连续化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围生期中的应用价值
刘凤琴
辽宁省建平县人民医院妇产科，辽宁建平　122417
［摘要］目的探讨连续化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围生期中的应用价值。方法抽取2014年2月～2016年1月我院接收的符合研究标准的68例妊娠合并糖尿病患者，根据入院先后顺序将其分为研究组与对照组，各34例。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施连续化护理干预。比较两组护理干预前后血糖水平变化情况、焦虑及抑郁评分变化情况和护理满意度。结果 护理干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，焦虑及抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度为94.12%，对照组为70.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围生期具有重要价值，可有效改善患者血糖水平及抑郁和焦虑状态，提高护理满意度，具有推广价值。
［关键词］连续化护理干预；妊娠合并糖尿病；围生期
妊娠合并糖尿病在临床医学中指孕妇于妊娠期出现葡萄糖代谢异常或葡萄糖耐量异常的生理改变［1］。该病可导致孕妇发生内分泌代谢功能失调，并引发妊娠期高血压、胎儿窘迫或羊水过多，对母婴健康均造成了极大威胁。连续化护理干预对提高护理质量、保证护理服务连贯性与协调性具有重要意义。有研究［2］指出，孕妇血糖水平与胎儿死亡率存在正相关关系，因此需对妊娠合并糖尿病孕妇提供有效护理服务，保证母婴健康、提高产科质量。本研究选取我院68例妊娠合并糖尿病患者，探究连续化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围生期中的应用价值。
1　资料与方法
1.1　一般资料
抽取2014年2月～2016年1月我院接收的符合研究标准的68例妊娠合并糖尿病患者，根据入院先后顺序将其分为研究组与对照组，各34例。研究组患者年龄22～35岁，平均（28.62±3.58）岁；孕龄33～37周，平均（35.67±2.09）周。对照组患者年龄23～34岁，平均（28.58±3.62）岁；孕龄33～37周，平均（35.67±2.09）周。所有研究患者已知晓同意并签署知情同意书，两组年龄、孕龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值且本研究经我院伦理委员会审核同意。
1.2　纳入与排除标准
纳入标准：符合妊娠合并糖尿病相关临床诊断标准［3］；知晓本研究并签署知情同意书；可接受上门或电话随访。
排除标准：合并其他妊娠并发症者；合并其他系统性疾病者；合并肾、肝等重要脏器功能不全或衰竭者。
1.3　方法
1.3.1　对照组　采用常规护理干预，包括疾病基本知识宣教、密切观察临床症状及病情变化情况、饮食指导等，并于患者出院时告知其日常相关注意事项。
1.3.2　研究组　在常规护理基础上实施连续化护理干预［4］。①妊娠期住院期间护理：a.积极热情与患者沟通交流，针对患者出现的紧张、焦虑等负性情绪进行疏导；b.指导患者科学合理饮食，严格控制动物脂肪及糖类食品摄取量并遵循少食多餐原则；若患者住院期间行胰岛素治疗，则嘱咐患者于夜间进食少量糖类食物，避免引发低血糖；c.根据患者耐受情况等因素进行综合考虑，指导其参与中低强度有氧运动；d.胰岛素为患者的主要治疗药物，应详细告知患者低血糖主要不良表现及对应处理方法，并向其介绍胰岛素注射方法、部位等，从而帮助患者出院后可自行注射。②妊娠期出院后护理［5］：a.定时对患者进行电话随访，直至患者产前入院；b.定时掌握患者血糖自我监测以及健康行为改正情况，对其每周运动情况及饮食情况进行了解并不定期上门指导，帮助患者解决日常遇到的问题；c.定期组织活动，使妊娠合并糖尿病患者增进交流，相互讲解治疗经验及心得体会等。③产后出院护理：a.加强高危人群生活方式干预，帮助患者制定科学合理的饮食方案及运动计划；b.若患者存在胰岛素细胞功能缺陷、胰岛素抵抗或生活方式干预效果较差，则通过药物预防糖尿病（如噻唑烷二酮、二甲双胍、阿卡波糖等）。
1.4　观察指标
比较两组护理前后血糖水平变化情况、焦虑及抑郁评分变化情况和护理满意度。
1.5　评定标准
依据焦虑自评量表及抑郁自评量表对患者焦虑及抑郁状态进行评分，分值越高表明抑郁及焦虑状态越严重［6］。自制护理满意度调查问卷，对护理人员工作态度、护理质量等指标进行评分，共100分，90～100分评定为非常满意；70～89分评定为满意；60～69分评定为基本满意；＜60分评定为不满意；总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%［7］。
1.6　统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者护理干预前后血糖水平的比较
护理干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者护理干预前后血糖水平的比较

2.2　两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分的比较
护理干预前，两组焦虑及抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分的比较

2.3　两组护理满意度的比较
研究组34例中非常满意19例，满意10例，基本满意3例，不满意2例，总满意度为94.12%（32/34）；对照组34例中非常满意10例，满意6例，基本满意8例，不满意10例，总满意度为70.58%（24/34），两组总满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3　讨论
