纽邦e360呼吸机临床使用前的各项检测与分析
郝美硕
铁法煤业（集团）总医院器械科，辽宁调兵山 112700
［摘要］呼吸机属于生命支持类设备，在使用前必须要做好各项参数检测，各项参数确保无误后方能保证临床科室的安全使用。本文从医院呼吸机的临床使用出发，简单地阐述了纽邦e360呼吸机临床使用前的各项检测与检测结果分析，并针对检测结果提出了一系列的解决方案，在提高呼吸机使用有效性和安全性的同时，也有利于医务人员形成科学严谨的工作方式，希望对其他的临床使用者有所帮助。
［关键词］呼吸机；氧浓度；压缩机；潮气量
纽邦e360呼吸机采用全中文面板，触摸屏、按键双控制，医护人员可根据患者的实际情况更改压控、容控等不同通气模式，操作简捷，能有效消除人机对抗，在我院临床使用中得到广泛的好评。为了确保医疗安全，保证设备能够有效地在患者身上实施，呼吸机在使用前必须要进行全面的故障检测［1］，以确保其未失去原有功能或者出现不符合应有技术标准的情况［2］。
1 压缩机压力检测
正确开机顺序为先开压缩机再开主机，压缩机压力不足或者压缩机无法启动，则设备都不可运行。
1.1 现象分析
①过热保护：与风扇工作状态及空气过滤网的性质有直接关系；②空气过滤器：一般为过滤器杯体破裂，导致压缩空气在此逸出；③压缩机：未能正常产生足够气体。
1.2 解决方案
第一步，交流电进入后一组连接风扇，另一组接入过热保护后连接压缩机，先查看热保是否跳起。虽然压缩机外壳有过滤网，能够防止灰尘进入，但是过滤网经过长时间的使用，效率降低，仍会导致灰尘过多，影响压缩机本身的散热，导致压缩机内过热，热保护跳起。通常该故障现象同时伴随着风扇的问题，在清洁压缩机内部后，需要同时清洁风扇的扇叶及转轴，必要时需在转轴上重新上油润滑，以便提高风扇的工作效率，更好地给压缩机散热。该故障虽然经常发生，但是在等待维修工程师的过程中压缩机会因为停止运转而降温，导致热保护弹片自动恢复，压缩机重新工作。但是如果不彻底解决降温问题就会导致压缩机重复开启，进而降低压缩机原本的使用寿命。
第二步，当热保护开关未跳起，压缩机正常工作时，需检查压缩机中的气路部分，是否有管路破损或脱落。我院两次该类故障都为空气过滤器气罐破裂［3-4］，导致大量气体在此逸出，需要更换新的空气过滤器气罐方可解决该类故障。
第三步，当热保护未跳起，压缩机不工作时，采用万用表检查压缩机两端的电压，以确定是否供电正常，判断是电源板故障还是压缩机本身故障，根据测量结果，分类维修。
压缩机压力是提供管道压力及空气比例的重要保障，也是保障呼吸机正常运转的第一道门槛，使用前确保压缩机完好并能提供所需压力，是临床首先需要检查的事情。
2 屏幕检测
开启主机后，观察屏幕是否能够正常显示，有时会遇到屏幕无法启动导致黑屏，或者屏幕启动后系统无法启动导致白屏现象。
2.1 现象分析
①显示屏本身损坏；②主机与显示屏间的数据连接线或者给屏幕供电的电源线脱落或损坏；③主机软件故障。
2.2 解决方案
我院的e360呼吸机皆配备两个屏幕，一个主机自带小屏幕，一个外接大屏幕，由于采用的是一托二电源线，如果两个屏幕皆无法启动黑屏，则多半是电源供给问题；如果仅有一个屏幕无法正常显示，另一个显示正常，则针对故障屏幕及本身的各种连接线做检测，其中外接大屏幕可做普通电脑液晶显示屏用，若想判断是否正常，在检修时可将其从呼吸机上断开，连接普通电脑即可确定该屏幕本身是否存在故障［5］。
开机后，若遇到未进入系统前可以正常显示系统图标，进入系统后，两个屏幕皆白屏现象，则证明屏幕本身的显示功能与数据线皆没有问题，而是系统本身无法正常启动。该类故障属于软件问题，需要联系厂家工程师，对软件进行升级刷机，此类问题本院工程师无法自行解决。
3 管道漏气检测
呼吸机在工作时，无论使用容控还是压控，首先要保证气体不泄露才能确保患者的有效治疗，所以开机后必须进行管道漏气检测，若检测结果失败则表示管道漏气。
3.1 现象分析
①外管道漏气；②内管道漏气；③软件问题造成的虚假报警现象。
3.2 解决方案
第一步，因为在所有检测都通过后就要连接患者，所以在检测时，连接的是全套管路，如果检测失败，可先用一根管路将设备呼入端和呼出端直接连接，再次进行管道漏气检测，以便确定是外管道漏气还是设备内部管路漏气，如果管道漏气检测通过，那么证明是外管道漏气，有可能是连接不当或损坏导致，例如管路打折、管路疏水瓶堵塞或密封不严、管路老化导致破损或松动等［6］，这种情况需要重新连接管路或者更换管路即可排除故障。
