胎儿侧脑室增宽程度对胎儿预后的影响
林文笔
福建省泉州市光前医院超声科，福建泉州 362321
［摘要］目的 探讨超声诊断胎儿侧脑室增宽程度与预后的相关性。方法 选取2011年1月～2015年5月我院收治的150例侧脑室增宽胎儿及对应孕妇，均为单胎妊娠，孕龄23～25周时行首次测量胎儿侧脑室宽度，胎儿侧脑室增宽程度在10～15mm之间，根据侧脑室增宽程度分为轻度组116例和中度组34例，轻度组胎儿增宽程度在10～12mm之间，中度组胎儿增宽程度在12.1～15mm之间，增宽程度超出该范围的胎儿未纳入本次研究范围，对两组胎儿初诊到分娩过程中的侧脑室变化程度进行观察，并对比分娩结局。结果 至正产分娩或引产为止，轻度组胎儿侧脑室改善情况较中度组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组胎儿正常分娩率及新生儿健康率为94.8%和90.5%，显著高于中度组的88.2%和73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组新生儿畸形异常率为3.4%，显著低于中度组的20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声诊断观察胎儿侧脑室增宽程度，能够详细观察胎儿侧脑室增宽的改善情况，一定程度上评估胎儿的预后及妊娠结局，为临床提供依据，值得在临床上推广和应用。
［关键词］侧脑室增宽；胎儿预后；妊娠结局
脑室增宽也被称为脑室扩张，是一种脑脊液过多地聚集于脑室系统内，导致脑室扩张的疾病，尤其多见于侧脑室［1-2］。近年来的研究显示［3-4］，侧脑室增宽与围生期胎儿畸形异常和死亡率密切相关，如何做好产前胎儿监测，了解胎儿侧脑室增宽对妊娠结局的影响，是当前工作的主要问题之一［5］。超声检查作为一种临床广泛应用的无创检查手段，在产前检查中有着重要的意义。本文就超声诊断胎儿侧脑室增宽程度与预后的相关性进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2015年5月我院收治的150例侧脑室增宽胎儿及对应孕妇，均为单胎妊娠，孕妇年龄23～36岁，平均（27.9±1.9）岁，孕龄23～25周时行首次测量胎儿侧脑室宽度，包括初产妇55例，经产妇95例，孕龄23～25周，平均（23.9±0.4）周，均为单胎妊娠。排除合并严重并发症、未在规定时间内进行超声检查、遗传性疾病或精神疾病者。根据首次超声检查胎儿侧脑室的宽度进行分组，胎儿增宽程度在10～12 mm设为轻度组，共116例，胎儿增宽程度在12.1～15mm之间设为中度组，共34例，增宽程度超出该范围的胎儿未纳入本次研究范围。孕妇均知情同意参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
采用阿洛卡5000型及日立二郎神超声仪进行检查，调节探头频率3.5MHz，孕妇取仰卧位，常规产科检查路径顺序进行，于胎儿丘脑水平横切面上将声束向颅顶部平行上移，充分显示胎儿侧脑室的水平切面，并在此基础上对侧脑室的宽度进行测量，由同一超声医师测量3次，取平均值，每个胎儿4周/次进行超声检查，了解侧脑室的大小变化，观察胎儿的异常情况，必要时进行引产，追踪观察直至引产或分娩。
1.3 观察指标
对比最后一次超声检查与初次超声检查胎儿侧脑室增宽改善情况，分为缩小、稳定、进展。缩小：胎儿侧脑室宽度缩小＞2mm；稳定：胎儿侧脑室宽度改变在±2mm以内；进展：胎儿侧脑室宽度增加＞2mm。对比两组孕妇的妊娠结局及新生儿健康情况，对新生儿畸形异常率进行统计对比。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组侧脑室增宽改善情况的比较
至正常分娩或引产为止，轻度组胎儿侧脑室改善明显优于中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组胎儿侧脑室增宽改善情况的比较［n（%）］
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2.2 两组妊娠结局情况的比较
轻度组胎儿正常分娩率及新生儿健康率为94.8%（110例）和90.5%（105例），显著高于中度组的88.2%（30例）和73.5%（25例），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组新生儿畸形异常情况的比较
轻度组新生儿畸形异常率为3.5%，显著低于中度组的20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组新生儿畸形异常发生率的比较［n（%）］
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3 讨论
超声是目前临床应用较为广泛的一种辅助检查手段，在产前筛查中有着重要的地位。超声诊断能够较为直观地了解胎儿的生长状况，对骨骼、内脏、软组织的发育进行评价，是目前产前检查中的必要项目［6-7］。相关调查显示［8-10］，胎儿侧脑室增宽的畸形发生率在30%以上，胎儿侧脑室增宽常合并其他结构异常，其中以中枢神经系统异常最为常见，且随着侧脑室增宽程度的增加，畸形率也随之上升，当增宽程度＞15 mm时建议终止妊娠。导致胎儿侧脑室增宽的原因较多，包括多因素导致的脑脊液回流受阻，侧脑室代偿性扩张，大脑皮质发育异常等［11-13］，了解胎儿侧脑室增宽的特点是实现优生优育的必要条件，鉴于此，本文就超声诊断对胎儿侧脑室增宽程度与预后的相关性进行研究分析。
胎儿侧脑室增宽在临床上绝大多数由超声检查首次发现，并注意是否合并其他结构异常，如神经系统其他异常和心血管系统异常。随着侧脑室增宽程度的增加，胎儿合并其他结构异常的风险性増加。有研究显示，轻度、中度和重度侧脑室增宽合并其他超声检查异常的发生率为55.1%、68.2%和82.1%，并在进一步的研究中指出胎儿期侧脑室扩张与新生儿神经系统发育密切相关，产前侧脑室扩张是早期大脑皮质发生改变的结构性标志。从本次研究数据来看，胎儿侧脑室增宽在10～12mm的供116例，占77.3%。轻度组与中度组相比，随着胎儿的生长发育，侧脑室增宽现象改善明显，缩小率达到47.4%，仅有1例发生进展，进展率为0.9%，而中度组胎儿缩小率为26.5%，进展率为8.8%，这说明早期胎儿侧脑室增宽程度可能影响预后情况，但具体受到哪些因素的影响目前尚不明确。从妊娠结局情况来看，轻度组胎儿的正常分娩率及新生儿健康率为94.8%和90.5%，显著高于中度组的88.2%和73.5%，说明侧脑室增宽程度会对胎儿的妊娠结局造成影响，进一步分析来看，轻度组新生儿发生畸形异常的比例较小，仅为3.4%，但中度组达到20.6%，说明侧脑室异常增宽易导致畸形异常的发生，同时也是影响胎儿分娩结局的重要原因。
