基层医院采用国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死72例效果分析
黄向荣
广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院急诊科，广东乳源　512700
［摘要］目的 探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2013年2月～2014年6月在我院就诊的144例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各72例。观察组给予国产尿激酶静脉溶栓治疗，对照组不溶栓治疗。比较两组的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。结果 观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的心律失常发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的血管再通率为75.00%，显著高于高于对照组的9.72%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的病死率为5.56%，显著低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著，值得基层医院推广应用。
［关键词］国产尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死；基层医院
急性心肌梗死 （acutemyocardial infarction，AMI）是一种常见的内科疾病［1］，病死率很高，发病的原因是冠状动脉供血中断或急剧减少，进而使心肌发生急性缺血性坏死［2］。治疗AMI的效果与早期是否使用溶栓剂有着密切联系［3］，对患者进行有效及时的溶栓治疗，能够让栓塞冠状动脉再通率有所提高［4］；对患者采取心肌再灌注，可以缩小坏死心肌的范围或让濒临坏死的心肌存在［5］，进而让患者保持心肌的收缩功能，改善预后［6-7］。相比于进口链激酶，国产尿激酶具有较大的经济优势，而且同样具有较为明显的治疗效果［8］。本研究选择在我院就诊的AMI患者作为研究对象，旨在探讨国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI的效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年2月～2014年6月在我院就诊的144例AMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各72例。观察组中，男性36例，女性36例；年龄为29～82岁，平均（58.1±6.7）岁。对照组中，男性34例，女性38例，年龄为37～85岁，平均（57.9±6.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者和家属知情同意。排除标准：休克；出血性的疾病；有严重肝肾功能障碍的患者；妊娠；在2周之内出现过活动性出血；2个月内有过外科手术或者外伤、心肺复苏史的患者［9］。
1.2　方法
观察组在溶栓前先让患者口服300 mg阿司匹林（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H44021505），然后把1 500 000 U的国产尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H10920040）加入到100 ml生理盐水中，静脉滴注，时间为30min。溶栓后，让患者口服300 mg阿司匹林，1次/d，连续服用7 d后改为每天服用50mg，让患者长期进行服用。对患者溶栓12 h以后，皮下注射低分子肝素钙7500 IU，1次/d，连续7 d。患者入院1～3 d静脉滴注25～50mg硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020290）。在对患者进行溶栓的过程中，应密切注意患者血压的变化，及时应对突发状况，也要注意患者是否会出现变态反应。对照组不使用国产尿激酶，其他治疗方法和观察组一致。
1.3　观察指标
观察并记录两组治疗前后的胸痛发生率、血管再通率以及病死率。冠状动脉再通标的准：①在注射尿激酶的2 h之内会有再灌注的心率失常；②在滴注尿激酶的2 h之内，患者的胸痛症状有所缓解。
1.4　统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗前后胸痛发生率的比较
观察组治疗后的胸痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组治疗前后胸痛发生率的比较［n（%）］

2.2　两组治疗前后心律失常发生率的比较
观察组的心律失常发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组治疗前后心律失常发生率的比较［n（%）］

2.3　两组治疗效果的比较
观察组的血管再通率为75.00%，显著高于对照组的9.72%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的病死率为5.56%，显著低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3　两组治疗效果的比较［n（%）］

3　讨论
对于心肌梗死，最根本的治疗就是对血栓进行清除，让冠状动脉得到再通［10-13］。目前，临床上常用的两种溶栓方法分别是静脉内溶栓以及冠状动脉内溶栓。冠状动脉内溶栓能够在很大程度上提高药物的浓度，进而提高血管的再通率，但是局限性是要求的设备较高，需要有很高的科技，因此在基层医院还未被推广应用。静脉内溶栓的方法比较简单，可在基层医院实施，但是其也有一定的局限性，那就是较高的出血发生率。国产尿激酶价格低廉，是从成人的新鲜尿液中提取，无变态反应，不会有抗原性［14-15］。尿激酶的溶栓原理是把纤维蛋白酶原激活成纤维蛋白酶，进而水解纤维蛋白，最终达到溶解血栓的效果［17-20］。我院是基层医院，设备非常有限，无开展冠脉内溶栓的能力，而且大部分患者的经济较困难，而尿激酶在溶栓药物中的价格较低廉，容易让患者接受［21］。本研究结果显示，观察组的血管再通率高达75.00%，显著高于对照组的9.72%，与相关文献研究结果基本一致。
本研究结果显示，经过一段时间的治疗后，观察组的胸痛患者例数从治疗前的66例降低到治疗后的0例，胸痛发生率显著低于对照组；观察组的病死率为5.56%，显著低于对照组的29.17%。
综上所述，国产尿激酶静脉溶栓治疗AMI效果明显，价格较低廉，可在基层医院广泛推广应用。
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Efficacy analysis of domestic Urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of 72 cases of acutem yocardial infarction in primary hospital
HUANG Xiang-rong
Department of Emergency，People′s Hospital of Ruyuan Yao Autonomous County of Shaoguan City in Guangdong Province，Ruyuan　512700，China
［Abstract］Objective To explore the effect of intravenous thrombolysis with domestic Urokinase in the treatment of acutemyocardial infarction.Methods 144 cases of acutemyocardial infarction from February 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，72 cases in each group. The observation group was given domestic Urokinase intravenous thrombolytic therapy，the control group was not given thrombolysis treatment.The incidence rate of chest pain，vascular patency rate and mortality rate in the two groups was compared.Results The incidence rate of chest pain after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.01）.The incidence rate of arrhythmia in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The vascular patency rate of the observation group was 75.00%，which was higher than 9.72%of the control group，with significant difference　（P＜0.01）.The mortality rate of the observation group was 5.56%，which was lower than 29.17%of the control group，with significant difference　（P＜0.01）.Conclusion Domestic Urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of acutemyocardial infarction has significant effect，it isworthy of promotion and application in primary hospital.
［Key words］Domestic Urokinase；Intravenous thrombolysis；Acutemyocardial infarction；Primary hospital
［中图分类号］R541.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0118-03
（收稿日期：2016-05-17本文编辑：祁海文）