研究对象，所有产妇均实行自然分娩，且均为初产妇，单胎头位妊娠。采用随机数字表的分组方法将其分为对照组与观察组，每组104例。在分组过程中，医生和患者事先并不知道或决定患者将分配到哪一组接受治疗；医生和患者都不能从一个患者已经进入的组别推测出下一个患者将分配到哪一组，因此，此种随机分组方法是可行的。对照组中，产妇年龄为20～35岁，平均（28.4±3.5）岁；孕龄为37～42周，平均（39.5± 0.4）周；平均第一产程时间为（568.2±121.4）min，平均第二产程时间为（53.2±23.1）min；胎儿体质量为2880～4300 g，平均（3280.8±225.3）g。观察组中，产妇年龄21～34岁，平均（27.6±3.3）岁；孕龄为38～42周，平均（39.7±0.6）周；平均第一产程时间为（573.6±124.3）min，平均第二产程时间为（54.5±24.8）min；胎儿体质量为2900～4350 g，平均（3297.4±231.6）g。排除存在胎盘前置、凝血功能障碍等产后出血高危因素，母乳喂养禁忌以及其他严重系统疾病患者。对所有新生儿行Apgar评分，结果均＞8分。两组产妇的年龄、孕龄、第一及第二产程时间，以及胎儿的体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组产妇使用催产素来预防产后出血的发生，待产妇娩出胎儿后，向其肌注10 IU的催产素，并每隔半小时观察产妇出血量一次。一旦发现存在较多的出血量，就应及时肛塞2粒米索前列醇，或口服1粒卡孕栓。在产后，还应对产妇展开心理疏导、饮食指导以及健康宣教等常规护理干预。
观察组产妇则在此基础上接受产后子宫按摩。具体操作如下：助产人员发现胎盘出现剥离征象时，分开左手拇指及其余手指后置，按压在产妇耻骨联合的上方，用手掌将宫体抵住，并朝着上方缓缓推动。右手则将脐带轻轻握住，并向外进行牵引，帮助产妇顺利娩出胎盘。待产妇完全娩出胎盘以后，助产人员需将一只手放在其腹部，以触摸子宫底部为准，将拇指放在子宫前，其余手指则置于子宫后壁，对子宫展开有节律的、均匀的按摩，以促进子宫收缩。此外，助产人员也可将一只手放在耻骨联合的上缘，轻轻按压下腹的中部，将子宫托起；另一只手则将宫体握住，抬高至超过盆腔，对子宫的底部展开有节律的按摩，同时间断用力挤压子宫，及时排出宫内的血块与积液，直到子宫的轮廓变清晰，且收缩变硬。所有患者子宫的按摩时间约为半小时。
1.3　观察指标及标准
1.3.1　产妇泌乳情况　对两组产妇的见乳时间及产后3 d的泌乳量进行观察与记录，其中泌乳量多少的判定标准如下。①泌乳量多：产妇自觉双侧的乳房饱满，每天的哺乳次数≥8次，能充分满足新生儿的需求，且新生儿的情绪及睡眠均处于良好状态；②泌乳量中等：产妇自觉双侧的乳房饱满，能够满足新生儿大部分的需求，但还需要增加配方奶，新生儿的情绪及睡眠质量一般；③母乳量少：产妇自觉双侧的乳房松弛，用手挤压乳房只能产生少量的乳汁，无法满足新生儿的需求，需增加大量的配方奶，新生儿经常哭闹，且睡眠质量较差。
1.3.2　产妇第三产程时间及产后出血情况　其中产后出血量的计算方法为：当胎儿娩出后，护理人员待产妇子宫内的羊水完全流出后，将聚血盆放置其臀下，当结束切口的缝合操作后，计算聚血盆中的血量，此为第三产程的出血量。将聚血盆取出后，再将一次性的计血量纸放在产妇的臀下，对其产后出血量展开进一步的测量。产后出血量的判定标准为产妇产后24 h的出血量＞500ml。
1.4　统计学处理
采用SPSS 13.0软件分析包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组产妇泌乳情况的比较
在泌乳方面，观察组产妇的见乳时间为（2.0±1.2）d，比对照组的（4.2±2.3）d更早（P＜0.05）；此外，观察组产妇产后3 d、7 d及1个月的泌乳量也显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组产妇泌乳量的比较

2.2　两组产妇第三产程时间及产后出血情况的比较
观察组产妇的产后出血率为1.0%（1/104），显著低于对照组的6.7%（7/104），差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，在第三产程时间、第三产程出血量以及总产程的出血量等方面，观察组同样显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组产妇第三产程及产后出血情况的比较

3　讨论
随着时代的发展以及医学水平的不断提升，人们的健康意识也日益增强，越来越多的人关注产妇的产后恢复情况［5］。其中，作为新生儿一项重要的食物，母乳中含有大量的免疫因子以及新生儿生长所需的各种营养物质。通过采取母乳喂养的方式，不但可促进新生儿抵抗力的提升，而且还能有效增进母子之间的感情，对产妇身体的恢复也非常有利［6-7］。在分娩过程中，产妇常见的并发症是产后出血，情况严重时还可引起死亡。经研究知，在娩出胎儿后，产妇宫腔的内容积发生明显减少，在胎盘剥离及排出后，子宫肌纤维会发生强烈收缩，在压迫作用下胎盘附着的子宫壁处的血窦闭合，进而止血［8］。由此可知，产妇产后出血的一项重要原因是宫缩不强，为达到预防子宫产后出血的目的，应采取有效措施加强宫缩［9］。临床以往在促进产妇宫缩时，主要采用米索前列醇或卡孕栓等催产素治疗，但这些药物的半衰期比较短，当进入产妇体内后，会迅速被代谢，难以获得理想效果［10-11］。
