桥式运动干预老年骨质疏松症患者腰背疼痛的效果观察
黄丽珍　陈　健▲　何剑全
厦门大学附属中山医院康复老年医学部，厦门　361004
［摘要］目的 研究桥式运动疗法缓解老年骨质疏松症患者腰背疼痛的效果。方法 将2015年1月～2016年1月厦门大学附属中山医院康复老年医学部收治的63例住院患者随机分为观察组1、观察组2和对照组，各21例。三组患者均采用药物治疗、健康宣教和常规护理，观察组1、观察组2在此基础上同时采用不同强度的桥式运动疗法锻炼腰背肌功能从而缓解疼痛。观察各组干预效果。结果 观察组1和观察组2分别实施桥式运动4周后腰背疼痛症状逐渐减轻，观察组1与观察组2的视觉模拟疼痛评分少于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；观察组2缓解骨质疏松症腰背疼痛症状有效率高于对照组和观察组1（P＜0.05）。结论 桥式运动疗法逐渐增加其运动的时间、强度和耐力，对缓解骨质疏松症的腰背疼痛护理疗效显著，可有效提高老年骨质疏松症患者的生活质量。
［关键词］骨质疏松症；腰背疼痛；桥式运动；视觉模拟疼痛评分法
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病［1］。随着生活压力的增大、生活节奏的加快以及社会老龄化的加剧，老年骨质疏松症发病人群逐渐增大，严重影响着老年人群的身心健康及生活质量，其常见临床症状——腰背疼痛更是倍使患者忍受病痛折磨［2］。因此，采取安全、有效、简便的方法改善老年骨质疏松症腰背疼痛症状是老年康复医护人员工作的重要任务。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2015年1月～2016年1月厦门大学附属中山医院康复老年医学部收治的63例住院患者为研究对象，其中男性15例，女性48例，将其随机分为对照组、观察组1和观察组2，每组21例。所有患者均经美国Lunar公司生产的Prodigy双能X线（DEXA）骨密度仪检查确诊为原发性骨质疏松症。入选的全部病例均有不同程度的腰背部疼痛，所有患者均无胸腰椎压缩性骨折及其他心、肺、肝、肾等合并症，化验包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血清碱性磷酸酶等检查结果正常，均具有一定的文化知识和理解能力，能够理解和配合护理人员对其进行语言和运动方式等指导并具有良好的依从性。三组患者年龄、身高、体重、BMI、BMD、运动前VAS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　三组患者的一般资料

1.2　干预方法
1.2.1　病例分组
三组患者均接受药物治疗、健康宣教及常规护理：①遵医嘱常规给予口服碳酸钙D3片（钙尔奇D）600mg，睡前服用；每日早餐后服用骨化三醇片（活性维生素D3）0.25μg；②给予骨质疏松患者健康宣教和常规护理。观察组在此基础上采用双桥运动疗法（图1）锻炼腰背肌功能，该法是治疗骨质疏松最有效的方法之一［3］。观察组1进行双桥运动训练，每次伸髋、抬臀上下为一次，从5 s逐渐保持至10 s后休息10 s为一组，每次练习5～10组，2次/d，持续4周；观察组2每次伸髋、抬臀上下为一次，从10 s逐渐延长保持至20 s休息10 s为一组，每次练习10～20组，3次/d，持续4周。以上训练均由专业护理人员针对不同患者先进行沟通、耐心讲解双桥运动疗法训练的意义、方法、技巧并有示范，同时采用图片、视频等通俗易懂方式演示给患者，且编成运动处方交给患者按处方进行锻炼。

 
图1　双桥运动疗法图
1.2.2　健康宣教和常规护理
1.2.2.1　疼痛心理护理　骨质疏松症的临床表现主要是骨骼疼痛与骨折，长期慢性疼痛及关节活动障碍可引发患者焦虑、抑郁等心理问题［4］。护理人员应主动关心安慰患者，多与患者沟通，了解其疼痛程度及对其睡眠等身心健康产生的影响。疼痛时应卧硬板床休息，物理方法分散注意力，如深呼吸、看报纸、听广播等。另外，患者听一些轻松、愉快的音乐，使其放松心情，或与其聊些感兴趣的话题等来转移注意力以达到减轻疼痛的作用。实施双桥运动疗法时应循序渐进，动作轻柔，对患者多加鼓励和肯定，调动患者主动性和积极性，增强自信心，坚持按编好的运动处方完成整个运动过程。
1.2.2.2　预防跌倒护理　老年骨质疏松患者跌倒极易引起骨折。在我国，跌倒是65岁以上老年首位伤害死因，其中由骨质疏松跌倒引起的腰椎骨折、髋部骨折危害最大［5］。因此入院时应对患者进行客观、全面的安全评估，如有跌倒风险的患者在其病床挂风险警示牌，告知患者和家属有跌倒风险，外出有人陪伴防止跌倒等意外发生；注意保证环境安全：如地面干燥防滑，室内光线明暗适宜，物品摆放位置固定有序如茶杯、水壶等，床头呼叫铃尽量放置床边，以便患者取用；衣着鞋袜大小合适，鞋底要粗糙防滑，裤脚不可过长拖地；移除危险物品，如电源线及插座、热水瓶等要放在患者不易碰触的地方。每班做好交接班工作，并有护理记录。
