血清降钙素原检测在全身和局部细菌感染诊断中的应用价值
胡建新 熊智敏
南昌大学第四附属医院检验科，南昌 330002
［摘要］目的研究血清降钙素原（PCT）在全身和局部细菌感染诊断中的应用价值。方法 选取2015年1月～2016年1月在我院确诊治疗的90例细菌感染患者（感染组），其中全身细菌感染患者40例（全身组），局部细菌感染患者50例（局部组），选取门诊健康体检者40例（健康对照组）。给予感染组抗菌治疗，检测治疗前三组血清PCT、感染组革兰阳性菌（G+菌）和革兰阴性菌（G-菌）感染者血清PCT、治疗后感染组血清PCT水平。结果 抗菌治疗前，感染组血清PCT均较健康对照组升高，全身组升高较局部组明显，全身组中G+菌患者血清PCT明显高于G-菌患者，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 血清PCT水平对全身细菌感染敏感度高，而局部感染不敏感，可作为全身感染重要的诊断指标。
［关键词］血清降钙素原；抗菌治疗；全身细菌感染；局部细菌感染
目前，由感染导致的脓毒症患者逐年增多，其死亡率也在不断升高，现已超过常见的肿瘤及心血管疾病的患者。因此对感染的确诊在降低患者死亡率中显得尤为重要［1-3］。常规炎症诊断指标包括血沉、白细胞相关参数及C-反应蛋白（CRP），降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种指示细菌感染的新型诊断指标，其在正常人体内含量低，而当机体处于病理状态（尤其对于细菌感染）如出现创伤、脓毒症、急慢性肺炎等疾病时，机体血清PCT的量会出现显著升高；而对于患者局部感染机体中血清PCT的量尚不明确［4-6］。PCT可在细胞因子、内毒素的直接刺激下释放，在临床上的检测表现出较高的特异度和敏感度，且PCT的临床急诊是应用2012年获专家认可建立的PCT细菌感染诊断分级标准［7-9］。本研究探讨PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的应用价值，旨在为临床细菌感染的诊断价值提供确切有效的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月在我院确诊入院治疗的细菌感染患者90例（感染组），根据美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）共识会议的诊断标准确诊患者感染类型，其中属于全身细菌感染的患者40例，包括经血培养呈阳性的严重脓毒症患者24例，败血症患者16例；局部细菌患者50例，包括急性化脓性扁桃体炎患者11例，泌尿系感染患者10例，化脓性阑尾炎患者10例，腹泻患者15例及化脓性骨关节炎患者4例。根据感染类型将感染组患者分为全身组和局部组，全身组患者男21例，女19例，年龄24～55岁，平均（44.2±13.1）岁，革兰阳性菌（G+菌）患者19例，革兰阴性菌（G-菌）患者21例；局部组患者男26例，女24例，年龄23～54岁，平均（40.2±14.1）岁，G+菌患者22例，G-菌患者28例。于我院门诊体检处选取40例健康体检者作为健康对照组，男24例，女16例，年龄23～56岁，平均（41.2±11.1）岁。排除标准：病毒性感染患者及病毒合并感染患者，肝脏疾病患者，中心静脉压力异常患者，外科创伤手术即刻患者，慢性炎症疾病、甲状腺相关疾病患者，血液性疾病患者，长期血液透析者，新生儿；患有心、肝、肺、肾等重要脏器疾病者；交流困难、意识障碍等精神系统方面的疾病者；治疗中出现严重不良反应者；中途退出治疗者；未按研究标准进行治疗者；研究治疗中仍需进行或更换为其他治疗方案的患者；治疗中死亡患者。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者及健康组均同意参与本项研究并签署知情同意书。三组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 根据病情，所有患者入院后给予相应的抗菌药物治疗7 d。
1.2.2 检测方法 感染组所有受试患者均于入院后空腹8 h抽取静脉血6 ml，均分为两份，一份进行普通血培养，所有感染患者血培养接种于血培养瓶，置于Bact/Alert 3D全自动血培养检测系统中进行培养，并应用Vitek 2-compact全自动微生物分析系统中配套的鉴定与药物敏感性分析卡鉴定细菌类型并进行体外药物敏感性试验；另一份静脉血置于真空干燥管中，凝血后，4000 r/min离心5min，吸取上清液，保存于-20℃冰箱中备用。应用德国罗氏Cobas e411型全自动化学发光分析仪测定感染组患者和健康对照组血清PCT。该仪器的检测原理为酶联荧光分析法（ELFA法），该方法是一种酶免疫分析技术，以荧光剂为底物，以固相针为载体，使相应PCT抗体吸附表面增加，以磷酸4-甲基伞型酮为发光剂，由ALP催化水解、去磷酸化后生成4-甲基伞型酮，该物质具有荧光活性，可在450 nm处检测其荧光强度，最终通过与标准曲线比较，由仪器自动计算血清PCT浓度。给予感染组抗菌治疗7 d。抽取健康对照组患者空腹静脉血，处理方法同感染组。
1.3 观察指标
检测治疗前健康对照组、感染组的血清PCT水平、感染组G+菌和G-菌感染者血清PCT水平、治疗后感染组血清PCT水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 治疗前后健康对照组和感染组患者血清PCT水平的比较
