Cys C、RBP、BUN和Cr联合检测早期诊断肾脏疾病的意义研究
周华强1 白志杨1 伍尚华2
1.广东省仁化县人民医院检验科，广东韶关 512300；2.广东省韶关市皮肤医院，广东韶关 512000
［摘要］目的探讨胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）联合检测早期诊断肾脏疾病的意义，为临床中对于肾脏疾病的早期肾功能的损害的诊断提供指导。方法 选取2014年3月～2015年3月接诊的150例肾脏疾病患者进行研究，并选择来我院健康体检的60例作为对照组。所有受检者在入院后，均抽取静脉血，分离血清后，采用东芝TBA-120全自动生化分析仪检测分析所有患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平，进而分析患者的肾病状况及对疾病诊断的阳性率。结果 肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平均明显高于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，4项指标的检测阳性率明显升高（P＜0.05），且RBP阳性率＞Cr阳性率＞Cys C阳性率＞BUN阳性率，表明RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cys C次之，4项指标联合诊断的阳性率较高。结论Cys C、RBP、BUN和Cr联合检测早期诊断肾脏疾病的应用价值较高，对于肾脏疾病患者早期肾功能损害状况的诊断有指导性意义。
［关键词］肾脏疾病；胱抑素C；视黄醇结合蛋白；血清尿素氮；血清肌酐
肾脏疾病在临床中较为常见的泌尿系统疾病之一，起病较为隐匿，病因也较复杂。患者早期缺乏明显的特征表现和体征，且患者就诊时肾功能损伤常已进入尿毒症阶段［1-2］。因此，对于肾脏疾病患者的早期诊断和治疗，是改善和逆转患者肾脏损害的重要环节［3］。
由于肾小球代偿功能较强，患者直至出现＞50%的肾功能损害时，才会出现相应的症状。目前，临床中对于肾脏疾病诊断的传统指标是血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）。BUN是人体蛋白质的终末产物，是肾功能的主要指标之一，早期肾功能损害患者由于肾小球的滤过作用，不会出现BUN的升高。直至患者＞50%的肾损害时才会出现明显的BUN水平的升高，Cr是人体肌肉代谢的产物，也是通常用于肾功能诊断的一种指标。且Cr与患者肾小球滤过率密切相关，早期肾损害患者的Cr水平变化也较不明显。因此，针对肾功能损害的常规指标BUN、Cr对于早期肾脏疾病的诊断效果不佳，且容易受到肾外因素的影响，诊断的阳性率较低。
胱抑素C（Cys C）仅能通过肾小球进行代谢，因此对于肾小球滤过率的改变诊断敏感性较高，而人体内的游离视黄醇结合蛋白（RBP）通过肾脏完全滤过，当患者肾功能出现损害时，则滤过率较低，进而会出现RBP水平的明显升高。相关研究［4-6］显示，Cys C和RBP对于肾脏疾病早期肾功能损害均有较好的诊断价值，但是目前临床中对于肾脏疾病的早期诊断，尚缺乏统一的指示指标检测。
本研究中我院采用Cys C、RBP、BUN和Cr四项指标联合对肾脏疾病患者进行诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2015年3月接诊的150例肾脏疾病患者进行研究。整个研究均得到患者的知情同意，我院伦理委员会批准实施，并且签署了知情同意书。其中肾小球肾炎患者35例，高血压肾病患者30例，糖尿病肾病患者45例，肾功能衰竭患者40例。其中男113例，女37例，年龄为24～63岁，平均（56.5±6.7）岁。同时选取60例健康体检者作为对照组进行研究，对照组男37例，女23例，年龄为27～66岁，平均（57.1±5.6）岁。两组受试者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
所有受试者在清晨采集肘静脉血3ml，3500 r/min离心10 min，分离血清后，在-20℃冰箱中冷冻作为待检标本。采用东芝全自动生化分析仪进行4项指标的检测。免疫比浊法分析Cys C及RBP水平，肌氨酸氧化酶法测定Cr水平，采用脲酶紫外速率法测定受试者的BUN值。
1.3 观察指标
检测分析所有受试者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平，分析受试者的肾病状况及对疾病诊断的阳性率。进而分析4项指标联合用于肾脏疾病患者早期诊断的临床价值。CysC的正常值水平为0.51～1.09mg/L，＞1.09mg/L即为阳性；RBP血清正常值为25～70mg/L，＞70mg/L即为阳性；BUN血清正常值为2.9～8.2mmol/L，＞8.2 mmol/L即为阳性；Cr血清正常值：女性为45～84μmol/L，男性为59～104μmol/L。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差
表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组受试者4项检测指标的比较
肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 不同组别4项指标的测定结果
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与对照组比较，aP＜0.05
2.2 两组受试者4项检测指标阳性率的比较
实验组与对照组相比，4项指标的检测阳性率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且RBP阳性率＞Cr阳性率＞Cys C阳性率＞BUN阳性率。表明RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cys C次之，4项指标联合诊断的阳性率较高（表2）。
表2 两组受试者4项检测指标阳性率的比较［n（%）］
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与对照组比较，bP＜0.05
3 讨论
肾脏疾病在泌尿外科中较为常见，由于肾小球代偿功能较强，直至患者出现＞50%的肾功能损害时，才会出现相应的症状。目前，临床中对于肾脏疾病诊断的传统指标是BUN和Cr。BUN是人体蛋白质的终末产物，是肾功能的主要指标之一，临床研究显示，早期肾功能损害患者由于肾小球的滤过作用，不会出现BUN的升高［7-8］。直至患者出现＞50%的肾损害时才会出现明显BUN水平的升高。Cr是人体肌肉代谢的产物，也是通常用于肾功能诊断的一种指标［9］。但是Cr与患者肾小球滤过率密切相关，早期肾损害患者的Cr水平变化也较不明显。因此，针对肾功能损害的常规指标BUN、Cr对于早期肾脏疾病的诊断效果不佳，且容易受到肾外因素的影响，诊断的阳性率较低［10-11］。
