超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断与鉴别中的应用价值分析
许云辉　钟秋琴　朱启道
广东省河源市源城区精神卫生防治所超声科，广东河源　517000
［摘要］目的 探讨超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿中的图像特征及诊断准确性，分析超声对两者诊断及鉴别的应用价值。方法选取2014年1月～2015年12月我院120例经过手术及病理诊断为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的患者，各60例，根据诊断结果不同分为甲状腺腺瘤组与结节性甲状腺肿组，采用彩色多普勒超声进行检查，观察两组患者甲状腺病变的大小、形态、数量、包膜与周围组织关系及血流信号，比较两组影像学特征。结果结节性甲状腺肿的诊断准确率为93.3%，甲状腺腺瘤的诊断准确率为90.0%。两组各个超声影像学特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组超声血流信号分型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿各个超声影像学特征差别明显，超声血流信号分型可以帮助医生分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声影像，有助于进行鉴别诊断，可为临床的诊断及治疗甲状腺疾病提供重要的依据。
［关键词］超声；甲状腺腺瘤；结节性甲状腺肿
 
随着医疗设备的不断更新与改进，超声诊断在临床工作中的诊断价值越来越不可替代，甲状腺疾病的诊断及鉴别更是离不开超声诊断的帮助。甲状腺腺瘤是甲状腺疾病中较为常见的一种，其在中年女性中发病率较高；结节性甲状腺肿是甲状腺疾病中又一高发疾病。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿在发病机制、病理及临床治疗上均有较大差异，甲状腺腺瘤容易恶变或形成甲状腺功能亢进，主张采取手术治疗的方式，而结节性甲状腺肿易复发，无需手术，因此对两种疾病的早期诊断是治疗的关键。甲状腺腺瘤与单发结节的结节性甲状腺肿鉴别诊断困难，充分分析两者的超声影像特征，从病灶大小、血流量、是否存在坏死等方面进行比较分析，对诊断结果进行深入分析，有助于两者的鉴别［1-3］。本研究以手术病理结果为标准，分析甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的超声诊断特征，为临床判断提供可靠依据，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2015年12月在我院甲状腺外科住院并行手术治疗的诊断为甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的患者共120例，所有患者均行术后病理检查确诊。纳入标准：①术后病理证实为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿；②无其他严重系统性疾病。排除标准［4］：①甲状腺功能减退或亢进；②存在严重肝肾功能障碍；③妊娠或哺乳期患者。将所有患者分为结节性甲状腺肿组和甲状腺腺瘤组，各60例，其中结节性甲状腺肿组男25例、女35例，年龄22～70岁，平均（44±15）岁；甲状腺腺瘤组中男23例、女37例，年龄23～7l岁，平均（44±15）岁。两组患者在性别、年龄、病情、一般身体情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　仪器与检查方法
两组均采用Hitachi彩色多普勒超声仪 （日立公司，日本），探头型号L73S，探头频率为7.5～10 MHz。先用二维超声检查观察患者甲状腺大小、结节大致情况，包括大小、形态、数量、包膜等；再用彩色多普勒超声观察结节内部情况、周边血流情况。血流信号分型：Ⅰ型为结节内部无血流信号；Ⅱ型为结节周围组织检测出血流信号；Ⅲ型为结节内部点状血流信号；Ⅳ型为结节内部血流信号较丰富，呈树枝状、网状分布（图1、图2）。

 
图1　结节性甲状腺肿声像图

 
图2　甲状腺腺瘤声像图
1.3　观察内容
观察两组患者二维超声下甲状腺大小、结节大致情况，包括大小、形态、数量、包膜等，同时观察彩色多普勒下病灶周边及内部血流情况。
1.4　统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者基本诊断结果的比较
结节性甲状腺肿的诊断准确率为93.3%，有4例结节性甲状腺肿的患者被误诊为甲状腺腺瘤，误诊率为6.7%。甲状腺腺瘤的诊断准确率为90.0%，有6例甲状腺腺瘤的患者被误诊为结节性甲状腺肿，误诊率为10.0%。
2.2　两组患者超声影像学特征的比较
两组患者超声影像学特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者超声影像学特征的比较（n）

2.3　两组患者超声血流信号分型的比较
两组患者超声血流信号分型比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者超声血流信号分型的比较［n（%）］

