光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的疗效
吴丽娟　汪自文　高武勤　王淑娜　邓海波　王慧珍
江西省鹰潭市人民医院眼科，江西鹰潭　335000
［摘要］目的 探讨光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的疗效。方法 选择我院2013年1月～2015年12月收治的80例视网膜静脉周围炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组给予光凝、玻璃体切除配合常规西医治疗。观察组在对照组治疗基础上给予中医辨证施治。观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组总有效率分别为90.0%和62.5%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医疗效比较中，观察组和对照组总有效率分别为87.5%和67.5%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均有所下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎疗效确切。
［关键词］光凝；玻璃体切除；中医药；视网膜静脉炎
视网膜静脉周围炎又称青年性复发性视网膜玻璃体出血，多发于青年男性，是以双眼反复发生视网膜和玻璃体出血，结缔组织增生，视力急剧下降为特征的眼科疾病［1-2］。该病给患者视力造成严重的损害，治疗颇为棘手［3-4］。临床上根据病因采用抗结核、激素、光凝等治疗，但由于复发率高，疗效并不满意。本文对我院采用光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的患者进行回顾性分析，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院 2013年 1月～2015年 12月收治的80例视网膜静脉周围炎患者，均符合《眼底病诊断与治疗》中的相关标准［3］。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男38例，女2例，年龄20～33岁，平均（26.6±2.5）岁，病程1～2个月，平均（1.8±0.3）个月；对照组男39例，女1例，年龄22～29岁，平均（25.1±2.2）岁，病程1～2个月，平均（1.6±0.2）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1对照组　对照组给予光凝、玻璃体切除配合常规西医治疗。①激光光凝手术治疗：采用美国产HGM5型激光治疗机，532倍频氩绿激光。在视网膜血管造影指导下对视网膜玻璃体新生血管、渗漏区域、毛细血管无灌注区域、病变静脉进行光凝治疗。参数：150～400 mW，光斑直径为200～300μm，激光治疗分三次进行，每次治疗间隔1周。②玻璃体切除术：对病程较长、有大量玻璃体积血仍无明显吸收或有纤维血管膜者，行玻璃体切除术。选择患者角膜缘作切口，切割头经巩膜切口进入眼内时，依次切割前部玻璃体、后部玻璃体，术中对眼内进行激光光凝手术治疗并行气体交换，通过气体压力压迫止血。定期复查眼底新生血管萎缩情况和异常血管改变，1次/月，对新发病灶需再行激光光凝手术。③西药治疗：口服异烟肼，0.1～0.3 g/次，2次/d；维生素C 200 mg，3次/d；泼尼松10 mg，口服，2次/d，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3；氨碘肽注射液2m l肌内注射，1次/d，治疗30 d。
1.2.2　观察组　观察组在对照组治疗基础上给予中医辨证施治。轻型患者22例，治疗以止血凉血主，祛淤为辅。中医方：泽泻30 g，车前子、密蒙花、茜草根、白茅根各20 g，黄柏、龙胆草、黄苓、柴胡、秦艽、补骨脂、狗脊各15 g，大黄10 g，甘草5 g。水煎，1剂/d，分两次服用，早晚各一次，治疗20 d。中型患者12例，治疗以活血化瘀，软坚散结为主。中药方：夏枯草、茜草根、白茅根、藕节各30 g，丝瓜络25 g，菟丝子、大小蓟各20 g，柴胡、黄芩、黄柏、狗脊、菊花、侧柏叶、车前子、肉苁蓉各15 g，枸杞子10 g，甘草5 g，水煎，1剂/d，分两次服用，早晚各一次，治疗60 d。重型患者6例，治疗以滋阴凉血为主，散瘀为辅。中药方：白茅根25 g，夏枯草、藕节20 g，柴胡、赤芍、黄芩、木通、川芎、当归、枸杞子、密蒙花、车前子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉各15 g，桃仁、茜草根10 g，甘草5 g，水煎，1剂/d，分两次服用，早晚各一次，治疗30 d。
1.3　疗效判定标准
西医疗效标准。治愈：血管扩张、迂曲、充血消失，渗出物吸收，视力恢复至治疗前水平；显效：出血大部分被吸收，血管基本正常，无渗出物，视力提高5行以上；有效：出血和渗出物未完全吸收，眼前有黑影飘动，视力提高3行以上；无效：症状无好转或加重。
中医证候积分评定标准：参照《中医眼科病证诊断疗效标准》进行疗效判定，若视网膜的动脉血液循环完全恢复，玻璃体积血与渗液全部被吸收，视网膜不再混浊，视力明显提高，则计1分；若视网膜动脉血液循环稍有恢复，玻璃体积血与渗液部分被吸收，视网膜混浊度降低，视力稍有提高但视物依然比较模糊，则计2分；未达到以上状况，计3分。统计患者的中医证候积分，按照积分高低评定病情的轻重。
中医疗效标准。痊愈：证候积分减少≥95%，症状基本消失；显效：证候积分减少≥70%，证候明显改善；有效：证候积分减少≥30%，证候有所改善；无效：症候积分减少不明显，症状无改善或加重。
1.4　统计学处理
采用SPSS 21.00统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者西医疗效的比较
观察组和对照组总有效率分别为 90.0%和62.5%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者西医疗效的比较（n）
2.2　两组患者中医疗效的比较
中医疗效比较中，观察组和对照组总有效率分别为87.5%和67.5%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者中医疗效的比较（n）
2.3　两组患者治疗前后中医证候积分的比较
治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均有所下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3　两组患者治疗前后中医证候积分的比较
3　讨论
视网膜静脉周围炎是复发性眼底出血性疾病，有效阻止出血，促进积血的吸收是该病治疗的关键［5-7］。激光光凝是治疗视网膜静脉周围炎常用手段。激光可通过闭塞视网膜的新生血管，阻止出血，其破坏了缺氧的视网膜组织，制止了血管增殖因子的形成，通过对视网膜和玻璃体出血部位的直接照射，促进血液吸收，避免发生视网膜脱离的危险［8］。
