腹腔镜下子宫切除术的临床研究
冯健意
广东省阳江市阳东区人民医院妇产科，广东阳江　529931
［摘要］目的 探讨腹腔镜下子宫切除术的实施效果。方法 选取2013年4月～2015年12月我院妇产科收治的行子宫切除术的患者108例，将其随机分为两组，A组患者于腹腔镜下实施子宫切除术，B组患者实施经腹子宫切除术，比较治疗效果。结果 A组患者的手术时间、住院时间、术中出血量短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组病患的术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组并发症发生例数为1例，发生率为1.85%，B组的并发症发生例数为8例，发生率为14.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 同经腹子宫切除术比较，腹腔镜下子宫切除术具有手术时间短、术中出血量低等特征，且手术安全性高，值得临床推广应用。
［关键词］子宫切除术；腹腔镜；手术时间
子宫切除术在医院妇科中非常常见，以往主要采用传统手术对患者进行治疗，不过传统手术对患者身体造成的创伤大，且术后并发症的发生风险较高，手术安全性不够理想。随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜技术在子宫切除术中得到了推广与应用，为术者的手术操作提供了有利条件，大大提升了子宫切除术的安全性［1］。本文主要分析腹腔镜下子宫切除术的实施效果，选取我院收治的患者进行研究，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年4月～2015年12月我院妇产科收治的108例行子宫切除术的患者为研究对象，将其随机分为两组，A组（54例）患者于腹腔镜下实施子宫切除术，年龄42～57岁，平均（48.73±4.82）岁，其中绝经后卵巢良性肿瘤病患11例、子宫腺肌症病患14例、子宫肌瘤病患29例。B组（54例）患者实施经腹子宫切除术，年龄43～58岁，平均（49.54±4.68）岁，其中绝经后卵巢良性肿瘤病患10例、子宫腺肌症病患15例、子宫肌瘤病患29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入选与排除标准如下。入选：患者均接受子宫切除术；知晓研究内容，自愿参与研究；对手术耐受性良好。排除：将对手术耐受性差的患者排除；将有手术禁忌证的患者排除；将严重盆腔粘连、阴道狭窄患者排除；将伴有严重并发症的患者排除；将不愿参与研究的患者排除。
1.2手术方法
A组于腹腔镜下实施子宫切除术。在手术实施前，留置尿管，为患者实施全身麻醉，选取膀胱截石位，对举宫杯进行放置。选取脐孔上缘部位，将皮肤切开，长度为10mm，接好二氧化碳气腹机，待充气符合要求后，将腹腔镜置入，手术操作人员需对患者的腹盆腔进行探查，将粘连分离。选取患者的输卵管峡部、卵巢固有韧带部位，利用双极电凝或PK刀电凝后予超声刀实施离断操作。将患者的宫旁疏松组织分离，选取患者的子宫主骶韧带、子宫动静脉血管，用双极或PK刀电凝后予超声刀实施离断。沿阴道穹隆部位，对子宫进行环切，经阴道部位将其取出，予阴道塞纱后再次形成气腹，在腹腔镜下连续缝合阴道残端，取出阴道塞纱，完成手术操作后，需在腹腔镜引导下，对盆腔进行冲洗，并对手术部位再次给予探查，观察患者的出血情况，采取止血操作。
B组实施经腹子宫切除术。根据传统手术方式完成手术，确定止血后，将切口缝合，对患者的手术治疗情况进行观察。
1.3　观察指标
观察两组患者住院时间、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间、术后下床时间、治疗满意度、术后并发症发生情况。所有数据由医护人员记录，对数据信息给予统计分析，对患者的上述指标进行评估，并给予对比。
1.4　统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者手术时间、住院时间、术中出血量的比较
两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者手术时间、住院时间、术中出血量的比较

2.2　两组患者术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间的比较
两组患者术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间的比较

2.3　两组患者并发症发生情况的比较
A组出现并发症1例，发生率为1.85%，主要表现为伤口感染；B组出现8例并发症，发生率为14.81%，其中3例为膀胱阴道瘘、3例为伤口感染、2例为肠管损伤，A组并发症率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］

