血浆儿茶酚胺、5-羟色胺检测在A型行为冠心病患者的临床意义分析
龚初平
南昌大学第四附属医院检验科，南昌 330003
［摘要］目的 探究患者血浆儿茶酚胺与5-羟色胺测定的意义与冠心病（CHD）A型行为之间的关系。方法 选取我院2015年1～12月收治的60例CHD患者作为研究对象，按患者行为分为A型组与B型组，每组30例，A型组为A型行为CHD患者，B型组为B型行为CHD患者。分别对其肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平以及5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素进行浓度测定。结果 在心功能相同的情况下，A型组5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度与B型组比较，存在较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）：A型组患者室性期前收缩发生率为33.33%，远高于B型组的6.67%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）：不同心功能患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），心功能等级越高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平越高。结论 血浆儿茶酚胺、5-羟色胺测定可为A型行为CHD的诊断和治疗提供客观准确的实验室数据。
［关键词］A型行为；冠心病；5-羟色胺；血浆儿茶酚胺
冠心病（coronary heart disease，CHD）属于心血管疾病，随着现代社会的进步，人们生活节奏的加快。CHD发病率呈逐年增长趋势，对患者生活健康造成了严重的影响。A型性格患者主要表现为急躁易怒，在情绪的变化过程中，患者的血液循环加快，对其心脏产生较大的压力。相关学者［1］认为A型行为患者与CHD患者发病有着密切的关系。本研究对A型行为CHD患者体内5-羟色胺与血浆儿茶酚胺进行测定。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院心血管内科2015年1～12月收治的60例CHD患者作为研究对象，对收治的患者按照1984 年全国心身医学协作组制定《A型行为问卷》评分法进行A型行为模式 （type A behavior pattern，TABP）问卷测试，根据测试结果进行分组。根据测试结果分为A型组与B型组，各30例。A型组男17例、女13例，年龄23～63岁，平均（49.32±2.65）岁；B型组男16例，女14例、年龄24～64岁，平均（49.33±2.64）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会许可。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：全部患者均通过心脏彩超检测，明确诊断为CHD，并自愿参与本次研究，无精神疾病障碍，可正常沟通交流。
排除标准：有肝肾功能不全、肿瘤与糖尿病者，参与研究3个月前曾服用强效利尿剂、ACEI、肾上腺素能受体激动剂、硝普钠、阿托品等药物者，临床资料不完整者，且未签署知情同意书者［2］。
1.3 检测方法
两组患者均在早晨8点进行静脉采血5ml，医务人员将取得的标本放置在含有抑肽酶与肝素钠的聚乙烯试管中进行离心与分离血浆，并放置在-30℃的冰箱中保存；应用中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供的试剂盒［3-4］，实施放射免疫法对醛固酮（Ald）、血管紧张素-Ⅱ （Ang-Ⅱ）、血浆肾素活性（PRA）的含量与5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度进行测定。应用心脏彩超对患者左室收缩末径、左室舒张末径、左室射血分数等进行检测。
1.4 观察指标
观察两组患者5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度情况以及A型行为患者与B型行为患者室性期前收缩的发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差
表示，经正态性检验为非正态分布，进行对数转换后，均数间比较采用t检验，方差不齐时用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，采用直线相关进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，经正态性检验为非正态分布，进行对数转换后，均数间比较采用t检验，方差不齐时用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，采用直线相关进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者心功能相同时5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度的比较
两组患者心功能相同时，A型组5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度与B型组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者心功能相同时5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度的比较
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2.2 两组CHD患者发生室性期前收缩情况的比较
A型组患者有10例发生室性期前收缩，室性期前收缩发生率为33.33%，远高于B型组的6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 A型行为CHD心功能不同患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平的比较
不同心功能患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平均存在差异（P＜0.05），心功能等级越高，肾素-血管紧张素-醛围酮系统水平越高（表2）。
表2 A型行为CHD心功能不同患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平的比较
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3 讨论
CHD，目前是临床中危害人类健康的心血管疾病之一，导致CHD发病的危险因素很多，早在1978年美国心肺和血液研究所就认为A型行为是引起CHD的独立危险因素之一［5］。我国于1984年制定了符合我国国情的行为类型测试问卷，结果表明两者相关性良好［6］。了解并干预CHD的危险因素有利于临床对其的防治［7］。
A型行为患者情绪会影响其5-羟色胺与血浆儿茶酚胺水平的变化。长期的社会心理应激使A型行为CHD患者神经内分泌系统处于高兴奋状态，促肾上腺皮质激素分泌增加，导致交感—肾上腺髓质系统和垂体—肾上腺皮质系统功能亢进，从而导致肾上腺素和去甲肾上腺素过量释放，通过其对脂类代谢、血液动力学和血液流变学的影响，使患者外周阻力增加，血液黏度增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加和心脏缺血。一系列的变化因素共同参与了CHD的病理生理过程［8］。
