紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食管癌的临床效果观察
易军
江西省九江市第三人民医院胸部肿瘤一科，江西九江 332000
［摘要］目的 紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食管癌的临床效果。方法 选取2014年1月～2015年1月我院收治晚期食管癌患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组予以单纯放疗治疗，观察组予以紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗，对比两组患者治疗效果及毒副反应情况。结果 观察组近期治疗有效率为87.5%，对照组近期治疗有效率为60.0%，观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为35.0%、22.5%、27.5%、7.5%、45.0%，对照组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为67.5%、55.0%、70.0%、35.0%、77.5%。观察组各种毒副反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；一年后随访，观察组生存率为80.0%。对照组生存率为47.5%，观察组的生存率高于对照组（P＜0.05）。结论 紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食管癌的临床效果显著，毒副反应少，值得临床推广。
［关键词］紫杉醇；奈达铂；晚期；食管癌；序贯
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，主要是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生形成的恶性病变［1］，在食管癌的早期，临床无明显表现症状，部分患者仅感食管内异物感，可自行缓解，因此，50%的患者症状明显就诊时已是食管癌晚期［2］。对于食管癌晚期患者治疗以放疗为主，效果不显著，为了提高食管癌晚期的治疗效果，临床将化疗与放疗相结合。本研究以我院收治的晚期食管癌患者为例，分析紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的食管癌患者中80例晚期患者，使用系统随机化法，根据患者的病历卡号交替随机分配，将其分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄40～75岁，平均（60.0±2.5）岁；按照AJCC肿瘤分期手册，Ⅲ期21例，Ⅳa期11例，Ⅳb期8例；其中鳞癌25例，腺癌9例，未分化癌6例。观察组中男性22例，女性18例；年龄39～76岁，平均（61.0±2.0）岁；按照AJCC肿瘤分期手册，Ⅲ期20例，Ⅳa期12例，Ⅳb期8例；其中鳞癌26例，腺癌9例，未分化癌5例。两组患者在性别、年龄、癌症分期及癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①所有患者均经相关检查确诊为食管癌晚期，患者的KPS（功能状态）评分均≥60分；②所有患者的血常规、肝肾功及心电图检查均符合放、化疗条件；③所有患者对于本研究均知情，愿意加入且签署知情同意书；④本研究已经我院伦理委员会批准。
1.3 排除标准
①排除合并心肝肾功能异常患者；②排除严重感染或有骨髓转移患者；③排除严重精神疾病及智能障碍患者；④排除药物过敏患者；⑤排除不愿加入本研究不配合治疗患者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组予以单纯放疗治疗，放疗前予以钡餐造影及CT扫面等检查确定病灶情况，使用钴-60r射线远距离治疗，根据CT显示病灶情况及临床检查确定治疗靶区，设定放射治疗计划系统，模拟机下较位，中上段食管癌采用对穿+斜野照射，下端食管癌采用前后野+两侧野照射，射野包括临床可见病灶上下界外护3～5 cm，左右6～7 cm，照射40 Gy；并重新核实放疗照射野，根据肿瘤缩小情况采用分野的照射技术，放疗照射DT 60～70 Gy；30～35次；6～7周。双锁骨上区照射预防量为DT 50 Gy/5周。
1.4.2 观察组 观察组予以予以紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗，分别在治疗前12 h、6 h口服地塞米松10mg，治疗前1 h予以苯海拉明肌注20mg、静脉注射西咪替丁300 mg，第一天紫杉醇注射液（Hospira Australia Pty Ltd，生产批号：20130801）135～200 mg/m2静脉滴注，第二天奈达铂注射液（南京先声东元制药有限公司，生产批号：20131009）80～100 mg/m2加入500 ml生理盐水稀释，静脉滴注2 h。3周为一周期，化疗结束2～3周予以序贯放射治疗，放疗使用直线加速器常规分割，予以2Gy/次，5次/周，总剂量为60Gy/6～7周。
1.5 观察指标
比较两组患者治疗的近期疗效、一年的生存率及毒副反应情况。
1.6 疗效评价
按世界卫生组织 （WHO）实体瘤治疗评价标准、WHO抗癌药物毒性标准对治疗有效率和毒副反应进行评价［3］，治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。毒副反应按分为0～Ⅳ度。
1.7 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。生存率计算以Kaplan-Meier分析，采用Log-rank检验。
2 结果
2.1 两组近期治疗效果的比较
观察组近期治疗有效率为87.5%，对照组近期治疗有效率为60.0%，观察组治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组近期治疗效果的比较（n）
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2.2 两组毒副反应情况的比较
观察组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为35.5%、22.5%、27.5%、7.5%、45.0%，对照组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为 67.5%、55.0%、70.0%、35.0%、77.5%。观察组各种毒副反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组毒副反应情况的比较（n）
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2.3 两组一年生存率的比较
治疗1年后随访，观察组生存32例，生存率为80.0%。对照组生存19例，生存率为47.5%。观察组治疗一年后的生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.006，P=0.04）。