3　讨论
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均为甲状腺常见疾病，均在超声显像中有着比较典型的特征，一般鉴别诊断并不困难。甲状腺腺瘤一般单发、规则、有包膜，在超声下影像均匀［5］。而典型结节性甲状腺肿在超声显像中较为多样化，多发结节性甲状腺肿较为多见。当然，难与甲状腺腺瘤鉴别的为单发结节性甲状腺肿，甲状腺肿典型表现为形态不规则，包膜少见，其内部回声不均匀等［6-8］。临床上，有时甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声表现并不典型，如形态规则、包膜完整的单发结节性甲状腺肿易被误诊为甲状腺腺瘤，同理，当甲状腺腺瘤包膜较为模糊，内部回声不均匀时也可被误诊为无单发结节性甲状腺肿［9-11］。
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断对治疗有着非常重要的指导性意义。两者共同点是均有10%左右的恶变率，甲状腺腺瘤的恶变率较结节性甲状腺肿更高一些［12］，并且两者均有发生继发性甲状腺功能亢进的可能。尽管两者有以上两个非常重要的相似点，但两者治疗原则却存在着较大的差别。甲状腺腺瘤的首选治疗方法为手术治疗，除了因上述恶变可能及继发甲状腺功能亢进可能，甲状腺腺瘤的手术治愈率高，不易复发，且无有价值内科根治方法［13］。而结节性甲状腺肿的首选治疗方法为内科药物治疗，效果较好，手术治疗复发率高，不宜手术，因此，上述两种疾病的鉴别诊断就显得十分重要。
对于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断，超声诊断是主要诊断方法，对超声诊断的对比分析研究是十分有意义的。李晓东等［14］研究中采用二维高频超声与彩色多普勒超声结合诊断，鉴别甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，结果表明，通过联合检测对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿具有较高的确诊率，为临床治疗提供准确依据。李琰等［15］研究中证实，彩色多普勒超声能够准确地对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿做出诊断。由此可见，通过二维及彩色多普勒超声的联合检测，能够对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿做出准确、快速的鉴别，为临床疾病的治疗起到关键性的作用。本研究中，比较120例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的超声学特征，分别从甲状腺肿大范围、病灶是否单发、有无包膜、有无晕环等方面对两者显像特征进行分析，除晕环外，两者其他特征均有明显差异。在血流信号方面比较，两者也有着明显的差异，从数据来看，结节性甲状腺肿的血流信号不如甲状腺腺瘤丰富，因此，超声血流信号分型可以帮助医生分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声影像，有助于进行鉴别诊断。在临床工作中，充分了解和认识甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿在超声显像中的影像学特征，同时需要充分了解和认识两者的不典型特征，提高诊断准确性。在出现不典型特征时，判断两者发生率，减少误诊的发生。
综上所述，甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的超声影像学特征差别明显，超声血流信号分型可以帮助医生分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤组的超声影像，有助于进行鉴别诊断。
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Analysis of the effectiveness of application of ultrasonography in the diagnosis and differentiation of thyroid adenoma and nodular goiter
XU Yun-hui ZHONGQiu-qin　ZHU Qi-dao
Department of Ultrasound，Mental Health Prevention Institution of Yuancheng District in Guangdong Province，Heyuan 517000，China
［Abstract］Objective To compare the image features and the diagnostic accuracy of ultrasound in thyroid adenoma and nodular goiter so as to analyze the effectiveness of application of ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of the two diseases.Methods From January 2014 to December 2015 altogether 120 surgically-and pathologically-diagnosed thyroid adenoma and nodular goiter patients in our hospital（60 cases of patients for each disease）were selected and divided into two groups（thyroid adenoma group and nodular goiter group）according to the different diagnostic results.Color doppler ultrasonic examinations of the two groups of patientswere performed so as to observe the size，shape，quantity，capsule and surrounding tissue and blood flow signal of thyroid lesions and compare the image features of the two groups.Results The diagnostic accuracy rate of nodular goiter was 93.3%，and the diagnostic accuracy rate of thyroid adenoma was 90.0%.The ultrasound imaging features of the two groupswere significantly different（P＜0.05）.The distribution of ultrasonic blood flow signal classification of two groups showed obvious significant differences（P＜0.05）. Conclusion Various ultrasound image characteristics of nodular goiter and thyroid adenoma are significantly different. Doppler ultrasound blood flow signal classification can help doctors to analyze the ultrasound images of thyroid adenoma group and nodular goiter group，which is also helpful for differential diagnosis of the two diseases and can provide an important basis for the clinical diagnosis and treatmentof thyroid diseases.
［Key words］Ultrasound；Thyroid adenomaNodular goiter
［中图分类号］R322.5+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0099-03
（收稿日期：2016-06-30本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］许云辉（1982-），男，广东河源人，本科，主管技师，研究方向：超声医学