在中医学理论中，经络学说认为通过对人体穴位进行刺激，可作用于经络，并向与之相属的脏腑传递，进而产生调节气血的功效［12］。其中，产后子宫按摩便有机结合了现代医学理念及这一中医学理念。当产妇娩出胎儿后，通过子宫进行全面且均匀的按摩，可有效促进子宫平滑肌收缩。助产人员在第三产程按摩产妇子宫时，应对脐带情况及胎盘剥离情况展开严密观察；在向上缓缓推动子宫的同时，对脐带进行轻轻牵拉，可避免因错误判断胎盘剥离征象而用力过猛，从而拉断脐带等［13］。
中医认为分娩结束后，产妇比较虚弱，气血不足，再加上缺乏相应的知识及伤口疼痛等，会出现紧张、焦虑等心理，进而影响子宫收缩及泌乳。通过按摩其子宫，可有效缓解其不良情绪，维持激素水平的平衡［14-15］。助产人员在对存在明显不良情绪的产妇进行子宫按摩时，还应给予相应的心理疏导，并叮嘱家属多多陪护产妇。当产妇的泌乳情况不够理想时，还可按摩其乳房，通过对局部的血液循环进行刺激，加大营养的供给，并刺激神经末梢，从而促进催乳素的释放及乳汁的分泌［16］。本研究中，接受子宫按摩的观察组产妇，其见乳时间要比对照组更早，泌乳量显著多于对照组，第三产程时间、产后出血率、第三产程出血量及总产程的出血量均显著低于对照组，这一结果与宋洁等［17］的研究报道相吻合。
综上所述，通过对自然分娩的产妇进行产后子宫按摩，可充分缩短其见乳时间，增大产妇的泌乳量，同时对子宫产后出血还能起到良好的预防效果，具有重要的临床应用价值。
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Effect observation of massage for maternal lactation and preventing uterus postpartum hemorrhage
ZHANG Hong-mei
Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
［Abstract］Objective To explore effect ofmassage formaternal lactation and preventing uterus postpartum hemorrhage. Methods 208 cases ofmaternal with natural childbirth were selected as research object according to the principle of random number table in our hospital from April 2014 to April 2015，they were divided into control group and observation group，with 104 cases in each group.Patients in the control group were given Oxytocin，while patients in the observation group were used postpartum uterine massage on the basis of Oxytocin.Maternal lactation and uterine postpartum hemorrhage of two groups were statisticed and evaluated.Results Time ofmaternal lactation in the observation group was earlier than that in the control group，lactation volume was also significantly greater than that in the control group （P＜0.01）.Postpartum hemorrhage rate，the third labor time，amount of bleeding of the third stages and total stage of labor in the observation group were significantly lower than those in the control group，there were statistically significant differences（all P＜0.05）.Conclusion Massage formaternal postpartum uterine of natural birth，can shorten its feeding time，increasematernal lactation quantity，at the same time，postpartum uterine bleeding can also play a good prevention effect and isworth clinical promotion and application.
［Key words］Postpartum uterinemassage；Maternal lactation；Postpartum uterine bleeding
［中图分类号］R715.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0114-03
（收稿日期：2016-07-12本文编辑：方菊花）