1.2.2.3　养成良好的生活习惯　帮助患者建立健康的生活方式至关重要。不良生活习惯是加重骨质疏松症主要危险因素［6］。注意饮食搭配合理，不偏食，多吃含钙丰富的食物，如乳制品、豆制品、深绿色蔬菜、鱼、虾、骨头汤、芝麻等，补充足量维生素A、C和微量元素铁、磷，低盐低脂肪适量蛋白质的均衡饮食。建议戒烟戒酒，少喝咖啡，避免钙质流失［7］。多进行户外运动，如散步，慢跑，做体操、练太极拳等可以增加肌肉力量，防止骨量丢失。每日阳光照射早晚各1次，每次20～30min，但须注意避免过强的阳光照射，防止皮肤晒伤。“晒太阳”实际是在户外活动时，接受阳光中的紫外线照射，紫外线的照射可使人体皮肤产生维生素D，以促进钙在肠道中吸收，从而使摄入的钙更有效地被吸收，有利于骨钙的沉积。
1.2.2.4　服药护理　服药前告知患者骨质碳酸钙D3片的作用、用法用量、不良反应、禁忌及注意事项，遵医嘱服药不随意增减药物剂量，并协助患者服药到口，予多饮温开水，增加尿量，防止便秘、尿路结石等不良反应。同时服用维生素D时，不可与绿色蔬菜一起服用，避免形成钙螯合物而影响钙的吸收［8］。注意定期监测血钙浓度。不随意服用镇痛剂、保健品等。
1.3　观察指标
①疼痛程度评价：采用目测类比（视觉模拟）疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）评分［9］。VAS评分范围0（一点不痛）～10（最大程度的疼痛）：0～3分为轻微疼痛，患者能忍受；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛，评分越高疼痛程度越高。VAS评分方法［10］：用一直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明“不痛”和“剧痛”，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线标记上疼痛的程度。记录患者标记的数据。②观察组1、观察组2在实施运动疗法前后进行腰背疼痛的VAS评分。③安全性指标：患者未出现胸腰椎压缩性骨折等不良反应。统计三组疗法的有效人数，无效人数，统计有效率，观察无效人数中VAS评分有无增加。
1.4　统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　三组疗法有效率的比较
观察组2有效率高于对照组和观察组1（χ2=6.222，P＜0.05）（表2）。
表2　三组疗法有效率的比较（n）

2.2　三组患者运动前后VAS评分的比较
各组运动前VAS评分比较，差异无统计学意义（P对照组vs观察组1=0.827；P对照组vs观察组2=0.827；P观察组1vs观察组2=1.000）；各组运动后VAS评分比较，P对照组vs观察组1=0.163；P对照组vs观察组2=0.004；P观察组1vs观察组2= 0.112。对照组运动前后VAS评分比较，差异无统计学意义（P=0.076）；观察组1运动前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P=0.010）；观察组2运动前后 VAS评分比较，差异有统计学意义（P=0.000）（表3）。
表3　三组患者运动前后VAS评分的比较

3　讨论
腰背部疼痛是骨质疏松症患者最常见的症状，是患者就诊的主要原因［11］。临床上如何改善和控制老年骨质疏松症患者腰背部疼痛，已成为老年康复科医护人员重要工作任务。运动不仅能有效促进骨量增加，而且安全、经济［12］。从目前临床治疗和护理骨质疏松症来看，大多采用药物补钙、活性维生素D、非甾体类止痛药、外用止痛膏、激素替代疗法等，并辅以日照、饮食、户外运动，由于长期服药副作用大，易引起便秘、胃肠道不适、癌变等原因，且大部分老年患者消化功能减退，服药依从性差，故探讨双桥运动疗法干预骨质疏松症腰背疼痛的疗效具有重要的临床意义。已研究表明，适宜的运动锻炼能减轻因骨质疏松症引起的疼痛症状，能全面提高身体素质和日常生活行动能力，进一步改善生活质量［13］。本研究采取双桥运动改善骨质疏松患者腰背疼痛的方法，既可以避免非甾体类止痛药、雌激素、降钙素、双磷酸盐等药物产生的副作用及癌变风险，同时可以逐渐改善腰背疼痛症状，改善老年骨质疏松症患者的生活质量。
本研究采用双桥运动疗法，逐渐增加运动强度和幅度，患者易接受，表2表明，采用双桥运动疗法锻炼4周后，观察组1的有效率为57.14%，观察组2的有效率为71.43%，而对照组的有效率为38.10%，说明单纯的碳酸钙D3+骨化三醇用于缓解骨质疏松的腰背部疼痛疗效并不显著，而同时采用双桥运动缓解骨质疏松腰背部疼痛有效率较高。三组疗法显示无效患者的VAS评分均无升高，提示药物治疗与双桥运动均安全。运动可使骨内血流量增加，带去营养，带走代谢产物，使骨细胞活性升高，促进骨形成；保持骨内局部环境中性，抑制骨内钙溶解，防止骨质疏松［14］。表3中，观察组1、观察组2运动前后VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），提示双桥运动可降低骨质疏松患者腰背痛的VAS评分；运动后的VAS评分，观察组2较对照组低（P＜0.05），说明增强双桥运动的强度可更有效地缓解骨质疏松腰背部疼痛。