3　讨论
3.1　传统经腹子宫切除术的不足
子宫切除术属于妇科中的常见手术，以往临床主要采用经腹子宫切除术，该种手术方式的适应证广，且能够获取良好的手术视野，在手术实施过程中，操作者能够对腹腔进行探查，除此之外，该种手术方式还有利于将标本形态保留，为病理诊断提供依据［2］。不过传统的经腹子宫切除术会对病患腹腔造成一定干扰，术后并发症的发生风险大，还会导致病患腹部留下瘢痕，对其美观度产生影响，术后身体恢复慢，部分患者难以接受这种手术方式［3-4］。
3.2　腹腔镜下子宫切除术的优势
随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜技术在子宫切除术中得到良好的应用，该技术的应用可达到封闭空间完成手术的目的，有利于提高手术操作的安全性与可靠性，降低患者术后感染发生率。在手术实施过程中，取CO2注入，能够促使毛细血管渗血减少［5-6］。另外，在腹腔镜下实施子宫切除术，也能够获取良好的手术视野，利用腹腔镜对病患腹腔部位进行探查，能够使手术操作者明确患者盆腔中的具体状况，对子宫血管进行辨别，减少术中损伤发生风险。腹腔镜下子宫切除术具有安全性高、手术时间短、术中出血量少等特征，与传统经腹子宫切除术比较，腹腔镜手术的实施能够取得显著的疗效［7-8］。
腹腔镜下子宫切除术的操作具有一定难度，在手术实施过程中，要切开膀胱腹膜反折，会增加膀胱部位受损的风险，在将子宫动脉切断时，需充分暴露子宫动脉，预防出血。将阴道穹隆切开时，要确保患者的阴道填塞物符合要求，防止出现腹腔气体外漏的情况，否则会对手术操作产生不良影响［9-10］。该种手术方式具备住院时间短、切口小、疼痛轻等特征，更易于被患者所接受。
3.3　传统术式与腹腔镜下子宫切除术的比较
经腹子宫切除术属于传统术式，临床应用时间较长，广大妇科医师基本都能够掌握这种术式，且手术操作规范，然而该种术式的操作需要充分暴露手术视野，技术难度不高，不过会增加并发症的发生风险，在基层医院应用较多。腹腔镜下子宫切除术属于新型的手术方式，可缩短手术时间，安全性高，能够控制并发症发生风险，不过这种手术操作方式对操作人员的要求非常严格，技术性难度较大［11-12］，因此，妇科医师要彻底掌握腹腔镜手术的操作方式，在术中止血时，必须谨慎，术中甚至可能需要对器械频繁进行更换，这就需要操作医师有过硬的技巧。特别是对于盆腔包块较大的病患，包块占据了较大空间，导致手术视野暴露难度增加，为此，手术操作者要充分熟悉器械的使用方法与手术方法［13-14］。
通过本研究发现，A组患者于腹腔镜下实施子宫切除术后，手术时间、住院时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间均短于B组，且并发症发生率低于B组，另外，A组治疗满意度均高于B组，表明腹腔镜下子宫切除术的实施效果与经腹子宫切除术的实施效果更好，安全性更高，有利于促进患者术后身体的恢复，降低并发症发生风险，是一种更可靠的手术方式，更易于被患者所接受。值得注意的是，在手术实施前，医护人员要充分评估患者的病情，针对存在严重盆腔粘连、阴道狭窄的患者，或者有严重并发症的患者，则需根据患者具体情况，选择传统开腹手术进行治疗。
综上所述，与传统经腹子宫切除术比较，腹腔镜下子宫切除术的实施可获取更好的疗效，有利于提高手术治疗安全性，值得临床推广应用。另外，医护人员还要根据患者的具体病情，选择合理的手术治疗方式，明确各种手术实施的适应证，采取针对性的治疗措施，获取最佳手术疗效，降低术后并发症发生率，为患者提供更优质的服务，提升子宫切除术的安全性，提高医院的整体治疗水平，尽早改善患者病情。
［参考文献］
［1］杜文静，邓云丹，代强，等.腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2014，13（8）：934-941.
［2］陈静.腹腔镜下子宫切除术的临床探讨［D］.兰州：兰州大学，2015.
［3］杨宁.腹腔镜下全子宫切除术的临床观察［J］.河北医学，2012，40（12）：1728-1732.
［4］吴鸣，马水清，谭先杰，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29 （12）：936-939.
［5］王云，李秀荣，梁晓玲，等.腹腔镜下困难子宫切除术98例分析［J］.解放军医药杂志，2012，24（2）：12-15.
［6］徐雯，王祖俊，孙雯，等.经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术的对比分析［J］.中国当代医药，2014，21（11）：51-53.
［7］陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.
［8］甄文明，邹岚，谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究［J］.当代医学，2011，17（18）：69-70.
［9］王晨笛，石钢，吴晓兰，等.腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2010，7（7）：528-532.
［10］魏力，张岩，那飞.腹腔镜子宫切除术对机体非特异性细胞免疫的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（1）：62-63.
［11］李梦熊，邓柳枝，成娟，等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后对盆底功能的影响［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（5）：326-328.
［12］王永军，姜学强，段华，等.腹腔镜大子宫切除术146例报告［J］.中国微创外科杂志，2011，11（9）：791-7934.
［13］李军英.腹腔镜与腹式全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响［D］.南昌：南昌大学，2012.
［14］谢秀敏，郭丽璇，陈晓敏，等.腹腔镜子宫切除术的临床效果及应用价值研究［J］.现代生物医学进展，2012，9（14）：2727-2729.
Clinical analysis of laparoscopic hysterectomy
FENG Jian-yi
Departmentof Obsetrics and Gynecology，Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang　529931，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of the implementation of laparoscopic hysterectomy.Methods During April 2013 to December 2015 108 cases of obstetrics and gynecology hysterectomy in our hospital were selected.The patientswere randomly divided into two groups，the A group of patientswere treated with the implementation of laparoscopic hysterectomy，the B group were treated with abdominal hysterectomy，the clinical effectwere compared.Results A group patients operative time，hospital stay，blood loss was shorter than that of group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.A group patients get out of bed time，postoperative exhaust time，postoperative eating time was shorter than that of group B，comparison was statistically significant（P＜0.05）.A group having 1 case of complications，the rate was 1.85%，the occurrence of complications in group B was 8 cases，the rate was 14.81%.the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared to laparoscopic hysterectomy，abdominal hysterectomy has a shorter operative time，blood loss，low-level features，and safe operation，hasworthy of clinical application.
［Key words］Hysterectomy；Laparoscopic；Operative time
［中图分类号］R713.4+2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0084-03
（收稿时间：2016-06-21本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］冯健意（1976-），女，广东阳江人，主治医师，研究方向：腹腔镜下子宫切除术的临床探讨