综上所述，胎儿侧脑室增宽的程度与预后密切相关，因此一旦在产前超声检查中发现侧脑室增宽，就应当进行其他脏器的详细排查，做好后期的追踪评估，如果进展明显，或增宽程度＞15 mm，则建议进行引产。一般而言侧脑室轻度增宽（10～12mm）的胎儿预后尚可，在孕期内即可显著改善，且妊娠结局较好，畸形异常率较低。Pilu等［14-15］的研究指出侧脑室增宽胎儿如果合并脏器异常，则建议进行染色体核型分析，以便准确评估预后，如果合并染色体异常则建议终止妊娠。总体而言，超声诊断观察胎儿侧脑室增宽程度，能够详细观察胎儿侧脑室增宽的改善情况，一定程度上评估胎儿的预后及妊娠结局，为临床提供依据，值得在临床上推广和应用。
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Influence on fetus prognosis of the degree of lateral ventricleswidened
LINWen-bi
Department of Ultrasound，Guangqian Hospital of Quanzhou，Fujian Province，Quanzhou 362321，China
Department of Ultrasound，Guangqian Hospital of Quanzhou，Fujian Province，Quanzhou 362321，China
［Abstract］Objective To explore the correlation between the degree of enhancement of the lateral ventricles and the prognosis of the fetus by ultrasonography.Methods 150 cases of lateral ventricle increased width of fetus and corresponding pregnantwomen were chosen from January 2011 to May 2015 between our hospital，and were singleton pregnancy，gestational age 23-25 weeks after firstmeasurement of fetal lateral ventricle width and fetal lateral ventricle increased wide degree between the 10-15 mm，116 cases ofmild group and 34 cases ofmoderate group according to the lateral ventricle broadening degree and mild group，fetal growth degree ofwide in 10-12 mm and moderate group fetal increasing wide degree between the 12.1-15 mm，the scope of the fetus width were not included in the scope of this study，two groups of fetuses diagnosed to delivery process in the lateral ventricle variable degree were observed and birth outcomes were compared.Results To puerperal delivery or abortion，group ofmild fetal lateral ventricle had improved obvious than that in themoderate group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；fetal normal delivery rate and neonatal health rate ofmild group was 94.8%and 90.5%，which was significantly higher than that of the moderate group with 88.2%and 73.5%，the differencewas statistical significance（P＜0.05）；mild group neonatal abnormal rate was 3.4%，which was significantly lower than that of 20.6%of the moderate group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Observation of ultrasound diagnosis of fetal lateral ventricle widened can detailly observate the fetal lateral ventricle increased wide improvement，evaluate the prognosis of the fetus and pregnancy outcome with a certain extent，and to provide a basis for clinic，it isworthy of promotion and application in clinic.
［Key words］Ventriclewidened；Fetus prognosis；Pregnancy outcome
［中图分类号］R714.5［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（c）-0107-03
（收稿日期：2016-07-15本文编辑：卫 轲）
［作者简介］林文笔（1977-），男，福建南安人，本科，主治医师，主要从事超声诊断方面的研究