硝苯地平治疗子痫前期患者的效果研究
郑瑞芳
广东省韶关市第一人民医院妇产科，广东韶关　512000
［摘要］目的 探讨硝苯地平治疗子痫前期的效果。方法 选取2013年10月～2015年10月我院接收的74例子痫前期患者，根据入院先后顺序分组，各37例。对照组仅采用硫酸镁注射液，研究组在对照组基础上加用硝苯地平。统计两组临床疗效、舒张压及收缩压水平、血细胞比容、尿蛋白含量变化情况和妊娠结局。结果 研究组治疗总有效率为94.60%、新生儿窒息发生率为2.7%、剖宫产率为10.8%，高于对照组（72.97%、21.6%、40.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组舒张压及收缩压水平、血细胞比容、尿蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，研究组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上加用硝苯地平治疗子痫前期效果确切，可有效改善患者血压水平、血细胞比容、尿蛋白含量，改善妊娠结局，提高临床疗效。
［关键词］硝苯地平；硫酸镁；子痫前期；妊娠
子痫前期是一种发病于妊娠期孕妇的疾病类型，在临床医学中主要指孕前血压水平正常孕妇于妊娠20周后发生高血压、尿液蛋白含量高等症状，该疾病可对机体各个重要器官造成损伤［1-2］。该病发病率在近些年有持续增高趋势，对母婴健康及分娩结局均造成一定威胁，因此需对子痫前期患者进行积极干预治疗，改善母婴结局，提高产科质量［3］。子痫前期治疗关键在于降压和解痉，常用药物为硫酸镁注射液，但单一用药难以取得理想疗效［4］，因此，寻找一种联合治疗药物成为产科一项亟待解决的难题。本研究选取我院子痫前期患者，通过分组，探讨硝苯地平治疗子痫前期患者的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取 2013年 10月～2015年 10月我院接收74例子痫前期患者，根据入院先后顺序分组，各37例。研究组年龄23～25岁，平均（29.49±5.22）岁；孕龄22～38周，平均（29.81±5.38）周。对照组年龄22～34岁，平均（29.52±5.25）岁；孕龄 23～39周，平均（29.79±5.40）周。两组年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且本研究经我院伦理委员会审核同意。
1.2　纳入及排除标准
①纳入标准：符合中华医学会制定的相关临床诊断标准［5］；舒张压＞2 kPa，收缩压＞4 kPa；知晓本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并糖尿病及其他内科疾病者；合并肾、肝等重要脏器功能不全或衰竭者；具有神经性病变或精神病史者。
1.3　方法
两组患者均于入院后立即采用非甾体抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药、阿片类镇痛药物及间歇吸氧治疗。对照组在常规治疗的基础上加用硫酸镁注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043974），静脉滴注硫酸镁注射液25.0 g/d，滴注速率为1.5～2.0 g/h。研究组在对照组基础上加用硝苯地平（上海新谊天平药业有限公司，国药准字H31021222），口服硝苯地平20.0 mg/d，3次/d。两组患者均连续治疗1周，并于治疗期间密切观察患者膝腱反射、尿量变化及呼吸情况，发生异常反应时立即终止用药并采取对应干预措施。
1.4　观察指标
①统计两组临床疗效；②对比两组治疗前后舒张压及收缩压水平变化情况；③对比两组治疗前后血细胞比容、尿蛋白含量变化情况；④统计两组妊娠结局。
1.5　评定标准
尿蛋白含量降低至++、血压恢复至正常水平，临床症状基本消失者评定为显效；尿蛋白含量降低至+、血压降低10.0 mmHg但仍未恢复至正常水平，临床症状显著缓解者评定为有效；尿蛋白含量、血压水平无任何降低，临床症状无明显改善甚至加重者评定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%［4］。
1.6　统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，以计量资料均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组临床疗效的比较
研究组治疗总有效率为 94.60%，对照组为72.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组临床疗效的比较对比［n（%）］

2.2　两组治疗前后舒张压及收缩压水平变化情况的比较
两组治疗前舒张压及收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗前后舒张压及收缩压水平变化情况的比较

2.3　两组治疗前后血细胞比容、尿蛋白含量变化情况的比较
两组治疗前血细胞压积、尿蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组治疗前后血细胞比容、尿蛋白含量变化情况的比较