妊娠合并糖尿病是产科一种常见疾病类型，随着生活水平提高，人们膳食结构及生活方式均发生改变且高龄产妇持续增多，导致妊娠合并糖尿病发病率在近些年呈持续上升趋势，对患者生活质量及母婴健康均造成了巨大威胁［8］。若妊娠合并糖尿病孕妇血糖未稳定在正常水平范围内，则极易因高血糖引发微血管病变、蛋白尿、水肿等多种并发症。而胎儿可能因胎盘转运而发生高血糖，可导致胎儿胰岛β细胞出现增生，生成大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，提高巨大儿发生率。因此必须对该病患者实施科学、合理的护理干预，改善母婴结局提高产科质量。而传统护理干预内容主要在患者住院期间进行，患者出院后遵医行为极易下降，从而导致血糖水平紊乱，引发巨大儿、胎儿畸形、妊娠高血压综合征、早产及流产等严重并发症［9-10］。
连续化护理干预是一种新型护理模式，可为妊娠合并糖尿病患者提供住院期间、出院后及产后等各个阶段的连续性规范化护理服务，从而保证母婴健康，提高患者生活质量［11］。本研究实施的连续化护理干预，包括规范妊娠合并糖尿病管理制度、患者出院后进行电话随访、产后出院护理干预等，将院内护理干预延伸至社区或家庭，护理内容也从单纯治疗扩充至心理疏导、运动指导等多个方面，有效避免了患者住院至出院、再到产后出院各个阶段过渡期间护理干预脱节问题，有助于促进患者及其家属积极主动参与疾病治疗或自我管理，密切监测血糖水平，显著降低母婴并发症发生率及剖宫产率，对保证母婴健康、改善母婴结局具有重要意义［12-13］。连续化护理干预可使妊娠合并糖尿病患者的治疗得到扩充及延伸，保证了治疗连续性，可有效控制2型糖尿病易感因素，避免妊娠合并糖尿病患者向2型糖尿病转变及糖耐量异常等［14］。此外在连续化护理干预模式中，通过为患者提供优质、连续的护理服务，增进了医患之间的合作与交流，建立和谐、良好的医患关系，提高护理满意度，对树立医院良好形象具有重要作用［15-17］。本研究结果说明，研究组抑郁及焦虑评分、血糖各指标水平及护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），有力证实了连续化护理干预可显著改善妊娠合并糖尿病患者血糖水平，改善母婴结局，对缓解其负性心理状态、提高护理满意度具有重要意义。
综上所述，连续化护理干预在妊娠合并糖尿病患者围生期具有重要价值，可有效改善患者血糖水平及抑郁和焦虑状态，提高护理满意度，具有推广价值。
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App lication value analysis of continuous nursing intervention in perinatal period of pregnancy with diabetes
LIU Feng-qin
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Jianping County in Liaoning Province，Jianping　122417，China
［Abstract］Objective To explore the application value of continuous nursing intervention in perinatal period of pregnancy with diabetes.Methods 68 pregnancy with diabetes，met the research standards，from February 2014 to January 2016 of our hospital were selected.Patients were divided into study group and control group according to their admission order，and each group was 34 cases.Patients in control group were used routine nursing intervention，and patients in study group were used continuous nursing intervention on the basis of routine nursing.The changes of blood sugar level before and after nursing，changes of anxious and depression score and nursing satisfaction degree in two groups were compared.Results Before nursing，the difference of fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin level，anxious and depression score between two groups had no statistical significance（P＞0.05）.After nursing，the index in study group was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The nursing satisfaction in study group and control group were respectively 94.12%and 70.58%，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention in perinatal period of pregnancy with diabetes has great value，which can improve the blood glucose level and anxious and depression status of patients effectively，enhance nursing satisfaction and with promotion value.
［Key words］Continuous nursing intervention；Pregnancy with diabetes；Perinatal period
［中图分类号］R473.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0181-03
（收稿日期：2016-05-04本文编辑：王红双）