心理护理在儿科静脉穿刺中的应用
兰红
辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁本溪　117000
［摘要］目的 探讨应用心理护理提高小儿静脉穿刺成功率中的作用。方法 选择我院2015年1～6月儿科门诊输液室收治的300例门诊就诊患儿，将其随机分为干预组和对照组，各150例。输液时对干预组患儿、患儿家长及护理人员进行心理评估并给予相应的心理护理，对照组按常规输液，比较两组患儿输液配合程度，静脉穿刺成功率、患儿家长满意率。结果 干预组患儿的治疗依从率（71.10%）、一次穿刺成功率（90.40%）显著高于对照组（57.20%，72.90%），干预组患儿家长满意率（93.96%）也高于对照组（85.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理适用于儿科，患儿、家长、护士的情绪直接影响静脉穿刺的成功率，运用不同的心理干预方案，可有效地提高小儿静脉穿刺的成功率。
［关键词］心理护理；儿科；静脉输液
静脉输液是儿科常用的治疗方法之一。据统计［1］，小儿静脉一次性穿刺成功率较低，其原因主要有三点：①面对家长的期望，护士穿刺时的心理负担过重；②由于恐惧心理穿刺时患儿不配合及穿刺后固定不牢；③部分患儿静脉暴露不清晰。我科自2015年开始实施心理护理，依据现代的生物—心理—社会医学模式，针对患儿、家长、护士运用不同的心理干预方案，实施不同的心理护理，有效地提高了小儿静脉穿刺的成功率，改善了护患关系和整体护理质量。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院2015年1～6月儿科门诊输液室2～8岁就诊患儿300例，将其随机分为干预组和对照组，各150例。干预组男69例，女81例，平均（5.3±1.2）岁。其中呼吸道感染89例，泌尿系感染26例，腹泻32例，其他3例。对照组男74例，女76例，平均（5.6± 1.3）岁。其中呼吸道感染86例，泌尿系感染25例，腹泻34例，其他5例。两组患儿所患疾病、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，并告知患儿监护人，在患儿监护人知情同意并签署知情同意书的情况下进行研究。
1.2　护理方法
对照组患儿给予常规护理方法，包括静脉穿刺、穿刺过程中的巡视及拔针后的宣教。
干预组在对照组的基础上，针对患儿、患儿家长及护理人员进行心理评估并给予相应的心理干预，具体方法如下。
1.2.1　评估患儿入院后的心理反应
患儿因生病来医院诊治，面对陌生的环境和人、有限的活动空间和时间、服药注射等治疗都会对患儿的心理产生一定的影响，出现恐惧、紧张、焦虑、愤怒和反抗等一系列的心理反应［2-3］。
1.2.2　针对患儿的心理护理
1.2.2.1　改进注射环境的设施和布局　将干预组患儿收治在根据儿童的心理特征设计和布置的房间：摆放儿童床；床单、被套及枕套等以花色图案改变以往的白色；墙面粘贴童话系列的卡通图片；播放适合儿童观赏的动画片和音乐；设立专柜存放书籍、玩具供儿童游戏。
1.2.2.2　与患儿进行有效的沟通　良好的护患关系是取得患儿信任的关键［2］。对干预组＜3岁的婴幼儿，应多与患儿接触，尽可能地满足患儿的各种需求。运用非语言的沟通技巧，以和蔼友好的微笑，适当的爱抚动作给患儿带来心灵上的慰藉，使患儿感到安全、舒适。≥3岁的患儿，因其语言的发展已基本完成［4］，通过多与患儿交谈，以患儿能够理解的语言讲解输液的目的及具体的操作过程，不厌其烦地满足患儿的需求。与患儿保持较近的距离，尽可能地与患儿眼睛保持在同一水平线［5］，使患儿感到安全，逐渐与患儿建立感情，得到患儿的信任。
1.2.2.3　帮助患儿克服恐惧心理　对干预组3～7岁的学龄前儿童，用讲故事来满足其好奇心，与其建立友好关系；对学龄期儿童，以讲道理、树立榜样来帮助他克服对静脉穿刺的恐惧心理，使其能主动配合治疗［4］；调动其内在的积极因素，使患儿由被动治疗变为主动渴望治疗，而积极的情绪会产生减轻病痛的作用，从而有效的消除了患儿的恐惧感。
1.2.2.4　分散患儿注意力适时给予鼓励　干预组护士在穿刺前做好各项准备，穿刺时动作轻快、敏捷，尽可能减轻患儿的疼痛感。同时，由于儿童的心里改变有不随意性［4］，易受他人影响，有患儿哭，他们就会跟着哭。在穿刺时，优先选择相对勇敢合作的患儿，让他们做示范，鼓励他们说出穿刺后的感受并及时给予表扬，让胆小、恐惧的患儿先观看，可以达到事半功倍的满意效果［6］。
1.2.3　针对患儿家长的心理干预
1.2.3.1　患儿入院后家长的心理反应　患儿生病后家长因爱子心切，常会出现内疚、自责、焦虑的心理。同时由于自身对医学知识了解不足，对一些护理操作给患儿带来的不可避免损伤难以接受，对护士不够信赖，对正常的治疗、护理措施产生误解，易形成挑剔、否定、甚至拒绝的态度。
