我院儿科门诊上呼吸道感染患儿中成药应用情况分析
张义琼
成都市龙泉驿区第一人民医院儿科，成都　610100
［摘要］目的 了解我院儿科门诊上呼吸道感染患儿中成药使用情况，并提出中成药合理使用建议。方法 选取我院儿科门诊2015年10～12月的每个月的第一周的儿科门诊492例上呼吸道感染患儿为调查对象，统计中成药的使用率、用药途径、药物种类、联合用药情况等。结果 我院儿科门诊治疗上呼吸道感染中成药使用率为86.79%。中成药的品种有14种，剂型以口服液、颗粒剂为主，均为口服。有25.06%为中成药联合使用，主要为中成药二联使用，占24.12%。结论 我院儿科门诊治疗上呼吸道感染的中成药的使用合理。
［关键词］上呼吸道感染；中成药；儿科门诊；联用
上呼吸道感染是儿童最常见的疾病，多种病原体均可引起，＞90%由病毒感染所致，少数患儿为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，一年四季均可发病，且可以发生于任何年龄尤其是年幼儿。中成药是按照中医药的理论和辨证施治的规律及历代治疗经验获得的有效方剂，以中药为原材料，采用特定工艺制成的中药制剂，可直接用于防治疾病的制剂［1］。目前，因中成药不良反应少、服用方便而疗效较为肯定，而且便于携带、保存，中成药广泛应用于儿科门诊上呼吸道感染的治疗，但是若中成药的使用不合理，就易出现药物不良反应，甚至危及生命。为促进上呼吸道感染患儿中成药的合理应用，笔者调查分析了本院儿科门诊上呼吸道感染患儿中成药的用药情况，现报道如下。
1　对象与方法
1.1　调查对象
我院儿科门诊2015年10～12月的每个月的第一周的儿科门诊上呼吸道感染患儿（表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适及低热等局部和全身症状，病程＜1周，纳入＜14岁，无慢性病史的中国儿童，无民族限制）为调查对象（共492例）。本研究遵循的程序符合成都市龙泉驿区第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，所得信息绝不泄露。
本研究抽取的492例患儿中，男264例，占53.66　%，女 228例，占 46.34%；其中 1～6岁患儿312例，占63.41%（表1）。
表1　不同性别患儿年龄段的分布情况［n（%）］
1.2　研究方法
采用回顾性调查分析的方法，记录我院儿科门诊2015年10～12月的每个月的第一周诊断为上呼吸道感染的492例患儿的年龄、性别，中成药的种类、剂型、用药途径、联合用药状况等，分析我院儿科门诊上呼吸道感染患儿中成药应用状况。
2　结果
2.1　中成药应用状况
2.1.1　各个年龄段患儿中成药使用情况的统计　有427例患儿使用中成药，中成药使用率为 86.79% （427/492），其中1～6岁患儿有301例使用中成药，占使用中成药患儿的70.50%（表2）。
表2　各个年龄段患儿中成药使用情况的统计［n（%）］
2.1.2　中成药用药率排名前8位的药品情况　我院儿科门诊上呼吸道感染患儿使用中成药用药率由高到低排名前8位的药品是蒲地蓝消炎口服液、抗感颗粒、小儿清热止咳口服液、通窍鼻炎颗粒、肺力咳合剂、柴黄颗粒、消积止咳口服液、咽扁颗粒（表3）。
表3　中成药用药率排名前8位的药品情况
有部分中成药联合应用，故用使用人/次表示
2.1.3　中成药的联用情况　使用中成药的427例患儿中，主要使用一种中成药的有320例，占74.94%；中成药二联使用的有103例，占24.12%；中成药三联使用的有4例，占0.94%（表4）。
表4　中成药的联用情况［n（%）］
2.2　使用中成药的剂型、用法、用量、品种
使用中成药的剂型主要为口服液、颗粒，无注射剂型。中成药的用法、用量均按照药品说明书使用。使用中成药的品种主要有14种。
3　讨论
3.1　患儿的基本情况
本研究的上呼吸道感染患儿年龄多为1～6岁，他们多是刚会走路或上幼儿园的儿童，户外活动增加，接触到感染源的机会增多，而且各系统器官组织正处于生长发育期，这些因素都影响儿童的御病能力，但是儿童的身体脏器清灵又容易康复，只要施以及时正确的治疗，就会收到明显的效果［2］。
3.2　中成药用药的基本情况
儿科门诊以儿童呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病多见［3］，上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，上呼吸道感染是自鼻部至环状软骨之间的炎症总称，属祖国医学感冒范畴［4］。多种病原体均可引起，＞90%由病毒感染所致［2］，少数患儿为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染。该病主要是由病毒感染导致，而目前西医尚无有效的抗病毒药物，用中药治疗呼吸系统感染越来越普遍，且取得了很好的疗效［5］。本文调查结果如下。
3.2.1　中成药的使用率　我院儿科门诊上呼吸道感染的中成药使用率为86.79%，这提示中成药广泛应用于我院儿科门诊上呼吸道感染的治疗。张伟东等［6］报道中山大学孙逸仙纪念医院儿科门诊上呼吸道感染患儿中成药使用率占87.23%，我院儿科门诊上呼吸道感染的中成药使用率与之相当。我院儿科门诊上呼吸道感染各年龄段中1岁以内患儿中成药使用率为14.52%，1～3岁为36.53%，＞3～6岁为33.96%，＞6～14岁为14.99%。儿科门诊口服中成药符合儿科用药特点［7］，中成药便于保存、携带，且服用方便，其临床疗效同样得到广大医师和患儿家长的认可，因此其应用广泛［8］。
3.2.2　中成药的剂型选择　中成药的剂型多样，包括口服液体制剂、流浸膏剂、丸剂、片剂、冲剂、散剂、胶囊剂、注射剂等。药物效果与其剂型关系密切，口服液体制剂吸收快、起效迅速；流浸膏剂以滋补为主，且有较慢的治疗疾病作用；服用丸剂、片剂，当其进入胃肠道后要经历崩解、释放、吸收入血的缓慢过程，作用持久，适用于轻症、慢性病；冲剂、散剂、胶囊剂口服吸收比液体制剂慢，比丸剂、片剂快；注射剂吸收快，适用于重症和急救等。合适的剂型可增强患儿用药的依从性，根据小儿的特点一般口服，以口服液体制剂、冲剂、散剂为佳。应用于我院儿科门诊上呼吸道感染治疗的中成药剂型主要为口服液、颗粒，无注射剂型，故我院儿科门诊上呼吸道感染治疗的中成药剂型选择合适。