Cys C是一种广泛存在于有核细胞和体液中的低分子量、碱性非糖化蛋白质，在体内循环过程中通过肾小球的滤过作用得到清除，因此是反应肾小球率过滤的一种内源性标志物。由于肾脏是Cys C进行代谢的唯一器官，因此一旦患者出现肾功能损害，即会表现为Cys C水平的明显升高。相关研究［12］发现，Cys C是显示患者肾功能损害的较为灵敏的指标。因此，临床中可以应用Cys C作为患者出现早期肾脏疾病肾功能出现损害的诊断指标，患者出现肾功能损害时，会出现Cys C水平的明显升高。
RBP是血液中维生素的转运蛋白，有肝脏合成，在血液、脑脊液和尿液中均广泛分布。人体内游离的RBP均会通过肾脏完全的滤过，因此，当患者出现肾功能损害时，体内RBP水平会出现明显的升高，能够灵敏地反映肾近曲小管的损害程度，进而判断患者早期肾功能的损害状况［13］。因此，多项临床研究开展中，发现Cys C、RBP、BUN和Cr在早期肾脏疾病患者出现早期肾功能损害时，均会出现明显的异常，单项指标的改变均可用于该病的诊断，进而实现对疾病的防范和处理［14］。但是，单项指标在检测和诊断中均存在一定的局限性，不能实现对患者的准确诊断，本次研究中也发现肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭各类肾脏疾病患者均出现RBP水平的明显升高，显示患者出现早期肾功能损害，且对各项疾病的诊断率均较高。多项指标均可对肾脏疾病早期肾损害患者进行诊断，但是单独使用的诊断阳性率并不高，存在较多肾外因素的影响［15-16］。因此，本研究中采用4项指标进行联合检测，对肾脏疾病患者进行诊断，最终发现患者会出现明显的Cys C、RBP、BUN和Cr水平的升高，且诊断阳性率均较高，RBP阳性率＞Cr阳性率＞Cys C阳性率＞BUN阳性率，4项指标联合对肾脏疾病患者进行诊断，可显著提高诊断的效果。
综上所述，Cys C、RBP、BUN和Cr水平联合监测对早期肾脏疾病肾功能损害的诊断效果良好，可实现对早期肾脏疾病的患者肾功能损害进行早期的诊断和预防，肾脏疾病患者会出现Cys C、RBP、BUN和Cr水平的明显升高，且在早期肾功能损害诊断中，RBP阳性率＞Cr阳性率＞Cys C阳性率＞BUN阳性率，RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cr次之，4项指标联合诊断的阳性率较高，值得广泛应用于对于肾脏疾病患者早期肾功能损害状况的诊断，值得临床推广。
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Significance of joint detection of Cys C，RBP，BUN，and Cr in early diagnosis of renal diseases
ZHOU Hua-qiang1BAIZhi-yang1WU Shang-hua2
1.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Renhua County in Guangdong Province，Shaoguan 512300，China；2.Skin Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China
1.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Renhua County in Guangdong Province，Shaoguan 512300，China；2.Skin Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China
［Abstract］Objective To discuss the significance of joint detection of Cys C，RBP，BUN，and Cr in early diagnosis of renal diseases，and to provide guidance for diagnosis of early renal function impairment.Methods 150 patients with renal diseases treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the study group，and another 60 healthy volunteerswere selected as the control group.Venous blood sampleswere collected and the serum was isolated，and then the sampleswere analyzed by a TBA-120 fully automatic biochemical analyser for levels of Cys C，RBP，BUN，and Cr.The renal disease conditions and positive rate of disease diagnosis were analyzed.Results The levels of Cys C，RBP，BUN，and Cr in patients with glomerulonephritis，hypertensive nephropathy，diabetic nephropathy，and kidney failure were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The positive rates of these four indicatorswere significantly higher in those patients than in the control group（P＜0.05），and the positive rates showed in RBP＞Cr＞BUN＞Cys C，which indicated that RBP had the best diagnostic effect in early renal diseases，followed by Cys C，and the positive rate of joint detection of the 4 indicatorswere high.Conclusion The joint detection of Cys C，RBP，BUN，and Cr has high application value in early diagnosis of renal diseases，showing a guiding significance for diagnosis of early renal function impairment.
［Key words］Renal disease；Cys C；RBP；BUN；Cr
［中图分类号］R692［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0129-03
（收稿日期：2016-06-14 本文编辑：郭 婧）