腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响
戴艳
江苏省阜宁县人民医院妇产科，江苏阜宁224400
［摘要］目的　探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响。方法　选取2011年2月～2016年5月我院收治的早期子宫颈癌患者40例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各20例。对照组行开腹子宫切除术，观察组行腹腔镜子宫切除术，比较分析两组患者手术情况、并发症发生情况及预后情况。结果　观察组患者的手术时间明显增加（P＜0.05），而手术出血量、术后肛门排气时间、气术后排尿功能恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术并发症发生率为60.00%，对照组手术并发症发生率为85.0%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。术后随访5年，观察组患者术后1年生存率、累积5年生存率和累积5年无瘤生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　实施腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌疗效与传统开腹子宫切除术疗效相当，但术中出血量更少，患者恢复更快，并且对患者预后并无明显影响，因此是一种具有较好临床应用价值的手术方式。
［关键词］腹腔镜；广泛性子宫切除术；子宫颈癌；早期；预后
腹腔镜子宫切除术在有效原发病灶及周围淋巴细胞组织的同时，具有手术创伤程度小，患者术后恢复快等特点，相对于传统开腹子宫切除术，对患者术后生活质量改善有更加积极作用［1-2］。本研究采用对比分析的方法，观察采用两种不同手术方式的早期子宫颈癌患者的预后及生命质量的影响，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2011年2月～2016年5月我院收治的早期子宫颈癌患者40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄41～60岁，平均（51.21±4.98）岁；肿瘤病理组织类型分别为：鳞癌17例，腺癌3例；临床分期分别为：Ⅰa期7例，Ⅰb期13例；月经状态：绝经3例，未绝17例；分娩次数：≥2次8例，1次12例。
1.2　方法
对照组患者行开腹子宫切除术，全身麻醉后取仰卧位，于脐部偏左上侧3 cm处切开腹壁，使用电刀切断骨盆漏斗韧带，切开膀胱子宫反折腹膜，游离膀胱及输尿管，分离阴道、直肠及膀胱侧窝，完整切除子宫及周围淋巴细胞组织，置留导尿管后缝合伤口。
观察组患者行腹腔镜子宫切除术，全身麻醉，仰卧取头低脚高膀胱截石位，置入导尿管及举宫器，于脐部行纵切口穿刺建立人工气腹，于切口处置入腹腔镜依次检查子宫、附件及盆腔内情况，经阴道完整切除子宫及周围淋巴细胞组织，置留导尿管后缝合伤口［3］。
两组患者手术后均给予抗生素治疗防止伤口感染发炎，连续用药7 d。术后48 h拔除引流管，术后7 d拔除导尿管。如果病理检查存在盆腔淋巴结癌细胞转移，则应及时对患者行化疗和放疗。叮嘱患者术后3个月内严禁房事及其它应注意事项，并定期进行相关复查。按照1年期和5年期对患者的生活质量及生存率进行随访。
1.3　观察指标
设定两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后排尿功能恢复时间、手术并并发症发生率、1年后生存率及5年后生存率为本次研究的观察指标［4］。采用寿命表对患者的累积生存率进行计算，并使用Kaplan-Meier绘制出生存曲线，行log-rank检验［5］。
1.4　数据处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者手术及预后情况的比较
观察组患者的手术时间明显增加，而手术出血量、术后肛门排气时间、气术后排尿功能恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者手术及预后情况的比较

2.2　两组患者手术并发症发生率及生存率情况的比较
观察组患者手术并发症发生12例，发生率为60.00%，对照组患者手术并发症发生17例，发生率为85.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术1年生存率、累积5年生存率、累积5年无瘤生存率为与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2、图1）。
表2　两组患者手术并并发症发生率及生存率情况的比较［n（%）］

 
图1　生存曲线
3　讨论
子宫颈癌是一种死亡率较高的恶性肿瘤，在女性生殖性肿瘤中发病率和死亡率位居第二，仅次于乳腺癌，是严重危害女性身体健康的生殖系统恶性肿瘤，治疗方法为外科手术治疗加上化疗和放疗［6-7］。
子宫颈癌首选治疗方法为广泛性子宫切除术［8］，传统手术方式为开腹切除患者子宫及清扫子宫周围淋巴细胞组织，但手术时间长、范围广、创面大，涉及盆腔内多个器官，对盆腔神经有较大损伤，常导致患者术后出现泌尿功能、结直肠功能、性生活功能及心理精神等方面的障碍，患者会产生不同程度的焦躁不安、抑郁、恐惧情绪，严重影响到患者的生存质量［9-10］。随着微创手术水平的发展和提高，腹腔镜子宫切除术己广泛应用于子宫颈癌治疗，腹腔镜下广泛性子宫切除术，在手术时间、创面范围及伤及盆腔内器官等方面要优于开腹子宫切除术［11-13］。本研究显示，患者手术损伤小、预后恢复快，各方面生理功能发生障碍的概率也要低于开腹子宫切除术，消除了患者对疾病治疗产生的焦躁不安、抑郁、恐惧情绪，树立了战胜疾病的信心和勇气，使其主动积极地配合治疗［14］。从对患者进行1年期和5年期的术后随访结果可以看到，接受腹腔镜下广泛性子宫切除术患者5年期的术后生存率、累积5年无瘤生存率与开腹组患者比较并无显著性差异，与前人报道具有相似性［15-17］。
综上所述，腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌疗效与传统开腹子宫切除术疗效相当，但术中出血量更少，患者恢复更快，并且对患者预后并无明显影响，是一种具有较好临床应用价值的手术方式，具有显著的临床推广应用价值。
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Curative effect of laparoscopic hysterectom y in the treatment of early stage cervical cancer and its effect on the prognosis of patients with early stage cervical cancer
DAIYan
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Funing County in Jiangsu Province，Funing 224400，China
［Abstract］Objective To analyze the curative effect of laparoscopic hysterectomy in the treatment of early cervical cancer and its effect on the prognosis and quality of life of patients with cervical cancer.Methods 40 cases of early stage cervical cancer in our hospital from February 2011 to May 2016 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was treated with open hysterectomy，the observation group was treated by laparoscopic hysterectomy.The operation status，complications and prognosis of the two groups were compared and analyzed.Results Observation group patients at the time of surgery increased significantly（P＜0.05），and the amount of bleeding in operation，postoperative anal exhaust time，postoperative gas bladder function recovery time was less than that of control group，the difference was significant difforecee（P＜0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 60%，the control group was 85.0%，the incidence of complicationswas significantly lower than that of control group（P＜0.05）.After 5 years of follow-up，1 year survival rate，cumulative 5 year survival rate and 5 year survival rate of the patients in the observation group were not significantly different from the control group（P＞0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic uterine resection surgery in the treatment of early cervical cancer and traditional open uterine resection is quite，but surgery less bleeding，patients recover faster，and on the prognosis of the patients had no obvious effect.Therefore，it is with a good clinical application value of the operation.
［Key words］Laparoscope；Extensive hysterectomy；Cervical cancer；Early stage；Prognosis
［中图分类号］R713.4+2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0100-03
［作者简介］戴艳（1967-），女，汉族，江苏盐城阜宁县人，本科，副主任医师，从事妇产科临床工作观察组年龄40～61岁，平均（51.31±4.78）岁；肿瘤病理类型分别为：鳞癌16例，腺癌4例；临床分期分别为：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例；月经状态：绝经4例，未绝经16例；分娩次数：≥2次8例，1次12例。两组患者在年龄、肿瘤病理组织类型、月经状态、临床分期、分娩次数等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（收稿日期：2016-07-08本文编辑：顾雪菲）