1.2.3.2　针对患儿家长的心理护理　针对患儿家长的不良情绪，护士多理解家属的心情，以良好的服务态度与家属进行沟通交流。谈话时以开放性话题为主，避免使用封闭性话题［2］，使家长能在轻松的气氛下讲述各方面的内容，有利于家长表达情感及提供患儿的有关信息。同时，做好对家长的健康宣教，干预组操作前向家长讲解静脉输液的必要性及在输液过程中应该注意的相关知识。告之家长协同护士共同对孩子进行安慰和鼓励，同时要控制自己的焦虑、害怕的情绪，切不可大呼小叫，以免增加患儿的恐惧心理，同时给医务人员造成一定的心理压力［5］，指导家长配合对穿刺部位的固定及加强对患儿在输液中的看护。应尽可能地和家长建立信任关系，不厌其烦地以通俗易懂的语言回答患儿家长不懂的问题，使家长与护士密切配合，构建良好的护患关系。
1.2.4　对护理人员的心理干预
1.2.4.1　儿科护士的心理反应　由于儿科紧张的工作性质、嘈杂的工作环境、特殊的护患关系和高水准的服务要求等原因使儿科护士较其他科室护士更易出现各种心理问题［6］。常表现为精神紧张、焦虑、压抑、长期处于应激状态，容易产生失落感、挫败感，造成负面心理负担等。
1.2.4.2　对护理人员的心理干预　对干预组护理人员进行心理学和医学伦理学的培训学习。工作中注意调整心态、善待挫折，保持乐观、恬静、愉悦的心情［8］，用积极情绪影响和感染患儿及家属。用“换位思考”的方法和“宽容”的理念坦然对待患儿及家长的担心或挑剔，保持心理平衡［7］，尽可能地避免与患儿家长之间的误解和冲突。
运用交流技巧，改善护患关系。干预组护士在工作中加强语言、非语言沟通技巧的学习，学会使用礼貌语言、体态语言和幽默语言等［9］。干预组护士应具有与患儿会谈的技巧，对患儿热情，具有能倾听患儿和家长倾诉的耐心。护士在为患儿做操作时态度要亲切和体贴，并善于运用非语言交流技巧进行情感交流，如患儿发热或有其他不适时，抚摸其头或轻握其手［10］，让其感受到母亲般的关爱，有利于建立良好的感情基础，多使用鼓励性、肯定性语言，一方面增加家属对自己的信任，另一方面也为自己减轻思想负担。
1.3　效果判定
治疗依从性评价：治疗依从性高，患儿在静脉穿刺的过程中能够配合，无拒绝反抗现象，且整个输液过程顺畅，无意外事件发生；治疗依从性较高，患儿在静脉穿刺的过程中有反抗现象，但反应不激烈，且整个输液过程顺畅，无意外事件发生；治疗依从性差，患儿在静脉穿刺的过程中不能够配合，有强烈的拒绝反抗现象，且整个输液过程不顺畅，有针头滑出及液体外渗情况。治疗依从率=（治疗依从性高+治疗依从性较高）例数/总例数×100%。
一次静脉穿刺成功率指护士在给患儿进行静脉穿刺时一针穿刺成功，且输液过程顺畅，无针头滑出及液体外渗情况发生的比率。
患儿家长满意率采用发放满意度调查表，无记名调查问卷的形式进行，分为满意、一般和不满意三个级别。发放问卷的回收率为100%。患儿家长满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4　统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
将两组患儿分别从治疗依从率、一次穿刺成功率及家长满意率进行比较［11-12］。干预组的治疗依从率高于对照组，一次穿刺成功率显著高于对照组，家长满意率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿心理干预效果的比较（%）
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
静脉输液是儿科护理工作中不可缺少的一项基本技术操作，也是抢救患儿最有效、最能达到治疗目的的手段之一。静脉输液属于侵袭性操作，是一种强烈的应激原，刺激常导致患儿产生恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应，对患儿的生理、心理产生一定的影响［13］。护理人员在与患儿交往的过程中，根据不同年龄及个性进行心理疏导，用良好的言语表情和行为去影响患儿的感受、认知［14］，让患儿以积极的心理状态和行为接受治疗，从而降低患儿哭闹率提高患儿的治疗依从性，一次穿刺成功率也从根本上得到了显著的提高。
目前住院的患儿多数为独生子女，家长对于孩子的重视程度非常大，父母对其身体健康尤为关注，孩子生病的情况令家长的焦虑等负性情绪加重 ，一次穿刺失败，往往会引起家长的反感，甚至产生纠纷。通过与患儿家属的沟通交流，消除家长的焦虑情绪，取得家属的配合和理解，通过发放患者满意度调查可知干预组患儿家长的满意率较对照组均有提高，明显改善了护患关系，对预防医患纠纷的发生起着积极重要的作用。