第二步，如果是内管道漏气，那么通常有以下两部分。①设备内的进气端：需要打开主机盖进行查看，是否有气道管路松动或脱落。在设备的进气端有几个小型的空气过滤器，通常是由于该空气过滤器过脏，影响气体流动，导致气压过大，管路脱离，即使重新连接管路，如果不更换对应的空气过滤器，该故障仍会频繁发生，只有同时更换对应的空气过滤器才可彻底解决该类故障。②设备呼出端：呼出端上有硅胶瓣膜样部件，如果呼出端过脏，会导致硅胶瓣膜无法紧密闭合，从而出现管道漏气报警。可将整个呼出端从设备上取出，如果过脏，用中性清洗液以浸泡的方式清洗，清洗后用蒸馏水冲洗干净并晾干［7］，重新装入设备，该类故障现象即可解除。
第三步，如果是软件问题造成的假报警，可以关机10 min后重启，有时可恢复正常，如果不能恢复，则需要打开设备，将数据连接线断开5～10min后再重新连接，则报警可排除。
4 氧气浓度检测
呼吸机患者多为自主呼吸能力下降或者血氧浓度过低，如果氧气达不到治疗水平，则患者会出现生命危险，故氧气浓度检测也是排在前位的重要检测项目。
4.1 现象分析
①氧气气源压力不足，导致氧气浓度过低；②氧气传感器失效；③设备氧气入口处氧气过滤器堵塞、漏气及杯体破裂；④设备内管道漏气。
4.2 解决方案
第一步，我院为中心供氧，当出现低氧浓度报警时需先检查科室的供氧压力，如果压力无问题，其他呼吸机也能正常工作，仅一台出现低氧浓度报警，则证明氧气气源无问题，需要考虑气源接头及设备本身原因。我院气源接头内压制气源开关的部件脱落或者固定过深都会导致无法正常打开气源开关，通常会导致无氧气报警，而临床在连接接头时固定环扣没能准确压在氧气接头的凹槽内，则会导致氧气在此逸出，出现低氧浓度报警，只要找到问题的根源便能顺利解除故障。对于设备本身来说，在确定氧气气源没有问题并能够正常接入后，可通过设备显示屏右侧传感器参数校准按键，选择进入氧气传感器校正，校正通过则故障自然排除，校正不通过，说明氧气传感器失效，需更换氧气传感器［8］。
第二步，氧气传感器校正通过后，该现象仍然存在，则需检查设备氧气入口处过滤器。将过滤器拆除，里面有圆片形铜质滤芯，滤芯两面分别为光面和磨口面，氧气由磨口面进，光面出，对光观察，是否透光，如果不通光，则说明滤芯堵塞，用负压吸引装置吸取磨口面，清理干净后重新装好氧气过滤器，故障即可排除。
第三步，如果氧气过滤器没有问题，则考虑设备内管道出现问题，需要打开主机上盖查看内部氧气管路是否脱落［9-10］。脱落的氧气管路附近是否有小型过滤装置，如果有，脱落清洁或更换小型过滤装置并重新固定脱落的管路即可排除故障。
5 潮气量检测
潮气量代表每分钟通气量，是保证患者呼吸的重要指标，潮气量异常会引起患者的病情变化。
5.1 现象分析
①管道堵塞或漏气；②设备空气、氧气入口处的过滤器堵塞或者杯体破裂；③压缩机出现故障；④流量传感器失效。
5.2 解决方案
潮气量报警发生在容控的状态下，潮气量本身分为呼入端潮气量和呼出端潮气量，需要医护人员设置的是呼入端潮气量。另外，根据患者的状态还需在容量控制通气模式、压力控制通气模式、自主呼吸通气模式、压力支持通气模式中选择适合患者病情的呼吸模式［11］。
第一步，由于是呼吸机使用前的检测，连接的是模拟肺，不存在人机对抗现象，所以直接观察设置潮气量、呼入端潮气量、呼出端潮气量具体数值。正常情况设置潮气量和呼入端潮气量相差不超过20个单位，呼入端潮气量比设置潮气量低，这是最常见的潮气量方面的故障。检查呼入端的所有管道是否存在连接不当或者破损而引起的堵塞或者漏气现象，如果发现问题，重新连接管路或者更换管路。
第二步，如果管道没有问题则需要检查气源供气情况，首先检查气源入口处的过滤器是否堵塞或者杯体破裂。对于堵塞问题，我院工程师尚可自行进行清洁，在安装过程中要注意内部膜片不能安反，清洁后通常可以恢复正常使用，但是如果杯体破裂，则需要更换新的过滤器。如果过滤器没有问题则检查气源，氧气供应为中心供氧，一般不会出现问题；空气供应为设备自带压缩机供应，需检查压缩机是否正常工作，如果压缩机指针无法达到正常工作范围，则提示压缩机出现故障，具体见检测项目一。如果压缩机没有问题，则考虑要校正流量传感器［12］，流量传感器校正按钮的位置同氧气传感器校正按钮的位置相同，如果校正通过，则故障自然排除，如果不能通过校正，则说明流量传感器失效，需要更换新的流量传感器。
