手机短信教育对2型糖尿病患者认知行为管理的影响
黎小燕　杨　光▲　钟树妹　张秋平
江西省赣州市人民医院内分泌科，江西赣州　341000
［摘要］目的 探讨手机短信教育对2型糖尿病（T2DM）患者认知行为能力的影响。方法 选取2014年4月～2015年6月我院的80例T2DM患者作为研究对象，随机分为手机短信教育组（A组，44例）和常规教育组（B组，36例）。A组给予手机短信模式结合常规的健康个体化教育管理，B组仅给予常规教育管理。比较两组糖尿病患者的认知能力、血糖变化、自我效能及生活质量。结果 随访1年后，两组糖尿病患者的认知能力、血糖控制情况、自我效能及生活质量较教育前均有显著改善，A组的各项指标改善均显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对糖尿病患者进行手机短信教育结合常规教育方式随访管理，能够更好地控制患者血糖水平，提高患者糖尿病知识水平，促进其行为改变，提高自我管理能力和生活质量。
［关键词］2型糖尿病；手机短信；健康教育
糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病，临床上多遵循综合治疗方案，即在饮食、运动的基础上，给予药物治疗、血糖监测及健康教育［1］。指南指出：患者的行为和自我管理能力也是糖尿病血糖控制是否成功的关键。糖尿病健康教育能够帮助患者掌握糖尿病的相关疾病知识，树立健康观念，从而提高治疗的依从性及其自我管理［2-3］。较常规的集中宣教、大课堂式的患者教育模式［4］，手机短信、手机报、移动电视、互联网等移动技术的健康教育因其便捷性、有针对性个体化服务、互动性强、信息量大、内容丰富等优点而备受推崇［5］。手机的高普及度、对网络环境及对患者文化程度要求不高的优点使短信健康教育较其他移动教育方式的适用人群更为广泛且受到临床的认可［6］。为进一步响应国家“以患者为中心，提供多层次的健康需求”政策［7］的要求，本研究以2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，探讨手机短信教育结合个体化的教育管理与常规教育对糖尿病患者认知能力、血糖变化、自我效能及生活质量的影响。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年4月～2015年6月我院内分泌科门诊新诊断的80例T2DM患者作为研究对象，T2DM诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［8］。将入选患者随机分成手机短信教育组（A组，44例）和常规教育组（B组，36例）。A组中，男20例，女24例；年龄为26～60岁。B组中，男17例，女19例；年龄为28～61岁。纳入标准：①新诊断T2DM，性别不限，年龄25～65岁，拥有手机，能阅读编辑回复短信；②空腹血糖（FPG）＜13mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）在7.0% ～11.0%之间；③患者拥有经过与医院血糖对比质量可靠的血糖仪。排除标准：有严重心、肺、肾、肝病及高血压疾病的患者。本次临床试验研究经我院医学伦理委员会审批同意，所有患者均签署知情同意书。
1.2　研究方法
1.2.1　生化指标检测及问卷调查　入组前所有患者均进行血糖（FPG、2 h PG）、HbA1c检测，并采用糖尿病知识测试问卷量表（diabetes knowledge test，DKT）［9-10］和糖尿病自我管理行为量表 （summary of diabetes self-care Activities，SDSCA）［11］评估研究对象的糖尿病知识掌握情况及糖尿病自我管理能力。DKT量表由23个问题组成，包括糖尿病饮食知识、血糖监测、运动知识、并发症预防与处理、胰岛素使用等知识，其中前14题适用于未使用胰岛素的糖尿病患者，使用胰岛素者则回答所有题目，答对1题得1分，不答或错答不得分。为方便比较，可将其换算成百分制，得分越高提示糖尿病知识掌握的越好。SDSCA量表由11个条目组成，包括普通饮食、特殊饮食、体育锻炼、血糖监测、足部护理、药物使用等6个方面内容，其中10个条目为正向题，1个条目为反向题，每个条目按0～7分8级计分，总分0～77分，得分越高提示糖尿病患者自我管理行为越好。
1.2.2　干预方式　抽调本科室糖尿病专科医生、护士各2名，分别抽调本院心理咨询师与营养师各1名组成研究团队。对所有入组患者开展糖尿病首次教育，A组入组前学习并掌握编辑回复短信的方法，入组后除参加医院每月1次的糖尿病课堂教育之外，给予每周1次的短信随访，从饮食、运动、药物使用、血糖监测、糖尿病基础知识、心理辅导及负性情绪等方面进行教育。B组给予门诊复查结合医院每月1次的糖尿病课堂教育。两组均随访观察1年。
1.3　观察指标
比较两组干预前后的FPG、2 h PG、HbA1c水平变化，对糖尿病的认知能力及自我行为管理能力的变化。采用高压液相色谱法检测HbA1c水平，采用美国强生血糖仪每日测量空腹、三餐后血糖水平。
1.4　统计学处理
采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
A组中有2例失访，B组中有1例因工作调动失访，失访患者数据不纳入统计结果。两组随访前的性别、年龄、FBG、2 h PG、HbA1c、DKT及SDSCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年后，两组的FBG、2 h PG、HbA1c水平显著低于治疗前，A组随访后的FBG、2 h PG、HbA1c水平显著低于B组随访后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的DKT评分显著高于随访前，差异有统计学意义（P＜0.01）。A组随访后的DKT评分显著高于B组随访后，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组随访后的SDSCA评分显著高于B组随访后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组随访前后相关指标的比较