近年来，相关研究［9］表明，患者心理长期过度应激，引起儿茶酚胺长期处于高浓度状态，β肾上腺素能受体的兴奋，增强肝内β-羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性，肝脂肪酶活性降低，脂蛋白脂酶 （LPL）活性受到抑制，刺激超低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌，调节低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体数量下调，使LDL-C和载脂蛋白（ApoB）水平升高，通过兴奋α2肾上腺素能受体，使血清卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT）活性降低，脂蛋白重新分布。
Ang-Ⅱ分泌与交感神经系统活性增强有着密切的相关性。患者交感神经系统兴奋，去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素分泌的增加，引起Ang-Ⅱ升高［10］，使患者全身微动脉平滑肌收缩，外周阻力增加，心脏负担加重，心肌耗氧量增加和心脏缺血。
交感神经的兴奋使血小板释放5-羟色胺，并与冠脉平滑肌上5-羟色胺2A受体结合，增强血管平滑肌的有丝分裂及增加间质合成，导致收缩性增强；并作用于血小板上5-羟色胺2A受体，增强血小板分泌功能，导致血液中血小板的聚集，使血液处于高凝状态，从而引起患者心律失常及心肌坏死，导致动脉管壁增厚、血管痉挛和动脉血栓形成［11-14］。
本研究中对A型行为CHD患者5-羟色胺、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度进行比较，结果发现，在心功能相同的情况下，A型行为CHD患者5-羟色胺、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度与B型行为CHD患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示A型行为患者其烦躁易怒的症状易导致5-羟色胺与肾上腺素、去甲肾上腺素浓度增高。张蓉［15］对A型行为不同心功能等级的CHD患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平进行研究，结果发现：心功能等级越高的A型行为CHD患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平越高，本次研究也发现，Ⅲ级心功能患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平均高于I、Ⅱ级心功能等级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平增高，会加重CHD患者病情；此外，A型患者更易患室性期前收缩，本研究中，A型组患者室性期前收缩发生率为33.33%，远高于B型组的6.67%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示纠正CHD患者A型行为，可降低室性期前收缩的发生率。
综上所述，A型行为是CHD的独立危险因素之一，A型行为患者易发生紧张，使其交感神经兴奋，5-羟色胺分泌增加、血浆儿茶酚胺水平增高会导致患者心功能降低，病情加重。
［参考文献］
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Clinical significance analysis of detections of p lasma catecholam ine，5-hydroxytryptam ine on type A behavior in patient with coronary heart disease
GONG Chu-ping
Department of Clinical Laboratory，the 4thAffiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China
Department of Clinical Laboratory，the 4thAffiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China
［Abstract］Objective To explore the significance of the relationship between detections of plasma catecholamine and 5-hydroxytryptamine and type A behavior in patientwith coronary heart disease（CHD）.Methods From January to December in 2015，60 CHD patients admitted into our hospitalwere selected as research objects.According to patients′behaviors，they were evenly divided into group type A group and type B group，which were corresponded with type A behavior of CHD and type B behavior of CHD.The level of renin-angiotensin-aldosterone system，the concentrations of 5-hydroxytryptamine，epinephrine，and norepinephrine were detected.Results At premise of the same cardiac function，the concentrations of 5-hydroxytryptamine，epinephrine，and norepinephrine in group A were greatly different from those in group B，which were displayed statistical differences（P＜0.05）.In type A group，the rate of ventricular premature beat was 33.33%，much higher than thatwas 6.67%of the type B group，which was displayed a statistical difference after intergroup comparison（P＜0.05）.There was difference in the level of renin-angiotensin-aldosterone system among patients with different cardiac functions（P＜0.05）.The higher the cardiac function was，the higher the level of renin-angiotensinaldosterone system became.Conclusion Detections of plasma catecholamine and 5-hydroxytryptamine can provide reliable and objective experimental basis for diagnosis and treatment of type A behavior of CHD.
［Key words］Type A behavior；Coronary heart disease；5-hydroxytryptamine；Plasma catecholamine
［中图分类号］R541.4［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0126-03
（收稿日期：2016-05-03 本文编辑：郭 婧）