6 管道压力检测
如果说潮气量是容控下的重要指标，那么压力则是压控下的重要指标。临床中需根据患者的实际病情，决定做哪项检测项目。
6.1 现象分析
①患者自身状况发生改变；②管道堵塞或漏气；③设备空气、氧气入口处的过滤器堵塞或者杯体破裂；④空气压缩机故障；⑤管道电磁阀故障。
6.2 解决方案
管道压力报警发生在压控的状态下，普通的临床患者一般选用容控，设置的是每分钟通气量，即潮气量，但是曾经有过肺部损伤的患者，其必须选用压控，设置的是每分钟通气压力，虽然报警内容不同，但是故障原因与潮气量报警相类似，故障排除方法也类似。
虽然纽邦e360的设备开机需先对管路密封性进行自检，这样可大大降低使用过程中由于管路问题引起的故障［13］，但是部分重病患者使用呼吸机的时间比较长，且咳嗽，分泌物较多，很可能在长时间使用后出现堵塞或压力异常报警，这就需要医护人员更换、清洁整套管路以便排除故障。除了这种情况，平时患者咳嗽或者呃逆、管路打折或其他原因引起的堵塞，都可能引起管道压力过高［14］，而漏气或压缩机供气不足则会引起管道压力过低报警，如果故障不能自行排除，电磁阀在正常工作时会有清脆的哒哒声，如果不好掌控可以用万用表进行实际测量。
7 小结
通过使用前的各项检测及对检测内容的深入理解，能够有效加强设备的维护、保养工作，从而从根本上减少了呼吸机故障的发生频率，无形中提高了呼吸机的使用寿命，同时也有利于临床医务人员形成比较科学、严谨的工作方式［15］。
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Detection and analysis of Newport e360 breathing machine before clinical application
HAOMei-shuo
Department of Medical Instrument，Tiefa Coal Group General Hospital，Diaobingshan 112700，China ［Abstract］As one of life support equipments，each parameter of breathingmachine before application should be inspected carefully.Only if each parameter is accurate，safe usage is ensured in clinical departments.From clinical usage of breathing machine in the hospital，the paper briefly introduced each detection and analysis of detected outcomes in Newport e360 breathingmachine.Targeting on the detected outcomes，a series of solutionswere put forward.Improvement of effectiveness and safety in using breathing machines is in favor of cultivating a scientific and rigorous manner of working inmedical staffwith the hope of helping other clinical users.
［Key words］Breathingmachine；Oxygen concentration；Compressor；Tidal volume
［中图分类号］R197.39［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0157-03
（收稿日期：2016-06-17本文编辑：祁海文） |