超声联合超声下ABI值检测糖尿病血管病变的临床诊断价值
黄伟
江西省景德镇市第一人民医院内分泌科，江西景德镇 333000
［摘要］目的 探讨超声联合超声下踝肱指数（ABI）检测糖尿病血管病变的临床诊断价值。方法 选择2014年9月～2015年12月本院收治的100例糖尿病患者作为研究对象，均经动脉造影确诊。将动脉造影检测结果作为对照组，超声多普勒联合超声下ABI检测作为观察组，比较两组的胫后动脉及足背动脉管腔内径，检出动脉斑块形成及出现狭窄、闭塞的比例，同时分析超声联合超声下ABI检测的阳性率。结果 观察组的胫后动脉管腔内径、足背动脉管腔内径显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的动脉斑块形成及出现狭窄、闭塞的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的阳性诊断率和阴性诊断率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声联合ABI能有效测定下肢动脉管径，尤其能诊断动脉管腔的形态变化，其阳性诊断率较高。
［关键词］超声；踝肱指数；糖尿病血管病变
糖尿病患者出现的肢体动脉闭塞是导致其发生动脉粥样硬化以及出现外周血管微血栓的关键因素，常导致患者出现肢体血液循环及微循环障碍，严重时将导致肢体出现坏疽而进行截肢或截趾［1］。据不完全统计［2］，＞25%的糖尿病患者存在本并发症，因此而需要截肢或截趾者是非糖尿病患者的40倍，＞30%的患者出现对侧肢体感染或坏疽，需多次实施截肢术［3］。糖尿病肢体动脉闭塞病情复杂，预后差，临床治疗困难，具有极高的致残率和死亡率，临床重在预防［4］。
彩色多谱勒超声能有效显示肢体血管壁、血管管腔及其与周围组织的关系，对于判断糖尿病肢体动脉闭塞者的发病部位、病情严重程度以及疾病类型和累及范围等具有极高的临床应用价值［5］。其作为一种简便、快捷、安全、可重复操作的影像学辅助检查手段，被临床广泛关注，可能会成为取代动脉造影成为评估糖尿病患者血管闭塞性并发症的主要手段［6-7］。本研究通过超声下踝肱指数（ABI）测定以判断患者血管闭塞的发生、发展情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年12月本院收治的100例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经临床表现、生化辅助检查等确诊糖尿病，其中男51例，女49例；年龄46～86岁，平均（55.6±5.3）岁；糖尿病病程10～25年，平均（15.6±1.1）年。所有患者均先行超声多普勒联合超声下ABI检查，并将其设立为观察组，随后所有患者均进行动脉造影，并将其设立为对照组。
1.2 研究方法
1.2.1 ABI测定及评定标准 所有患者的ABI测定均采用西门子公司生产的MD2型双向彩色多普勒超声进行并结合DR3软件进行分型，探头频率为5 MHz，所有操作均由具有10年以上超声检查经验的医师进行。受检时嘱患者保持仰卧位，平静休息10min后进行，检查双侧四肢的动脉血管，了解其血流速度和管腔内径，测定拟检侧踝动脉收缩压，以胫后动脉的收缩压为标准，同时测定双侧肱动脉收缩压，取最高值为标准。使用DR3软件分别测定两侧ABI，连续测定三次取几何平均数为标准。ABI评定标准：正常人群左上下肢的ABI为胫后动脉1.0～足背动脉1.3，右上下肢的ABI为胫后动脉1.0～足背动脉1.3，提示双四肢供血正常。异常患者ABI评定标准：①对患者行动脉多普勒检测，左上下肢ABI为胫后动脉0.9～足背动脉1.0，右上下肢AABI为胫后动脉0.9～足背动脉1.0，提示双四肢供血异常风险；②左上下肢ABI为胫后动脉0.7～足背动脉0.9，右上下肢ABI为胫后动脉0.7～足背动脉0.9，提示双四肢动脉血管轻微闭塞性供血不足；③左上下肢ABI为胫后动脉0.4～足背动脉0.7，右上下肢ABI为胫后动脉0.4～足背动脉0.7，提示双四肢中度动脉闭塞性供血不足；④ABI＜0.4提示患者肢体重度动脉闭塞性供血不足。
1.2.2 超声检查方法 所有患者均在安静状态下进行超声检测，对其胫后动脉及足背动脉进行检查。首先确定有无斑块形成，同时观察拟检查动脉的彩色血流信号，其中管腔面积缩小＞50%者为管腔狭窄，管腔面积缩小达到100%者为血管闭塞。血管内径测定：选择拟检查胫后动脉起始部及足背动脉起始部为测定部位，连续测量3次，取平均值。
1.3 观察指标
比较两组的胫后动脉及足背动脉管腔内径，检出动脉斑块形成以及出现狭窄、闭塞的比例，同时分析超声联合超声下ABI检查的阳性率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组胫后动脉及足背动脉管腔内径的比较
观察组的胫后动脉及足背动脉管腔内径显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组胫后动脉及足背动脉管腔内径的比较
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2.2 两组动脉斑块形成、狭窄、闭塞发生率的比较
两组的动脉斑块形成、狭窄、闭塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组动脉斑块形成、狭窄、闭塞发生率的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＞0.05
2.3 两组周围血管病变诊断情况的比较
观察组中，周围血管病变者86例，阳性率达到86.0% （86/100），阴性率为14.0%。对照组中，周围血管病变者88例，阳性率达到88.0%（88/100），阴性率为12.0%。两组的诊断阳性率和阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
糖尿病血管病变主要包括大血管病变以及微小血管病变，是糖尿病导致患者残疾甚至导致患者死亡的主要原因，其能有效反映大血管及微小血管的病变程度［8］。ABI是目前最常用的用来筛查周围血管病变的方法之一，其有效性已经得到临床证实［9］。