治疗前，感染组患者血清PCT水平均较健康对照组明显升高，且全身组患者血清PCT水平较局部组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后7 d，全身组患者血清PCT水平明显较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），局部组患者血清PCT水平也有降低，但不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 治疗前后健康对照组和感染组患者血清PCT水平的比较.jpg)
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治疗前与健康对照组比较，*P＜0.05
2.2 治疗前感染组G+菌和G-菌感染者血清PCT水平的比较
治疗前，全身组患者中G+菌患者19例，G-菌患者21例，其中G+菌患者血清PCT水平明显高于G-菌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；局部组患者中G+菌患者22例，G-菌患者28例，其中G+菌患者血清PCT水平与G-菌患者比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表2）。
表2 治疗前感染组G+菌和G-菌感染者血清PCT水平的比较.jpg)
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3 讨论
病原微生物引起的感染性疾病在临床上较为常见，包括细菌、支原体、深部真菌、衣原体、病毒等微生物的感染，其中以细菌感染为最多，鉴别感染的各个类型对于感染的治疗极其重要，但由于检测病原微生物时间长及其感染因素复杂使得诊断显得较为困难［10-11］。PCT现已成为一类新型炎症诊断指标。现认为，PCT是一种糖蛋白，无激素活性，是降钙素前体物质，机体处于生理条件下及在非感染性全身炎症反应过程中，PCT不会释放入血，因此在这些状态下其血清浓度较低，但是患者发生感染后，机体血清PCT水平表现出升高趋势，对于临床区分感染性疾病和非感染性疾病、局部轻症感染和全身重症感染有极其重要的作用，预示血清PCT水平可能会成为感染患者的诊断指标［12-15］。PCT在体外稳定性好，也便于进行诊断检测［16-19］。本研究结果显示，在治疗前全身细菌感染患者的血清PCT水平明显较健康患者血清PCT水平高，局部细菌感染患者的PCT水平虽有升高，但没有全身细菌感染患者升高的明显，说明血清PCT水平在不同感染程度的患者中对于全身细菌感染患者的敏感度更高，可作为其诊断指标；且本研究结果显示，治疗后感染组患者血清PCT水平均表现出降低趋势，但全身感染患者治疗后血清PCT水平降低更明显，更加说明血清PCT水平的变化对于全身感染患者来说较敏感，特异度强，而对于局部感染患者则表现出较差的特异度和敏感度。对G+菌和G-菌感染者血清PCT水平研究发现，在全身感染患者中G+菌患者血清PCT水平明显高于G-菌感染者血清PCT水平，由此可以看出检测全身细菌感染患者血清PCT水平在G+菌和G-菌患者之间较敏感，特异度强，而局部细菌感染患者血清PCT水平的检测在G+菌和G-菌患者之间差异不大，因此血清PCT水平的检测可能不能用于诊断区分局部细菌感染患者中的G+菌和G-菌患者。
综上所述，血清PCT水平的变化对于全身细菌感染患者敏感度好，特异度强，尤其是针对G+菌患者的诊断，而对于局部细菌感染患者若要通过检测血清PCT水平进行确诊可能难度会有所加大，特异度差。
［参考文献］
［1］Tavares E，Maldonado R，Ojeda ML，etal．Circulating inflammatorymediators during start of fever in differential diagnosisofgram-negativeandgram-positiveinfectionsin leukopenic rats［J］.Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（9）：1085-1093．
［2］莫丽亚，张林，邓永超，等.不同类别细菌感染患儿血清降钙素原水平变化［J］.中国感染控制杂志，2011，10（3）：191-193．
［3］卯建，赵滢，苏艳丹，等.PCT定量检测在细菌感染中的临床应用［J］.国际检验医学杂志，2014，35（1）：37-41．
［4］Jaimes FA，De La Rosa GD，Valencia ML，etal.A latent class approach for sepsis diagnosis supports use of procalcitonin in the emergency room for diagnosis of severe sepsis［J］.BMC Anesthesiol，2013，13（1）：23．
［5］范丽明，李梅.降钙素原检测在细菌性感染疾病中的应用［J］.中外医学研究，2013，11（28）：74．
［6］陈社安，李炜煊，麦爱芬，等.定量检测降钙素原在危重患者感染诊断及其预后判断中的临床价值［J］.检验医学与临床杂志，2011，8（4）：416-417.
