扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床研究
周义兵　陶跃进
南京市江宁医院耳鼻喉科，南京　211100
［摘要］目的 探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床效果。方法 选取本院2013年11月～2015年11月诊治的小儿鼾症患者132例，采用随机数字表法将其分为两组，66例患者实施常规扁桃体摘除联合腺样体刮除术为对照组，66例患者实施扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术为观察组，比较两组手术指征、术后腺样体残留、临床效果、术后并发症。结果 观察组手术时间［（65.8±10.7）min］、术后住院时间［（6.3±0.9）d］短于于对照组［（121.9±13.4）min、（8.4±1.1）d］，术中出血量［（78.6±11.7）ml］少于对照组［（108.5±13.2）ml］。观察组术后腺样体残留率（4.5%）、并发症发生率（3.0%）低于对照组（18.2%、12.1%）。观察组治疗总有效率（98.5%）高于对照组（89.4%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效显著，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，值得临床推广应用。
［关键词］扁桃体；鼻内镜；小儿鼾症
小儿鼾症是临床耳鼻咽喉科的常见病症，临床表现为低通气、睡觉时打鼾、暂停性呼吸。儿童身体机能状况较差，尚未发育完全，发病率较高［1-2］，如不能给予其及时有效的对症治疗，可严重影响到患儿的身体发育、正常生活和学习。目前，临床常采用手术疗法，但不同术式取得的治疗效果是有差异的［3-4］。如何确保手术疗效的同时，降低手术风险，是临床医生关心的热点问题。此次研究对66例小儿鼾症患者实施了扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术，疗效显著，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择本院2013年11月～2015年11月诊治的小儿鼾症患者132例，入选标准：取得患儿或家属同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病者。采用随机数字表法将其分为两组，对照组患者66例，男37例，女29例，年龄3～15岁，平均（7.2±2.4）岁，病程1～11　年，平均（2.4±1.9）年。观察组患者66例，男38例，女28例，年龄3～14岁，平均（7.3±1.8）岁，病程1～10年，平均（2.3±1.2）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组：给予患者全身麻醉，取仰卧位，将肩部适度垫高，将头后仰，行常规术。切开扁桃体，然后分离、挤切，彻底止血后，给予患者腺样体刮除术。
观察组：给予患者全身麻醉，取仰卧位，将肩部适度垫高，将头后仰，行常规术。切开扁桃体，然后分离、挤切，用电凝法止血。用肾上腺素盐水给予患者鼻腔灌注，以促使其鼻腔黏膜收缩，将8号导尿管置入鼻腔，拉起软腭并活结，置入鼻内镜进行观察，用鼻动力切割系统切除腺样体，然后进行止血。将系上细线的海绵浸泡于肾上腺素氯化钠溶液中，膨胀后，将细线系于8号导尿管上，从鼻腔拉出，让海绵充分压迫腺样体创面，术后2 d取出海绵，给予患者常规消炎和止血处理。
1.3　观察指标
手术指征（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、术后腺样体残留、临床效果（痊愈、显效、有效、无效、总有效）、并发症（术后感染、周围神经损伤、术后出血）。
1.4　疗效评定标准［5］
痊愈：打鼾病症消失，无腺样体残留；显效：打鼾病症明显改善，复查时部分患者可见腺样体残留；有效：打鼾病症有所改善；无效：患者打鼾病症无改善。总有效=痊愈+显效+有效。
1.5　统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者手术指征的比较
观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组患者手术指征的比较
2.2　两组患者术后腺样体残留率的比较
对照组患者术后腺样体残留12例，术后腺样体残留率为18.2%，观察组患者术后腺样体残留3例，术后腺样体残留率为4.5%，两组腺样体残留率比较，差异有统计学意义（χ2=6.092，P=0.014）。
2.3　两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者治疗总有效率（98.5%）明显高于对照组（89.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗总有效率的比较［n（%）］
2.4　两组患者术后并发症发生率的比较
观察组患者术后并发症发生率（3.0%）明显低于对照组（12.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者术后并发症发生率的比较［n（%）］
3　讨论
小儿鼾症是临床常见病和多发病，是部分或完全性上气道阻塞而造成的睡眠中低氧血症，临床上也可称其为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病可对患者造成明显的身心伤害，严重时，可表现为生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等。由于很多父母缺乏对小儿鼾症的正确认识，往往延误患儿病情，因而，首先要了解该病的病机。
对于小儿鼾症的发病机制有很多解释，主要归纳如下：①患儿上气道解剖结构异常，使得机体气道出现不同程度狭窄。在诸多部位均有所体现，在鼻腔及鼻咽部狭窄较多，病情可为鼻中隔偏曲、慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻息肉、鼻甲肿大、后鼻孔闭锁腺样体肥大等，其中腺样体肥大最为常见［6-7］。在口咽部狭窄中，病情较多，可为扁桃体肥大、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、软腭肥厚、舌根后缩等。在咽喉部狭窄中，多为先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。而先天性疾病及发育畸形也有可能造成小儿鼾症的发病。②患儿上气道扩张肌及张力异常。③肥胖、镇静药物治疗、遗传因素等也有可能诱发小儿鼾症。
正确了解小儿鼾症，有助于保护患儿的身心健康，目前，已知其危害如下：①生长发育的影响。长时间鼾症会引起患儿睡眠质量下降，睡眠减少会减少生长激素的释放，从而延缓患儿的生长发育。②智力发育的影响。长时间鼾症会使患儿在睡眠中发生缺氧，可直接导致脑部发育的供氧不足，有可能降低患儿的智力水平。③面容的影响。长时间鼾症会引起患儿鼻咽部阻塞、张口呼吸，使得上下牙齿咬合不正常，易发生上牙外凸、嘴唇上翘、脸部拉长、眼神呆滞等情况，从而影响患儿面容。④其他影响。由于鼾症患儿的腺样体增生肥大，长时间堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，易引发渗出性中耳炎等症状。因而及早诊断和治疗，是改善患儿预后的关键。