作为下肢血管闭塞性疾病的辅助检查方法，超声下ABI测定在糖尿病患者下肢血管闭塞的诊断中具有重要价值［10］，其也能对临床常见的下肢静息痛、缺血性溃疡以及坏疽等的风险作出一定预测。相对于血管造影，其诊断下肢动脉闭塞缺血性疾病的敏感性达到95%，特异性甚至为100%［11］。本研究结果显示，观察组的胫后动脉管腔内径显著大于对照组，足背动脉管腔内径显著大于对照组，提示超声下ABI能有效预测糖尿病患者下肢主要动脉血管的直径，对下肢血液供应能起到一定预测效应。本研究结果显示，ABI联合超声检查所见血管的管腔相对较大。ABI是较为常用的一种诊断外周动脉疾病的非侵入辅助检查方法，其与糖尿病外周血管性疾病之间存在明确的相关性［12-15］，但两组检出动脉斑块形成，出现狭窄、闭塞的比例之间差异无统计学意义，提示与动脉造影结果相比较，超声检查联合ABI测定虽然在血管管腔大小诊断方面存在一定差异，但是其并不影响对血管形态尤其是是否存在管腔狭窄甚至闭塞的诊断［16］。关于ABI的测定主要是测量踝部动脉，如胫后动脉与足背动脉中的收缩压与上肢动脉收缩压之间的比值，通过超声确定动脉搏动最强部位进行检查［17］。对于怀疑存在周围血管病变者，尤其是糖尿病患者，均推荐常规进行ABI检查，其对于早期诊断糖尿病周围血管病变尤其是早期无症状的患者具有相当高的临床应用价值。ABI是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，其原理是动脉狭窄达到临界水平后，将导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与疾病的严重程度成正比［18］。本研究中，与动脉造影比较，观察组诊断存在周围血管病变者86例，阳性率达到86.0%（86/100），阴性率为14.0%；对照组诊断存在周围血管病变者88例，阳性率达到88.0%（88/100），阴性率为12.0%，两组的诊断阳性率和阴性率比较，差异无统计学意义，提示超声下ABI检查与以往公认的诊断金指标动脉造影在诊断阴性率与阴性率方面具有一致性。
综上所述，超声联合ABI能有效测定下肢动脉管径，尤其能诊断动脉管腔的形态变化，其阳性诊断率较高。
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Clinical diagnostic value of detection of ultrasound combined with ank le brachial indexes by ultrasound in diabetic vascular lesions
HUANGWei
Department of Endocrinology，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
Department of Endocrinology，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical diagnostic value of detection of ultrasound combined with ankle brachial indexes in diabetic vascular lesions. Methods 100 patients with diabetes in our hospital from September 2014 to December 2015 were selected as the research group，all patientswere diagnosed by coronary angiography.The detection results of coronary angiography was selected as the control group，the ABI testwas used as the observation group.The inner diameter of posterior tibial artery and foot dorsal artery，the formation of atherosclerotic plaques and the proportion of stenosis and occlusion was compared between the two groups.Additionally，the positive diagnosis rate by using ultrasound in combination of ABI values was analyzed.Results The inner diameter of posterior tibial artery and foot dorsal artery in the observation group was larger than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the proportion of formation of artery plaques，stenosis and occlusion between the two groups （P＞0.05）.There was no significant difference in the positive diagnosis rate and negative diagnosis rate between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Ultrasound combined with ABI can effectively determine the diameter of the lower limb artery，especially in the diagnosis of themorphological changes of the lumen of the artery，the positive diagnosis rate is higher.
［Key words］Ultrasound；Ankle brachial index；Diabetic vascular lesions
［中图分类号］R587.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0046-03
（收稿日期：2016-04-21本文编辑：祁海文）