［7］王凯飞，沈定霞，刘朝军，等.血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较［J］.中华检验医学杂志，2012，35（3）：243-246．
［8］余天会，余群秀.血清降钙素原在感染性疾病诊治中的临床应用［J］.检验医学与临床，2015，12（1）：79-80．
［9］Bone RC，Balk RA，Cerra FB.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine［J］.Chest，1992，101（2）：1644-1655.
［10］Haweky PM.Mechanisms of resistance to antibiotics［J］.Intensiev Caer Med，2000，26（Suppl 1）：9-13.
［11］李雪华，黄少兴，卓丽文，等.血清降钙素原检测在细菌感染性疾病中的诊断意义［J］.现代医院，2013，13（2）：57-58.
［12］刘立桥，于海初.降钙素原监测在感染性疾病诊治中的研究进展［J］.中华临床医师杂志，2012，6（23）：7741-7743.
［13］Assieot M，Gendrel D，Carsin H，et al．High sirum procalcitouin con-centratious in patients with sepsisand infee ction［J］.Lancet，1993，341（2）：515-518．
［14］杜娟，黄金莲，应巧玲，等.痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用［J］.检验医学，2011，26（3）：147-149．
［15］邢璐.血清降钙素原检测和细菌培养在下呼吸道感染诊断中的应用价值［J］.中国伤残医学，2014，22（23）：107-108.
［16］牛晓娜，赵松林，魏军.血清降钙素原预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并肺炎的价值［J］.临床和实验医学杂志，2016，15（10）：996-998.
［17］徐定华，石秋萍，王超，等.降钙素原在感染性疾病诊断中应用价值的临床病例分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（8）：679-681.
［18］张壮儒，林楚怀，杨永怀.降钙素原、中性粒细胞CD64指数检测在血液细菌感染性疾病中的诊断价值［J］.中国当代医药，2016，23（12）：129-130.
［19］薛可.降钙素原检测在抗生素应用中的临床意义［J］.中国当代医药，2015，22（22）：167-168.
App lication value of serum calcitonin in the diagnosis of systemic and local bacterial infection
HU Jian-xin XIONG Zhi-min
Department of Laboratory，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330002，China
Department of Laboratory，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330002，China
［Abstract］Objective To study on serum procalcitonin（PCT）detection in diagnosis of systemic and local bacterial infection.Methods 90 cases of patientswith bacterial infections in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected（infection group），the systemic bacterial infection in 40 patients（general group），50 cases of patientswith localized bacterial infection（local group），a total of 40 cases of healthy persons（control group），the infection group were given antibiotic therapy，the serum PCT before treatment，three groups of infected group of gram positive bacteria（G+bacteria）and Gram-negative bacteria（G-bacteria）infected serum levels of serum PCT，PCT group after treatmentwere detected.Results The serum PCT of infection group was higher than that in healthy group before antibacterial before treatment respectively，the serum PCT of the general group was significantly higher than that of the local group.In the general group，the serum PCT of G+patientswas significantly higher than that of G-patients，and the difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The serum PCT level of systemic bacterial infection has high sensitivity，and local infection is not sensitive.It can be used as an important diagnostic indicator of systemic infection.
［Key words］Serum procalcitonin；Antibiotic therapy；Bacterial infection；Local bacterial infection
［中图分类号］R446.6［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0151-03
（收稿日期：2016-05-27本文编辑：王红双）