妊娠期糖尿病患者应用沐舒坦和地塞米松预防新生儿呼吸窘迫综合征的对比研究
刘青　赖海丽　刘桂荣　柯莹
江西省赣州市妇幼保健院，江西赣州　341000
［摘要］目的探讨妊娠期糖尿病患者使用沐舒坦和地塞米松预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法将2014年1月～2015年7月我院收治的妊娠期糖尿病并发早产孕妇（150例）随机分为三组，分别给予沐舒坦静脉滴注（沐舒坦治疗组50例）、地塞米松静脉滴注（地塞米松治疗组50例）以及不治疗（对照组50例），对比三组患者中早产儿呼吸窘迫综合征的发生率，统计三组患者的宫内感染率、新生儿感染率、孕妇血糖升高情况等指标。结果 沐舒坦组早产儿呼吸窘迫综合征发生率为3.3%，地塞米松组10.0%，对照组24.0%，沐舒坦组早产儿呼吸窘迫综合征发生率低于地塞米松组，地塞米松组早产儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。沐舒坦组宫内感染率及新生儿感染率均低于地塞米松组，同时地塞米松组宫内感染率及新生儿感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。沐舒坦组与对照组相比用药后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平差异均无统计学意义（P＞0.05），而地塞米松组与对照组相比用药后2 h血糖水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 沐舒坦能有效降低妊娠期糖尿病孕妇的新生儿呼吸窘迫综合征发生率，同时降低产妇宫内感染及新生儿感染率，患者血糖指标未受到较大影响，值得临床推广。
［关键词］妊娠期糖尿病；沐舒坦；地塞米松；新生儿呼吸窘迫综合征
妊娠期糖尿病可以根据患者糖尿发病时机的差异分为糖尿病合并妊娠、妊娠期并发糖尿病两种类型，有关统计［1］显示，80%的糖尿病孕妇均属于妊娠期并发糖尿病类型。无论何种类型的妊娠期糖尿病，对产妇及新生儿的生命安全都会造成严重威胁。本次研究探讨妊娠期糖尿病患者使用沐舒坦和地塞米松预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
抽选2014年1月～2015年7月我院收治的孕周28～34周的妊娠期糖尿病并发早产孕妇（150例）为研究对象，使用前瞻性研究方法将其分为三组。沐舒坦治疗组（50例）中，21～38岁，平均（30.8±2.7）岁；孕周28～34周，平均（32.1±0.8）周。地塞米松治疗组（50例）中，20～38岁，平均（30.5±2.7）岁；孕周28～35周，平均（32.3±0.8）周。对照组 （50例）中，21～37岁，平均（30.6±2.8）岁；孕周28～35周，平均（32.5±0.7）周。抽选标准：①患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准［2］；②产妇均为单胎妊娠；③产妇存在明显先兆早产、胎膜早破症状；④本次研究经过我院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准［3］：①合并有肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病患者；②对本次研究中使用药物过敏患者；③临床病历资料不全患者。三组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2　治疗方法
沐舒坦治疗组患者在分娩日期前7 d内给予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号：国药准字H20030360，规格：30 mg×20 s）15 mg+生理盐水250ml静脉滴注，持续3 d。
地塞米松治疗组患者在分娩日期前7 d内给予地塞米松（天津金耀药业有限公司生产，批号：国药准字H12020514，规格：1m l︰5mg）6mg肌内注射，2次/d，持续2 d。
对照组患者则不使用任何促进胚胎发育、成熟的药物。
1.3　观察指标
新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准［4］：患儿胎龄≤36周且出生6～12 h内即出现进行性呼吸困难症状，伴有呻吟、呼吸节律混乱、呼吸暂停、脸色青紫等诸多症状，患儿胸部X线检查结果可见其胸部存在均匀分布的细小颗粒、网状阴影、支气管充气征，严重者甚至伴有肺部视野玻璃样改变，胃液泡沫实验结果为（－）～（+）。
统计三组患者的宫内感染率、新生儿感染率、孕妇血糖升高情况等指标［5］。统计开始时间由患者住院时直至新生儿分娩7 d内。
1.4　统计学分析
采用SPSS 16.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　三组产妇中早产儿呼吸窘迫综合征发生率的比较
沐舒坦组早产儿呼吸窘迫综合征发生率3.3% （2例），地塞米松组早产儿呼吸窘迫综合征发生率10.0%（5例），对照组呼吸窘迫综合征发生率24.0% （12例）。沐舒坦组早产儿呼吸窘迫综合征发生率低于地塞米松组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时地塞米松组早产儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2　三组产妇宫内感染率及新生儿感染率的比较
沐舒坦组宫内感染率及新生儿感染率均低于地塞米松组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时地塞米松组宫内感染率及新生儿感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　三组产妇宫内感染率及新生儿感染率的比较［n（%）］
a表示沐舒坦组与地塞米松组比较，b表示对照组与地塞米松组比较
2.3　三组产妇用药前后血糖浓度的比较
沐舒坦组与对照组相比用药后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而地塞米松组与对照组比较，用药后2 h血糖水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　三组产妇用药前后血糖浓度的比较
a表示沐舒坦组与对照组比较，b表示沐地塞米松组与对照组比较
3　讨论
新生儿呼吸窘迫综合征也被称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿在分娩结束后短时间内立刻出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状，而导致患儿患病的原因主要是由于其体内肺泡表面活性物质严重缺乏，进而造成患儿肺泡出现进行性萎缩症状，最终引发患儿呼吸困难、疼痛呻吟、口唇发绀、面色青紫等诸多症状，严重者甚至会出现呼吸衰竭而直接威胁患儿生命［6-7］。有关统计［8］显示，新生呼吸窘迫综合征患儿的发病率与其胎龄以及体质量均密切相关，患儿胎龄越低则发病率越高。
