肱骨外科颈骨折非手术治疗与手术治疗的效果比较
徐斌峰　周早发　江新浩　朱又圭
江西省上饶市余干县中医院，江西余干　335100
［摘要］目的 探究手法整复并小夹板外固定术与切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例肱骨外科颈骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为A组和B组，各40例。A组采用手法整复并小夹板外固定术，B组采用切开复位内固定术，比较两组患者的临床治疗效果、并发症、骨头愈合时间、骨关节功能改善情况和复发率。结果B组的治疗效果（95.00%）优于A组（80.00%），并发症发生率（5%）低于A组（20%），骨头愈合时间［（41.89±4.88）d］短于A组［（49.01±5.02）d］，骨关节功能改善情况优于A组，复发率（2.5%）低于A组（15.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 切开复位内固定术和手法整复并小夹板外固定术治疗肱骨外科颈骨折均具有较好的疗效，对临床治疗肱骨外科颈骨折患者具有较大的指导意义。
［关键词］肱骨外科；颈骨折；手法整复；小夹板外固定术；切开复位内固定术；骨关节功能
肱骨外科颈骨折是一种较为常见的骨折类型，位于颈下2～3 cm，胸大肌止点以上，是疏松骨质到密质骨质的过渡，在解剖学上最薄弱的部位，发生于各个年龄阶段，但易发于老年患者［1］。其临床症状有关节肿胀、疼痛、活动能力低下、局部出血过多等；发病原因有多种，如暴力［2-3］。本研究选取我院收治的80例肱骨外科颈骨折患者，采用两种方法进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2015年 2月～2016年2月收治的80例髋部骨折的老年患者，按照治疗方法的不同将其分为A组和B组，各40例；所有患者均确诊为髋部骨折，排除心、肺、肝、肾功能障碍等情况，并确定无精神病史。A组男28例，女12例，年龄54～88岁，平均（82.31±53.82）岁；B组男25例，女15例，年龄55～82岁，平均（79.86±52.53）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
表1　两组患者一般资料的比较（n）

1.2　治疗方法
1.2.1　 A组　采用手法整复并小夹板外固定术，对患者的骨折血肿部位进行麻醉。患者平卧，用布带缠绕牵拉患者肩部，使患者的肘关节屈曲度呈90°，沿着肱骨进行纵轴牵引，将骨折两端拉开，用拇指将患者的骨折部位向内推，再将骨折远端进行牵拉，向外伸展上臂，矫正后，再将前屈肩关节举过头部，挤压患者的骨折部位，进行矫正向成角，复位完成；但是，此方法具有一定的局限性，若出现畸形较严重的患者，可进行手法复位，复位人员于患者前侧，患者的两拇指放置患者骨折部位的远段后侧，剩余四指环抱肩前侧，将骨折成角，在牵引力的支持下将患者上臂举过头顶，拇指将骨折部位向远端推，其余四指进行前后按压，以矫正复位，最后再进行外固定。4周后拍片示骨折愈合良好骨痂生成可行肩关节功能锻炼，6周后加大幅度进行功能锻炼，8周后可进行负重锻炼［4-5］。
1.2.2　 B组　采用切开复位内固定术，患者半卧位，将患者的肩垫高，对患者进行全身麻醉，取三角肌和胸大肌之间选择易显露的肩关节，长度约6 cm，在X线辅助检查下进行骨折复位，进行固定，固定后通过透视检查观察复位是否牢固，再进行冲洗，负压引流，缝合手术切口，术毕后，给予患者抗消炎药，促进伤口愈合，在内固定物足够稳定的情况下，患者术后即可进行肩部康复训练，6周后复查拍片示骨折愈合骨痂生成，可进行功能锻炼及负重锻炼［6］。
1.3　观察指标
比较两组患者的治疗效果、并发症发生率、骨头愈合时间、骨关节功能改善情况和复发率。治愈：患者行走无障碍，无疼痛感；有效：患者偶感疼痛，行走稍有障碍；无效：患者疼痛剧烈，行走有重度障碍［6］。总有效=治疗+有效。骨关节功能改善情况可分为优、良、中、差。
1.4　统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗效果的比较
B组的总有效率高于A组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2　两组患者并发症发生率的比较
A组患者出现肩部功能障碍2例，疼痛2例，压痛2例，肩部活动受限2例，并发症发生率为20%；B组出现肩部功能障碍0例，疼痛1例，压痛1例，肩部活动受限0例，并发症发生率是5%，B组的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（χ2=10.29，P=0.00）。
2.3　两组患者骨头愈合时间的比较
两组患者经过一段时间的治疗骨头均开始慢慢愈合，B组骨头愈合时间为（41.89±4.88）d，短于A组的（49.01±5.02）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4　两组患者骨关节功能改善情况的比较
A组患者骨关节功能改善33例，其中优8例，良10例，中15例，差7例；B组患者骨关节功能改善39例，其中优22例，良12例，中5例，差1例，B组的骨关节功能改善情况优于A组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.00，P=0.03）。
2.5　两组患者复发率的比较
A组患者有6例复发，复发率为15.0%；B组患者有1例复发，复发率为2.5%；B组治疗后的复发率低于A组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.78，P= 0.00）。
3　讨论
肱骨外科颈骨折发生的原因有很多种，年龄是影响其发病的较大因素，于肱骨近端若同样是受到外力的作用，中青年患者的损伤程度远轻于老年患者，主要是因为年龄不同，骨密度不同，关节囊韧带结构强度不同，导致不同程度的损伤［8］。正常情况下，肱骨上端是由致密的网状骨松质骨小梁组成，其肱骨上端的强度远大于关节囊和韧带，青壮年患者，肩关节易发生脱位，若无过于强烈的撞击，肱骨上端不会发生骨折；儿童患者，肱骨上端是最薄弱的部位，易造成肱骨上端骨骺分离，不易发生关节脱位；中老年患者，肱骨上端的骨质较为疏松，骨强度较弱，易发生肱骨骨折［9-10］。
