Pow er PICC双腔导管在异基因造血干细胞移植中的应用效果探讨
彭群英
广州市第一人民医院血液科，广州　510050
［摘要］目的 探讨Power PICC双腔导管在造血干细胞移植中的应用效果，并对其护理方法进行分析。方法 选取我科2015年7月～2016年4月收治的52例行异基因造血干细胞移植患者作为研究对象，均在经超声引导下置入美国巴德公司生产5Fr双腔耐高压注射型PICC（Power PICC）导管进行治疗，将其作为观察组，并以2014年7月～2015年6月在我科接受异基因造血干细胞移植，但行颈内CVC置管的患者50例作为对照组，分别比较其操作完成时间、一次置管成功率、导管留置时间、并发症发生率。结果 观察组和对照组患者的操作完成时间分别为（23.1±2.3）min、（24.0±2.5）min，一次置管成功率分别为100.0%（52/52）、84.0%（42/50），导管留置时间分别为（79.8±4.2）d、（42.8±3.5）d，除操作完成时间外，观察组其余指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。导管堵塞、导管异位/移位、意外脱管、导管局部感染、穿刺口渗血等的发生率比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Power PICC在造血干细胞移植治疗中具有操作方便、置管成功率高、患者痛苦小、舒适度高的特点，但也需要通过全方位针对性的护理干预，最大程度降低各项并发症的发生率。
［关键词］PICC双腔导管；CVC导管；造血干细胞移植；置管成功率；置管时间
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）指的是通过　对血液病（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等）的患者实施放化疗及免疫预处理后，对肿瘤细胞进行有效清除，并将正常的供体造血细胞注入患者体内，最终实现正常造血及免疫功能重建的一种治疗手段［1］。在整个治疗过程中，一条有良好通畅性的静脉通道对于患者的成功治疗具有非常重要的意义［2］。我科从2015年7月～2016年4月，共为52例allo-HSCT患者留置美国巴德公司生产的5Fr双腔耐高压注射型PICC（Power PICC）。本文以2014年7月～2015年6月在我科接受allo-HSCT，但行颈内CVC置管的50例患者作为对照，对比分析Power PICC在allo-HSCT中的应用效果，并针对其移植期并发症发生情况，提出针对性的护理措施。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我科于2015年7月～2016年4月之间收治的52例行allo-HSCT患者作为观察组。观察组男35例，女17例，年龄23～52岁，平均（36.6±3.1）岁，再生障碍性贫血患者和白血病患者分别有42例、10例。并以2014年7月～2015年6月在我科接受allo-HSCT，但行颈内中心静脉导管（CVC）置管50例患者作为对照组，对照组男34例，女16例，年龄 25～55岁，平均（34.5±3.5）岁。
所有患者均自愿参与本次实验研究，且符合下列标准：①患者均与供体配型成功，同时符合行allo-HSCT的要求，无治疗禁忌证；②患者凝血功能检查，各项指标正常，血小板计数（PLT）≥20×109/L；③患者的上肢活动功能正常，且未见皮肤破损表现；④患者的认知功能、理解能力、交流能力及表达能力、自理能力等均正常。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
观察组患者经超声引导下行Power PICC置管。患者取平卧位，保持穿刺侧的上臂垂直外展，在超声探头的辅助下寻找合适的穿刺静脉并对穿刺点进行标注。沿静脉走向对预穿刺点到胸锁关节以及第三肋骨间的距离进行测定，并对导管进行预先裁剪和冲洗。对穿刺点做常规消毒铺巾处理后，采用改良赛丁格技术实施血管穿刺，见回血后可将准备后的导丝送入静脉约10 cm处，然后退出穿刺针，以皮下注射利多卡因的方式实施局麻处理，然后沿导丝在皮肤上方作0.2mm的切口，依次从导丝尾端处插入扩皮器、撕裂鞘，将扩张皮肤及皮下组织至血管内。导丝退出后，沿微穿刺鞘的方向缓慢插入Power PICC，插入深度在15 cm时，要求患者头向对侧偏移，继续送入Power PICC，直至到达预设长度，同时，在超声仪器的辅助下对颈静脉内Power PICC回声进行探查，结合抽回血，确定Power PICC导管进入血管内后，对管腔进行冲洗，连接肝素帽，封管，以纱布包扎穿刺点，无菌透明敷料固定。
对照组患者采用颈内CVC置管。置管时患者取去枕平卧位，同时双肩外展，头部略向左侧偏移，在右侧锁骨中点下方约1 cm的位置实施穿刺操作。常规消毒铺巾后，使用1%的利多卡因行局部麻醉，穿刺回血后依次送入导丝、扩皮器、双腔CVC，导入长度为（患者身高/10-2）cm。导丝撤出后，将CVC与输液街头连接，并对穿刺点处的皮肤、管路进行缝合处理，以无菌透明敷料固定。
1.3　观察指标
分别对两组患者的操作完成时间、一次置管成功率、导管留置时间等进行记录和比较，同时观察其各自的并发症发生情况。其中，并发症的判断参照《输液治疗护理实践指南与实施细则》［3］中的相关规定。
1.4　统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者置管情况的比较
观察组和对照组患者的操作完成时间分别为（23.1±2.3）min、（24.0±2.5）min，一次置管成功率分别为100.0%（52/52）、84.0%（42/50），导管留置时间分别为（79.8±4.2）d、（42.8±3.5）d。除操作完成时间外，观察组其余指标显著优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。
2.2　两组患者各项并发症发生率的比较
观察组导管堵塞、导管异位/移位、意外脱管、导管局部感染、穿刺口渗血的发生率显著低于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者各项并发症发生率的比较［n（%）］
3　讨论
在allo-HSCT治疗过程中，如何保证静脉通路的通常、安全具有重要意义，过去临床上常用的CVC置管术具有流速快、多通路的优点，能够基本满足患者的输液要求，但其在患者的舒适度、感染的控制等方面仍然存在一定的缺陷［4-7］。而经Power PICC置管具有减少穿刺次数，降低置管相关并发症发生率的优点，在临床治疗中得到广泛的应用，在allo-HSCT过程中应用Power PICC置管有利于降低渗血发生率，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激与损伤，对于静脉炎、导管相关性感染的预防也有重要意义［8-9］。
本文比较了Power PICC与颈内CVC导管置入在allo-HSCT治疗过程中的应用效果，结果发现观察组患者不仅一次置管成功率高、导管留置时间长，而且留置过程中，相关并发症的发生率低，优势十分明显。这与Power PICC置管位置位于上臂，密度低而感染风险小有关，同时，Power PICC在固定时应用的是思乐扣无缝线固定模式，创伤小、固定可靠，导管滑脱或移位的发生率低，应用效果值得肯定。