以往临床针对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与预防主要是予产妇产前激素治疗，然而依据《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》中的研究［9］结论，激素应用虽然具有一定的防治效果，但用量过多很容易引发患儿诸多不良反应，其远期安全性仍然有待明确。地塞米松是我国针对新生儿呼吸窘迫综合征防治过程中的常用药物，持续治疗3 d后能有效促进产妇体内胚胎的肺部发育成熟，但其同时会提高早产儿并发败血症、肺炎的发生率，同时增加母体并发子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎的发病率。对妊娠期糖尿病产妇来说，持续使用地塞米松还会导致产妇血糖水平不断升高，严重者甚至并发酮症酸中毒，对产妇及新生儿的生命安全造成更大威胁［10-12］。本次研究中给予沐舒坦组产妇产前沐舒坦治疗，其主要成分为盐酸氨溴索，具有快速排痰以及多种生物化学效应，普通剂量下能有效促进患者呼吸道黏稠分泌物排出，改善患者呼吸道系统炎症。大剂量沐舒坦应用则能有效促进患者肺表面活性物质的生成，抑制患者肺泡表面张力不断升高而造成的肺泡萎缩症状，有效抑制患者体内超氧化物阴离子以及过氧化氢等物质的合成反应，缓解肺脏组织由于氧化反应形成的损伤。沐舒坦能有效抑制肺部组织内多种炎症细胞的生成，缓解患者肺脏内不断发生的炎症反应以及形成的炎性介质，缓解炎性反应对患者肺部造成的破坏，修复肺泡上皮细胞损伤，调节患者肺部循环系统而缓解肺泡液体渗出、水肿等症状［13-15］。
本次研究中沐舒坦组新生儿窘迫综合征发生率低于地塞米松以及对照组，证明沐舒坦能有效降低妊娠期糖尿病患者出现新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，同时降低产妇宫内感染率及新生儿感染率，患者血糖指标未受到较大影响，值得临床推广。
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Com parative study on application of ambroxol and dexamethasone in patients with gestational diabetes prevention of neonatal respiratory distress syndrome
LIU Qing　LAIHai-li LIU Gui-rong　KE Ying
Maternal and Child Health Care Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China
［Abstract］Objective To explore clinical effects of application of ambroxol and dexamethasone in patients with gestational diabetes prevention of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Gestational diabetes complicated with premature labor（150 cases）treated in our hospital from January 2014 to July 2015 were randomly divided into 3 groups and given ambroxol intravenous injection　（mucosolvan treatment group 50 cases），dexamethasone intravenous injection （dexamethasone treatment group 50 cases）and no treatment（control group 50 cases），incidence of patientswith premature neonatal with respiratory distress syndrome among three groups was compared，intrauterine infection rate，neonatal infection rates，elevated maternal blood glucose and other indicators of patients in three groupswere counted.Results Incidence rate of premature infants with neonatal respiratory distress syndrome was 3.3%in ambroxol treatment group，with 10.0%in dexamethasone treatment group，with 24.0%in control group，the incidence of premature infants with neonatal respiratory distress syndrome in ambroxol treatment group lower less than that in dexamethasone treatment group，and the incidence in dexamethasone treatment group was lower than that in the control group，the difference both were significant（P＜0.05）.The rate of intrauterine infection and neonatal infection rate in ambroxol treatment group were lower than those in dexamethasone treatment group，with significant difference　（P＜0.05）；at the same time，the rate of intrauterine infection and neonatal infection rate in dexamethasone treatment group were less than those in control group，and the difference was significant（P＜0.05）.Ambroxol treatment group compared with control group，after medication fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose level had no significant difference　（P＞0.05），and dexamethasone treatment group compared with control group，aftermedication postprandial 2 h blood glucose levelwas significantly elevated，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Ambroxol can effectively reduce incidence of gestational diabetes patientswith neonatal respiratory distress syndrome，and reducematernal intrauterine infection rate and neonatal infection rate，blood glucose level has not been affected，which isworthy of clinical promotion.
［Key words］Gestational diabetes；Ambroxol；Dexamethasone；Neonatal respiratory distress syndrome
［中图分类号］R714.25
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0075-03
（收稿日期：2016-06-24本文编辑：方菊花）
［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015ZSF239）