切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折具有较为突出的效果，能较好地对骨折部位进行固定，使其固定更加牢固，防止骨头发生移位，同时清除骨折周围的病变组织，消除因为骨折造成周围神经的压迫，骨头愈合的时间较短，患者术后可以进行功能锻炼，适当地进行一些关节活动，促进患者骨关节功能的恢复。由于骨头愈合的时间较快，能够较好地避免一些细菌感染，使患者在术后并发症的发生率降低，复发率较低，促进患者病情的尽快恢复，降低了患者的精神和经济负担，使患者更快地投身于社会［11-12］。
手法整复并小夹板外固定术即为保守治疗，主要是指导患者进行较好的牵引复位和功能锻炼，通过X线检查，对患者的骨头骨折部位进行准确定位，牵引复位后，根据患者的恢复情况采取相对应的功能锻炼［13］。但是，此治疗方法治疗时间过长，患者在进行治疗的过程中若护理不当或者护理不到位，易滋生细菌，引发感染，导致患者的并发症发生率较高，复发率较高，影响患者病情的恢复，使患者丧失治疗的积极性，增加患者的精神和经济负担；另一方面，手法整复并小夹板外固定术只对外侧进行固定，易导致肌肉牵拉，损伤肩关节面，不能及时消除患者发生骨折部位内侧的病变组织和淤血，在进行对应的功能锻炼时，患者会因为疼痛降低锻炼的力度和强度，导致患者的治疗效果较差［14-15］。
综上所述，手法整复并小夹板外固定术治疗肱骨外科颈骨折，具有不开刀、无创、减少术后感染等优点［15］。切开复位内固定术的并发症发生率较低，骨头愈合时间短，骨关节功能改善情况较好，复发率较低。因此，选择合理有效的治疗方法，对患者病情的恢复具有较大的促进作用，值得临床广泛推广应用。
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Com parison of the effect of non operative treatment and surgical treatment for humeral surgical neck fracture
XU Bin-feng　ZHOU Zao-fa　JIANG Xin-hao　ZHU You-gui
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yugan County in Shangrao City of Jiangxi Province，Yugan　335100，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effects of humerus surgical neck fracture technique repair and small splint external fixation and open reduction and internal fixation.Methods 80 humerus surgical neck fracture patients from February 2015 to February 2016 of our hospital were selected.Patients were divided into group A and group B according to the different treatmentmethod，and each group was 40 cases.Patients in group A were used technique repair and small splint external fixation，and patients in group B were used open reduction and internal fixation.The clinical effects，complications，the length of bone healing time，improvement of joint function and recurrence rate between two groups were compared.Results The treatment effects in group B　（95.00%）was better than that in group A　（80.00%），the incidence rate of complications（5%）was lower than that in group A（20%），length of bone healing time［（41.89±4.88）d］was shorter than that of group A［（49.01±5.02）d］，improvement of joint function was better than that of group A，and the recurrence rate（2.5%）was lower than that of group A（15.0%），and the difference between two groupswas obvious and statistical significance（all P＜0.05）.Conclusion Both of humerus surgical neck fracture technique repair and small splint external fixation and open reduction and internal fixation have good effects for humerus surgical neck fracture patients，which have great guiding significance for treatmentof humerus surgical neck fracture patients in clinic.
［Key words］Humerus surgical；Neck fracture；Technique repair；Small splint external fixation；Open reduction and internal fixation；Joint function
［中图分类号］R683.41
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0065-03
（收稿日期：2016-06-07本文编辑：王红双）
［基金项目］江西省上饶市科技指导计划项目（20161CZD07）