手术治疗较为常见［8-9］，此次研究选用术式为扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术。结果显示，观察组患者手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组。观察组患者术后腺样体残留率、并发症发生率均明显低于对照组。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组。说明扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效显著，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点。
目前临床治疗方案中，腺样体扁桃体切除术是较为传统的治疗方法，其有效率可达85%～90%［8-9］。如果患者不仅腺样体肥大，其扁桃体也发生肥大时，仅依靠单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，其疗效也会受到影响。有研究［10-11］显示，75%～100%的小儿鼾症患者在术后病症会得到良好改善，但肥胖患儿的手术效果较差。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断更新，新的诊疗手段和治疗方法不断应运而生。鼻内镜逐渐被应用于临床，并取得了显著疗效［12-13］。鼻内镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过鼻内镜，可以清晰看到狭窄的鼻腔和鼻道内构造，能够对鼻腔和咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内镜进行手术，能切实保障手术的精准度。鼻内镜手术对患者造成的创伤更小，术后恢复更快，且术后复发率低［14-15］，得到了广大患者及家属的认定与肯定。
综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术是临床治疗小儿鼾症的有效方法，值得临床推广应用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较小，需要进一步扩大样本量再进行探讨。扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术是否为临床治疗小儿鼾症的最佳方法，仍有待进一步探讨。
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Clinical research of am ygdala removal combined with endoscopic adenoid resection in treatment of children with snoring
ZHOU Yi-bing　TAO Yue-jin
Department of ENT，Jiangning Hospital in Nanjing City，Nanjing　211100，China
［Abstract］Objective To investigate clinical effect of amygdala removal combined with endoscopic adenoid resection in the treatment of children with snoring.Methods 132 children with snoring were selected in hospital from November 2013 to November 2015，who were divided into two groups by random number tablemethod.66 patients received routine amygdala removal combined with adenoid curettage as control group.66 patients received amygdala removal combined with endoscopic adenoid resection as observation group.Surgical indications，postoperative adenoid residue，clinical effect，postoperative complicationswere compared between two groups.Results Operation time［（65.8±10.7）min］，postoperative hospitalization time［（6.3±0.9）d］in observation group was shorter than　［（121.9±13.4）min，（8.4±1.1）d］in the control group respectively，intraoperative blood loss［（78.6±11.7）ml］in observation group was less than（108.5±13.2）ml in control group.Postoperative adenoid residual rate（4.5%），complication rate（3.0%）in observation group was lower than 18.2%，12.1%in the control group respectively.Total effective rate（98.5%）in observation group was higher than 89.4% in control group.Differenceswere statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Amygdala removal combined with endoscopic adenoid resection has significant effect in the treatment of children with snoring，which has advantages of smallerwound，faster recovery，higher safety.It isworthy of clinical application.
［Key words］Tonsil；Endoscope；Snoring

［中图分类号］R766.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0093-03
（收稿日期：2016-05-23　本文编辑：王红双）