与同组随访前比较，*P＜0.05，#P＜0.01；与B组随访后比较，▼P＜0.05
3　讨论
最新流行病学调查［12］显示，我国糖尿病的患病率高达11.6%，已居全球首位。糖尿病一旦被确诊，必将给患者及家庭成员的身心带来巨大压力。研究证实，30%～50%的糖尿病患者会出现心里障碍［13］，特别是新诊糖尿病患者对糖尿病知识基本不了解，往往会出现抑郁、焦虑等症状，从而影响临床的治疗效果。患者的认知及自我行为管理能力是有效控制糖尿病及其并发症的前提和基础，直接影响血糖是否达标及并发症的发生。提高患者对糖尿的认识及自我管理水平已成为棘手问题，临床中多通过对T2DM患者进行健康教育而达到以上目的［14］。随着电子科技的发展，患者的健康教育方式也呈多样化［15］，移动技术的健康教育被广泛应用于临床，而手机短信教育方式以其保护隐私、及时方便、适用人群广泛、经济、对患者文化程度及网络环境要求不高、能针对患者提供个体化服务的特点开启了健康教育理念的新模式［16］。
前期研究［17］结果表明，电话随访在T2DM中的治疗作用是肯定的，有利于HbA1c、体重及血脂的控制。手机短信教育已经被应用于T2DM教育管理，患者的糖尿病知识、心理状态、治疗满意度等均有改善，焦虑、抑郁发生率明显下降［18-19］。本研究结果显示，随访1年后，两组的FBG、2 h PG、HbA1c水平较治疗前均有显著性下降（P＜0.05），A组下降更明显（P＜0.05），提示开展健康教育能够进一步有效控制患者的血糖。两组的糖尿病认知能力较随访前显著提高（P＜0.01），A组更优（P＜0.05）；A组的糖尿病自我管理能力显著高于B组（P＜0.05），提示对糖尿病患者进行手机短信教育结合常规教育随访管理模式效果显著，值得临床推广应用。
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Influence of mobile phone shortmessage education on cognitive behavior management in patientswith type 2 diabetesmellitus
LIXiao-yan　YANG Guang▲　ZHONG Shu-mei ZHANG Qiu-pin
Department of Endocrinology and Metabolism，the People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
［Abstract］Objective To explore the influence ofmobile phone shortmessage education on cognitive behavior ability in patientswith type 2 diabetesmellitus（T2DM）. Methods 80 patientswith T2DM in our hospital from April 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into themobile phone shortmessage education group　（group A，44cases）and the regular group　（group B，36 cases）.Group A was given themobile phone shortmessage education with the conventional health education，group B was only given conventional health education.The cognitive ability in patientswith diabetesmellitus knowledge，the changes of blood glucose，self-efficacy and quality of life in the two groupswas compared. Results After 1 years of follow-up，the diabetes cognitive ability，blood glucose control，self-efficacy and quality of life in the two groupswere significantly improved（P＜0.05）.The improvement of the indexes of group A was significantly better than that of group B，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Management of diabetic patients with mobile phone shortmessage education and conventional education can prompt not only blood glucose control level but also the knowledge level of patientswith diabetesmellitus，behavioral change，the ability of self-management and quality of life.
［Key words］Type 2 diabetesmellitus；Shortmessage service；Health education

［中图分类号］R587.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0043-03
（收稿日期：2016-06-20本文编辑：祁海文）
［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划
［作者简介］黎小燕（1983-），女，硕士，主治医师，主要从事内分泌代谢疾病的临床研究
▲通讯作者：杨光（1980-），男，本科，主治医师，主要从事腹膜透析临床疾病研究