儿科紧张的工作性质、嘈杂的工作环境、特殊的护患关系和高水准的服务要求等原因使儿科护士较其他科室护士更易出现各种心理问题［6］。通过对护理人员进行心理干预调整心理状态，练就高超的静脉穿刺技术，增加护士的工作信心，提升了护士的职业认同感，护士的离职率也有所下降，有效地稳定了儿科护士队伍。
实践证明，心理护理在儿科静脉输液中具有重要的应用价值和意义。对患儿实施心理干预，可减轻患儿的恐惧感，能明显地增加患儿的配合度；与患儿家属进行沟通交流，可缓解家长的焦虑情绪；对护理人员实施心理干预，增加护理人员的工作信心，可有效地提高小儿静脉穿刺的成功率，提升患儿家属的满意度，间接的减少护患纠纷，值得在临床上推广应用。
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App lication ofmental nursing in children intravenous puncture
LAN Hong
Ben steel General Hospital of BenxiCity in Liaoning Province，Benxi　117000，China
［Abstract］Objective To explore the experience of usingmental nursing enhancing successful rate of intravenous puncture in children.Methods 300 children patients with outpatient treatment from January to June in 2015 of transfusion room were selected，and they were randomly divided into intervention group and control group.Each group was 150 cases.Children patients，their parents and nurses in intervention group were given psychological evaluation and corresponding psychological nursing，while patients in control group were given routine transfusion.Infusion coordination degree，successful rate of intravenous puncture and satisfaction rate of children′patients in two groupswere compared.Results The treatment compliance rate（71.10%）and successful rate（90.40%）of once intravenous puncture（90.40%）in intervention group were obvious higher than control group（57.20%，72.90%），the satisfaction rate of children′patients （93.96%）was higher than control group（85.41%），and the difference was statistical significance when compared between two groups（P＜0.05）.Conclusion Mental nursing is suitable in pediatrics，the emotion of children patients，their parents and nurses is direct influence on the success rate of vein puncture.Using differentmental intervention can improve the successful rate of children intravenous puncture effectively.
［Key words］Mental care；Pediatric intravenous；Infusion
［中图分类号］R473.72
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0195-03
（收稿日期：2016-07-11本文编辑：郭　婧）
［作者简介］兰红，副主任护师，国家二级心理咨询师