3.2.3　中成药的合理用药　中医认为儿童感冒的病机在于肺气娇嫩，卫外不固，外感风邪化热，且小儿脾胃脆弱，常为乳食、生冷、积热所伤，脾不运化水湿，易聚而生痰成饮，上壅于肺，肺气宣降失司［9］。在治疗上多以疏风解表、清热解毒为主要治则。由表3可知，我院儿科门诊使用率排名前8位的中成药主要用于疏风解表、清热解毒、消积止咳、宣肺化痰、抗炎消肿等为主要治则，符合儿童上呼吸道感染的治疗原则。
3.2.4　中成药的联用　《中成药临床应用指导原则》指出多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及减毒增效原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用，药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。朱海珍等［10］提出不能重复用药，要根据适应证来联合使用中成药，对高风险药品应严格按照说明书用法用量使用，不应随意超量或联用类似药物。多种药效相似的中成药联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则［11］。我院儿科门诊上呼吸道感染治疗中，有25.06%为中成药联合使用，主要为中成药二联使用，占24.12%，且遵循上述用药原则。
与西药相比，中成药的毒副作用较小，但不等于绝对没有毒副作用。其实有些中成药服用剂量过大、服用时间过长，也会出现严重的毒副反应。儿童的生理、神经、内分泌功能等与成人的差异很大，对药物更敏感，儿童服药不良反应发生率达12.9%，新生儿为24.4%，而成人只有6.9%。严荧燕等［12］研究发现儿科中成药不良反应可造成多器官、多系统功能损害，临床表现多样。因此，临床医师在儿童中成药的选择、用量把握上应该更为谨慎［13］。注意中成药合理应用，在遵循中成药药品说明书权威性的基础上，可根据不同年龄段患儿的特点制定相应的治疗方案，以避免超量应用和出现典型的配伍禁忌问题［14］。阮贤妹等［15］提出药师应在执行配方前对处方进行重点审核，及时干预不合理中成药处方。
在临床诊治疾病过程中，当遇到疾病复杂、一种中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药，但是中成药联合使用时要注意：①应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；②药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用；③注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。
综上所述，在临床中合理应用中成药可以减轻患者的经济负担，增加临床疗效，减少药物不良反应的发生。
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Application analysisof Chinesepatentmedicine in children patients with upper respiratory infection in pediatric outpatientdepartmentofour hospital
ZHANG Yi-qiong
Departmentof Pediatrics，the First People′s Hospital of Longquanyi District in Chengdu City，Chengdu　610100，China
［Abstract］Objective To understand the application situation of Chinese patentmedicine in children patients with upper respiratory infection　（URI）in pediatric outpatient department of our hospital and put forward to reasonable suggestions for using Chinese patentmedicine.Methods From October to December 2015，492 children patients with URI in the first week of these three months in our pediatric outpatient department were selected.The usage rate of Chinese patentmedicine，route of administration，drug variety and condition of drug combination in these participantswere statistically analyzed.Results The usage rate of Chinese patent medicine in pediatric outpatient department was 86.79%. There were 14 varieties of Chinese patentmedicines，the dosage forms were based on oral liquid and granula in oral administration.Drug combination of Chinese patentmedicines took 25.06%，mainly two varieties accounting for 24.12%. Conclusion The application of Chinese patentmedicine in children patients with URI in pediatric outpatient department is reasonable.
［Key words］Upper respiratory infection；Chinese patentmedicine；Pediatric outpatient department；Drug combination
［中图分类号］R725.6；R195.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0136-03
（收稿日期：2016-06-15本文编辑：方菊花）