3 讨论
食管癌具有较高的死亡率，在我国恶性肿瘤病死率中居第四位［4］，食管癌在早期并无明显临床症状，中期主要表现为进行性吞咽困难，由于食管壁具有良好的弹性和扩张能力［5］，在癌细胞累计食管全周及一半以上，前期吞咽苦难症状也不明显，晚期时其症状多因为压迫及并发症引起，并且发生淋巴及血行转移［6］，因此多数食管癌患者来院就诊时已经发展为中晚期，失去手术治疗的机会［7］。
对于食管癌晚期患者放疗是其主要治疗方式，但是远处转移及肿瘤细胞的加速再增殖使单纯的放射治疗效果不显著［8-9］，临床为了提高治疗效果，多数采用放、化疗同期综合治疗的手段。同步放、化疗治疗可以较快地缩小肿瘤容积，改善肿瘤的血运情况，抑制乏氧细胞的生长，且化疗在杀死肿瘤细胞的同时还可提高肿瘤对放疗的敏感性［10-11］，本研究中观察组患者近期治疗效果及一年后生存率均优于对照组，说明化疗与放疗结合能增高肿瘤细胞的敏感性，提高治疗效果。
紫杉醇是一种新型的抗微管药物，能够促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定性，抑制细胞的有丝分裂［12］，从而具有抗肿瘤的效果，且紫杉醇能够增加肿瘤细胞的敏感性［13］。奈达铂是一种广谱抗癌药物，以其疗效好、不良反应少的优点在临床被广泛应用，其重要作用的机制是与肿瘤细胞的DNA相结合，阻碍其DNA复制以达到抗肿瘤的效果［14］，该药具有较高的水溶性，对各种动物肿瘤细胞，在范围较宽的给药量下都显示较好的效果，动物的肾毒性、消化器官毒性也较低［15］。本研究显示，观察组患者毒副反应发生率低于对照组，证明了此观点。
综上所述，紫杉醇联合奈达铂化疗治疗晚期食管癌效果显著，安全性高，值得临床推广。
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Paclitaxel and nedaplatin chemotherapy radiotherapy for advanced esophageal cancer clinical observation
YIJun
Department of Thoracic Oncology，the Third People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province 332000，China
Department of Thoracic Oncology，the Third People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province 332000，China
［Abstract］Objective To explore paclitaxel and nedaplatin chemotherapy sequential radiotherapy for advanced esophageal cancer clinical effect. Methods Select January 2014 and 2015 January in our hospital were advanced esophageal cancer patientswith 80 cases，and randomly divided into control group and observation group，each group of 40 cases.The control group treated with radiotherapy alone in the treatment，the observation group were given paclitaxel，nedaplatin chemotherapy sequential therapy，compared two groups of treatment effect and side reaction.Results In the observation group of short-term effective rate was 87.5%，control group of the short-term effective rate was 60.0%，the treatment efficiency of observation group is higher than that of control group，the difference has statistical Significant （P＜0.05）.In the observation group，the white blood cell count decreased，decreased platelet count，nausea and vomiting，liver function damage and oralmucositis incidence rate were 35.0%、22.5%、27.5%、7.5%、45.0%，the control group of white cell count decreased，platelet count decreased，nausea and vomiting，liver function damage and oralmucositis incidence were 67.5%，55.0%，70.0%，35.0%，77.5%.Observation group of toxic or adverse reaction occurred rate was significantly lower than that of control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；after one year follow-up observation group survival rate was 80.0%.The control group survival rate was 47.5%，the survival rate was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Paclitaxel，nedaplatin chemotherapy sequential radiotherapy for significantly advanced esophageal cancer clinical effect，less adverse reaction，it isworth clinical promotion.
［Key words］Paclitaxel；Nedaplatin；Advanced esophageal cancer；Sequential
［中图分类号］R735.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0072-03
（收稿日期：2016-07-15本文编辑：顾雪菲）