Orem自理模式对直肠癌术后患者治疗依从性及生活质量的影响
陶润英　谢莉云
解放军九十四医院信息科，南昌　330002
［摘要］目的探讨Orem自理模式对直肠癌术后患者治疗依从性及生活质量的影响。方法选择于我院2016年1～6月行Miles术治疗的80例直肠癌患者，按照护理方法的不同将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予常规护理，观察组将Orem自理模式贯穿于常规护理的全过程。观察两组护理效果。结果 两组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SF-36量表中各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间较对照组明显缩短，舒适度、护理依从性评分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Orem自理模式可以满足患者自理需要，确保患者得到高质量的护理需求，培养患者良好的自理能力，具有重要的临床应用价值。
［关键词］O rem自理模式；直肠癌；依从性；生活质量
直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，随着我国居民饮食习惯的改变，直肠癌发病率呈不断上升趋势［1-2］。针对直肠癌的治疗以手术为主，Miles术一直是低位直肠癌最常见、最有效的标准术式，其切除彻底、治愈率高，但永久性结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，且不能随意控制，严重影响患者的生活质量，增加了患者的痛苦和心理负担［3-4］。美国护理学家Dorothea E.Orem于1971年在《护理：实践的概念》一书中提出了自我护理的概念，并于1997年被广泛应用于指导临床护理实践［5］。Orem自理模式是围绕以最大限度地维持及促进患者的自理而组织的，从而促进患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理。我院应用Orem自理模式对直肠癌Miles术患者进行干预，获得满意效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择于我院2016年1～6月行Miles术治疗的80例直肠癌患者，按照护理方法不同将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男性21例，女性19例；年龄31～74岁，平均（59.1±6.5）岁；Dukes分期：A期23例，B期9例，C期8例；手术方式：均为传统Miles术；文化程度：小学5例，初中22例，高中8例，大学及以上5例。观察组男性25例，女性15例；年龄36～75岁，平均（61.5±6.9）岁；Dukes分期：A期26例，B期8例，C期6例；手术方式：均为传统Miles术；文化程度：小学2例，初中20例，高中11例，大学及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　对照组　对照组给予常规护理，包括术前宣教、术前准备及术后基础护理、创面护理、对症护理、心理疏导等。
1.2.2　观察组　观察组在常规护理基础上将Orem自理模式贯穿于常规护理的全过程。采用3个系统，对患者入院初期、术前准备期、术后恢复期进行心理、生理方面的评估，以了解患者各个时期的自理需求，根据评估结果制订针对性的护理干预计划，以提高患者的自理能力和生活质量。①全补偿护理系统：Miles术后返回病房，患者身上带有多根管道，如导尿管、胃肠减压管、引流管等，此时的患者无任何自理能力，护理人员需满足患者所需，为其提供包括维持患者生命活动及各种生活需要的全补偿护理。②部分补偿护理：术后病情逐渐改善、稳定，体力逐渐恢复，此时，患者具有一定的自我护理能力和强烈的自我护理需求和意愿，护理人员需同时扮演照顾者和教师的角色，在完成必要的基础护理和治疗的前提下，教导和协助患者及家属完成一些基础护理，饮食护理、创面护理和心理护理工作。帮助患者建立心理卫生的社会支持体系。在医护人员和家属的鼓励下，患者心理状态得到改善，自我护理能力得到培养，为出院后的居家护理做好准备。③支持、辅助教育：在支持、辅助教育系统中，患者有能力执行和学习一些必要的自理方法，但需要护理人员的帮助。帮助的方法有支持、指导、教育等。如指导患者进行造口护理，采用示范－参与－自我护理的模式，让患者观看护理全过程，并指导患者掌握操作要领，鼓励患者独立操作。支持、辅助教育系统要贯穿始终，根据患者的需求给予情感和信息支持，以教育患者提高自理能力。可发放入院宣教手册，图文并茂的自护手册，鼓励病友之间相互交流学习。向家属传授术后护理的相关知识及技术，以利于日后参与到患者的术后护理工作中。
1.3　观察指标及评价标准
应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的不良情绪。SAS：50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度，分数越高，焦虑程度越严重。SDS：53～62分为轻度，63～72分为中度，72分以上为重度，分数越高，抑郁程度越严重。
采用生活质量量表（SF-36量表）对患者的生活质量进行测评［5］。该量表含7个维度，包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、健康知识水平、自我护理技能。得分越高，说明生存质量越好。
比较两组护理指标及住院时间。护理指标评分：在患者出院前发放调查表，做舒适度、依从性评分，各项护理指标满分100分。
1.4　统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者护理干预前后SAS、SDS评分的比较
两组患者护理干预后SAS、SDS评分均明显下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，组间比较，差异有统计系意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者护理干预前后SAS、SDS评分的比较