玻璃体切除术在积血时间较长的患者中应用较广泛，该术式可通过清除混浊的玻璃体，同时切除视网膜和睫状体有牵拉的玻璃体机化物，降低了视网膜脱离的发生率［9］。
中医认为视网膜静脉周围炎属 “圆翳内障”“血衄”“暴盲”范畴，发病多因肺、肝、肾功能异常，或肺虚气逆，肝郁气结，肾虚阴损导致虚火上炎，灼伤阴分之血，由于气不摄血、血热妄行、瘀血内停，溢于络外而出血［10］，故瘀与热两者互为因果，导致长期反复出血［11］。
中医将视网膜静脉周围炎按照疾病的不同程度分为轻、中、重三型［12］。轻型也可称为视网膜型病变型视网膜静脉周围炎，患者无自觉症状，偶尔可见黑影飘动，视力与出血程度、范围密切相关，病变多在视网膜周边，可见灰白色渗出物，肉眼可见血管扩张充血、迂曲，小静脉上会形成白色鞘膜。轻型患者治疗以止血凉血主，祛淤为辅［13］。中型患者也称为玻璃体出血型视网膜静脉周围炎，玻璃体被出血侵入，少量出血可窥视部分眼底像，出血多则只能见红光反射或无红光反射，视力下降非常明显，常为眼前指数或手动直至光感。治疗以活血化瘀、软坚散结为主［14］。重型也称为机化型、增殖型视网膜静脉周围炎。此类型患者玻璃体大量且反复出血，导致视网膜玻璃体内出现机化物，加之小血管新生，有时看不到眼底，视力极差，仅有光感或眼前手动。治疗以滋阴凉血为主，散瘀为辅［15］。因此，无论是轻、中、重型患者，治疗离不开凉血止血、散瘀清热。治疗的目的是有效促进视网膜和玻璃体积血与混浊的吸收，避免随着时间的延长，形成机化物，发生视网膜脱离，而加重病情。中药内服以改善全身症状、恢复机体阴阳平衡为主。本方中柴胡、黄芩、黄柏、夏枯草、车前子、龙胆草、秦艽具有清热、利湿、解毒的功效，茜草根、白茅根、大小蓟、藕节、侧柏叶、丝瓜络、赤芍止血凉血，枸杞子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、菊花具有滋补肝肾、益精明目的功效，川芎、桃仁、当归、大黄、泽泻、木通活血化瘀，有效改善了眼底视网膜的微循环，促进血液吸收，甘草调和诸药，双向凋整机体免疫状态，促进炎症物质及出血灶吸收，有助于局部组织的修复。
本研究中，观察组和对照组总有效率分别为90.0%和62.5%，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；中医疗效比较中，观察组和对照组总有效率分别为87.5%和67.5%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组中医证候积分均有所下降，且观察组较对照组下降幅度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了光凝、玻璃体切除术配合中西药治疗视网膜静脉周围炎的有效性。
综上所述，在常规手术和西药治疗的基础上，结合中医辨病和辨证的诊疗模式，中西医相互补充，融汇渗透，在治疗水平上达到新的高度，有助于提高治疗效果。
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Therapeutic effect of photocoagulation and vitrectom y combined with western medicine in the treatment of retinal vein peripheral inflammation
WU Li-juan WANG Zi-wen GAOWu-qin WANG Shu-na DENG Hai-bo WANG Hui-zhen
Departmentof Ophthalmology，People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province，Yingtan　335000，China
［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of light coagulation and vitrectomy combined with traditional Chinese and western medicine in the treatment of retinal vein peripheral inflammation. Methods 80 cases of patients with retinal vein in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，each of 40 cases.The control group was treated with photocoagulation and vitrectomy combined with routine western medicine treatment.The observation group was given TCM treatment on the basis of the control group.Results The total effective rate in the observation group was 90.0%，higher than 62.5%in the control group，with statistical difference（P＜0.05）.Comparison of the therapeutic effect of traditional Chinesemedicine，the total efficiency in the observation group and the control group was 87.5%and 67.5%respectively，with statistical difference （P＜0.05）.After treatment，TCM syndrome score between two groupswere decreased，the observation group compared with the control group decreased significantly，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of photocoagulation and vitrectomy combined with traditional Chinese and western medicine in the treatment of retinal vein peripheral inflammation is accurate.
［Key words］Photocoagulation；Vitrectomy；Traditional Chinesemedicine；Retinal vein inflammation
［中图分类号］R276.7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0096-03
（收稿日期：2016-05-06本文编辑：王红双）