同时，在患者治疗过程中，也要做好积极的护理工作，保证治疗的顺利进行，促使移植期并发症发生率的降低：①置管前，对患者的病情、血管、出凝血功能等进行充分评估，确定患者的身体条件符合置管要求；同时由管床护士向患者及家属介绍置管目的、必要性，操作过程以及治疗中可能发生的相关并发症、处理措施等，让患者及家属做到心中有数，同时介绍深静脉置管优势、自我保护方法，提高患者的治疗信心，消除其焦虑心理［10-12］。②置管后积极对患者进行个人卫生宣教及穿刺部位的护理，保持穿刺口局部皮肤干燥清洁。定期测量患者双臂围，观察是否存在穿刺口渗血、干结等情况，及时进行处理的同时，定期更换敷料及肝素帽，保证穿刺口清洁性［13］。③Power PICC置管相关并发症的防治及护理，针对血小板较低的患者，为降低穿其刺口局部渗血的发生率，可在穿刺完成后给予局部加压包扎及20min按压处理，嘱患者适当减少肘关节活动；为降低静脉炎发生率，需要在置管时选择合适的Power PICC型号，在超声引导下将导管尖端送入正确位置，妥善固定导管在体外部分［14］，已发生静脉炎的患者，可选择抬高患肢、局部热敷或硫酸镁湿敷处理；为降低患者导管血流相关性感染发生率，要保证移植期的操作严格无菌，加强局部护理，必要时给予患者抗生素抗感染治疗。对因骨髓空虚期粒细胞缺乏引起的发热，可通过抽取血培养判断其是否发生感染［15］；为避免导管移位、脱出等的发生，则要求护理人员在导管置入后和每次换药后都妥善固定导管。
总之，Power PICC在allo-HSCT治疗中具有操作方便、置管成功率高、患者痛苦小、舒适度高的特点，但也需要通过全方位针对性的护理干预，最大程度降低各项并发症的发生率。
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App lication and nursing of Power PICC double lumen catheter in hematopoietic stem cell transp lantation
PENG Qun-ying
Department of Hematology，the First People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou　510050；China
［Abstract］Objective To investigate the effect of Power PICC double lumen catheter in hematopoietic stem cell transplantation，and to analyze the nursingmethods.Methods 52 patientswith allogeneic hematopoietic stem cell transplantation were selected in our department from July 2015 to April 2016，all patients were treated with ultrasound guided implantation of 5Fr dual chamber high-pressure injection PICC catheter of the United States，and the patients were treated as the observation group.Comparison of 50 patientswith allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with internal carotid CVC from July 2014 to June 2015 in our department as the control group.Compared the completion time，a success rate of tube，catheter indwelling time，complication rates of two groups.Results The operation completion time of observation group and control group respectively was（23.1±2.3）min，（24.0±2.5）min，a success rate of tube in observation group and control group respectively was 100.0%（52/52），84.0%（42/50），catheter indwelling time of observation group and control group respectively was（79.8±4.2）d，（42.8±3.5）d.The other indicators were compared，observation group was significantly better than the control group with statistical difference（P＜0.05），in addition to the operating time of completion.The blockage of the catheter，catheter ectopia/shift，accident off tube，catheter site infection，puncture oozing blood occurred rate of observed group was also significantly lower than that of the control group with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The Power PICC double lumen catheter in hematopoietic stem cell transplantation has the characteristics of convenient operation，high intubation success rate，less pain，high comfort，but also need through the full range of nursing intervention for，themaximum reduce the incidence rate of the complications.
［Key words］PICC double lumen catheter；CVC catheter；Hematopoietic stem cell transplantation；Intubation success rate；Intubation time

［中图分类号］R457.7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0174-03
（收稿日期：2016-07-05　本文编辑：郭　婧）
［作者简介］彭群英（1965-），女，广东广州人，本科，副主任护师，主要从事内科护理方向的研究