2.2　两组患者护理干预后SF-36量表评分的比较
观察组SF-36量表中各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者护理干预后SF-36量表评分的比较

2.3　两组患者住院时间、舒适度评分、护理依从性的比较
观察组患者住院时间较对照组明显缩短，舒适度、护理依从性评分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者住院时间、舒适度评分、护理依从性的比较

3　讨论
直肠癌的围术期护理是临床研究的热点，护理不仅可有效配合此类手术患者的治疗，且对患者的日常状态，包括心理、情绪及其他生存状态相关方面也影响较大，因此，临床对直肠癌术后患者进行护理的受重视程度及需求日益提升。临床研究［6-8］表明，护理对患者的治疗态度影响较大，而心理情绪、生活质量及治疗依从性是与之密切相关的指标。
自理行为是人类为了维持生命、健康、正常的成长及完整状态而自己采取的一些有目的的活动［9-11］。受疾病的影响，患者的自理能力降低，由此产生了自理缺陷，而护理的本质就是帮助患者满足其治疗性的需求。
Orem自理模式可根据患者的身体状况，按照完全补偿、部分补偿和支持辅助教育3个护理系统的要求对患者实施护理，是人类为保证生存、维持和增进健康而创造和采取的行为［12-13］。人的自我护理是经过后天的学习获得的，而Orem自理模式实施的意义就在于鼓励患者参与自己的护理活动，充分发挥患者自理能力，与分级护理体制相比，Orem自我护理模式更顺应生物-心理-社会医学模式的转变，提升了患者的主动参与性，确保满足患者的各种治疗性需求，让患者感觉到自身的疾病并不是十分严重，降低了患者的负性情绪，有利于发挥其主观能动性，提高治疗依从性。此外，护理人员不仅要加强对患者实施造口护理，还要注意向患者传授造口护理的相关知识，通过Orem自护模式在治疗、预防和保健中的作用，提高了业务水平，丰富其职业内涵［14-17］。另一方面，患者能够自理，可以减轻对家属的依赖，有利于尽早回归社会生活，从而提高生活质量。
本研究中，两组SAS和SDS评分均明显下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SF-36量表中各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间较对照组明显缩短，舒适度、护理依从性评分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明Orem自理模式通过促进患者自我护理技能的掌握和能力的培养，教会患者自我观察，增强患者战胜疾病的信心和决心，通过对疾病的进一步了解，患者认识到只要护理得当，仍可像正常人一样生活、工作学习，控制或消除了焦虑、抑制情绪，充分调动和激发了患者的主观能动性，积极配合治疗，促进了患者身心健康的同时，增强了患者回归家庭、回归社会的信心。
综上所述，Orem自理模式可以满足患者自理需要，确保患者得到高质量的护理需求，帮助患者从被动到主动接受治疗和护理，养成良好的健康习惯和自理能力，为其回归家庭、社会，提高生存质量打下良好的基础，具有非常重要的临床应用价值。
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Influence of Orem self-caremode on treatment com p liance and quality of life of patientswith rectal cancer after operation
TAO Run-ying　XIE Li-yun
Department of Information，94 Hospital of PLA，Nanchang　330002，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of Orem self-caremode on the treatment compliance and quality of life of patients with rectal cancer after operation.Methods 80 cases of rectal cancer treated by Miles in our hospital from January to June 2016 were divided into control group（40 cases）and observation group（40 cases）according to the random number tablemethod.The control group was given routine nursing，the observation group on the basis of conventional nursing，was given Orem self-care mode throughout the whole process of routine nursing.Results The scores of SAS and SDS in two groupswas significantly decreased respectively，but the observation group decreased more significantly，with statistical difference（P＜0.05）.The score of SF-36 scale in the observation group was significantly higher than that in control group respectively，with statistical difference（P＜0.05）.In the observation group，length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group，comfort and compliance of nursing score was significantly higher in control group，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Orem self-caremode canmeet the needs of patients，ensure that patients get high quality of care needs，training patientswith good self-care ability，has a very important clinical application value.
［Key words］Orem self caremodel；Rectal cancer；Compliance；Quality of life
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0188-03
（收稿日期：2016-07-18本文编辑：王红双）