2.4　两组妊娠结局的比较
研究组新生儿窒息发生率为2.7%、剖宫产率为10.8%，优于对照组的（21.6%、40.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　两组妊娠结局地比较［n（%）］

3　讨论
子痫前期又被称为先兆子痫，该疾病是妊娠期高血压疾病的一种临床表现，是发生于妊娠期的特发疾病类型，对患者自身健康及分娩结局均造成了严重影响［6-7］。早发型重度子痫前期患者的血液处于高凝状态，血流动力学发生变化及体内小动脉出现痉挛，从而导致胎盘和全身主要脏器血栓形成。患者可出现器官功能降低，组织缺血坏死，引起HELLP综合征、胎盘早剥等严重并发症。受多种因素（如生活方式、膳食结构、年龄等）影响，该病发病率在近些年呈现出持续增长趋势，约占妊娠总数的3.84%，已成为影响母婴健康、降低产科质量的重要疾病。王健萍［8］研究指出，血液黏稠、脏器缺血及血管痉挛等均与子痫前期的发病存在密切联系。
临床多采用硫酸镁注射液对子痫前期患者实施治疗，其主要作用机制为：利用镁离子阻断肌肉、神经传导，解除骨骼肌痉挛状态，进而发挥防控子痫功效［9-10］。硫酸镁注射液还可松弛外周血管，抑制血管运动中枢，以此发挥利尿、降压及增大子宫血流量功效，但其在降低血压水平、改善患者自觉症状、减轻水肿等方面疗效不够明显，因此单一采用硫酸镁注射液治疗子痫前期患者难以达到预期治疗目标［11］。硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞药物，其主要药效机制为：对血管平滑肌细胞中钙离子内流产生选择性抑制作用，进而改善血管平滑肌收缩状态，消除外周血管痉挛症状，并且能对患者全身血管予以扩张，最终发挥平稳、有效的降压作用［12.13］。此外，硝苯地平还可对子宫平滑肌收缩产生抑制作用，延长孕龄，并改善子宫微循环状态，且不会对围生儿造成不利影响［14］。近些年，有多项研究［15］联合采用硫酸镁注射液及硝苯地平治疗子痫前期患者，均可显著提高临床疗效、降低患者血压水平及妊娠并发症发生率，改善母婴结局。本研究结果显示，研究组临床疗效、血压水平改善情况、血细胞比容、尿蛋白含量及新生儿窒息发生率和剖宫产率均明显优于对照组，差异有统计学意义，有效证实了硝苯地平治疗子痫前期的可行性及有效性，可显著提高临床疗效，改善患者临床症状及母婴结局，对保证母婴健康、提高产科质量具有重要意义。
综上所述，在常规治疗基础上加用硝苯地平治疗子痫前期效果确切，可有效改善患者血压水平、血细胞比容、尿蛋白含量，改善妊娠结局，提高临床疗效，具有推广价值。
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Efficacy of nifedipine for the treatment of preeclam psia
ZHENG Rui-fang
Department of Obstetrics and Gynecology，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China
［Abstract］Objective To explore the curative effect of Nifedipine for the treatment of preeclampsia.Methods 74 patientswith preeclampsia who had received treatment in our hospital between October 2013 and October 2015 were selected and divided into two groups according to the admission order.Control group was treated with magnesium sulfate injection，whereas the study group with Nifedipine and magnesium sulfate injection.The clinical efficacy，diastolic and systolic blood pressure，hematocrit，changes of urine protein and pregnancy outcomes in the two groups were statistically analyzed.Results The total effective rate（94.60%），neonatal asphyxia rate（2.7%），rate of cesarean section（10.8%）in the study group were all higher than those of control group（72.97%，21.6%and 40.5%respectively），and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Therewas no statistically significant difference registered between the two groups in systolic and diastolic blood pressure，hematocrit and proteinuria content before treatment（P＞0.05）.After treatment，however，all these indexes in the study group were shown to be significantly better than those of control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of preeclampsia，Nifedipine combined with conventional treatment is with definite curative effect，which can effectively improve the patients′blood pressure，hematocrit，urine protein content，pregnancy outcomes and clinical effects.
［Key words］Nifedipine；Magnesium Sulfate；Preeclampsia；Gestation
［中图分类号］R714.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0087-03
（收稿日期：2016-06-29本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］郑瑞芳（1982-），女，广东潮阳人，本科，主治医师