本研究表明：①护理人员向患者实施双桥运动疗法过程须进行全面、细致、安全、有效的指导和示范，也可同时采用图片、视频等通俗易懂方式演示给患者，使患者能够完全掌握运动方法后按护理人员编好的运动处方坚持训练；②双桥运动疗法是一种安全、有效的缓解原发性骨质疏松症腰背疼痛的方法，观察组疗效明显优于对照组，而随着运动强度、耐力增强及时间延长，观察组2的疗效更优于观察组1；③观察组1、观察组2在实施双桥运动疗法全过程中未出现头晕、脸色苍白等明显副作用，也未出现胸腰椎骨折等不良反应；④该方法具有促进骨吸收，防止骨量丢失，改善腰背部血液循环，缓解腰背部疼痛的作用［13］；⑤桥式运动在垫上或床上训练，增加训练的安全系数，且训练简便、可靠，无绝对禁忌证，可以提高患者主动康复训练的积极性和配合度［15］，经济实用，患者愿意接受、依从性高，值得临床推广和应用。
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Effect of bridge-style movement on lumbago and backache in senile osteoporosis
HUANG Li-zhen　CHEN Jian▲　HE Jian-quan
Department of Rehabilitation，the Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen　361004，China
［Abstract］Objective To investigate the effects of bridge-style movement on lumbago and backache in senile osteoporosis.Methods 63 patients with primary osteoporosis in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group 1，observation group 2 and control group.All the patients of three groups received drug therapy，health education and routine nursing care.Observation group 1 and observation group 2 received different intensity of bridge-stylemovement in order to exercise back muscle and relieve pain.The intervention effect was observed in each group.Results Lumbago and backache symptoms in observation group 1 and group 2 were reduced gradually by bridge type movement in 4 weeks respectively.Visual analogue scale score of observation group 1 and group 2 was significantly lower than that of the control group respectively（P＜0.05，P＜0.01）；The effective rate of observation group 2 was higher than that of observation group 1（P＜0.05）.Conclusion Increasing the time，strength and endurance of bridge-style movement therapy can ease lumbago and backache of senile osteoporosis significantly.The bridge-stylemovement can improve the quality of life in senile osteoporosis.
［Key words］Osteoporosis；Lumbago and backache；Bridge-stylemovement；Visual analogue scale
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0184-04
（收稿日期：2016-05-07本文编辑：王红双）
［基金项目］国家自然科学基金项目（81272168）；福建省卫生计生委青年科研课题（2015-2-45）
［作者简介］黄丽珍（1971-），女，本科，副主任护师，主要从事老年骨质疏松症等护理研究
▲通讯作者：陈健（1960-），男，博士，主任医师，主要从事老年骨质疏松症、康复等研究