关节镜下松解术联合中药熏洗治疗膝关节内纤维僵直的临床疗效分析
周朝晖　阳国华　杨　伶　易健健
江西省萍乡市中医院内分泌科，江西萍乡　337000
［摘要］目的 探讨关节镜下松解术联合中药熏洗治疗膝关节内纤维僵直的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2015年6月收治的164例膝关节内纤维僵直患者，将其随机分为研究组和对照组，每组82例。研究组采用关节镜下松解术联合中药熏洗疗法进行治疗，对照组采用单纯关节镜下松解术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果、术后膝关节活动功能恢复情况等。结果 研究组治疗优良率为82.92%，高于对照组的67.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组VAS评分为（4.38±0.61）分，低于对照组的（5.28±0.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者膝关节屈曲活动度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节内纤维僵直会使患者无法正常行走，应采用积极的关节镜下松解术治疗，清除患者的病灶组织，并应用中药熏洗治疗方法提高患者的康复效果，改善预后效果，提高患者术后膝关节活动能力，临床应用价值高，值得推广。
［关键词］膝关节内纤维僵直；关节镜下松解术；中药熏洗治疗；联合应用
临床上经常采用关节切开手术进行膝关节纤维僵直的治疗，患者的临床症状虽然能够得到一定的缓解，但手术创伤较大，对其预后具有一定的影响。患者如果不能得到良好的预后，则会出现病情反复、迁延，治疗效果欠佳。为降低患者治疗过程中创伤对恢复的影响，微创手术疗法应运而生。关节镜下松解术给膝关节内纤维僵直带来了更加安全的治疗方法，治疗效果更高［1-2］。除微创手术技术外，临床将中药熏洗疗法引入膝关节内纤维僵直的治疗当中，取得了较好的临床治疗效果［3-4］。现对本文所选164例膝关节内纤维僵直患者的临床治疗效果进行对比分析，总结如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2014年 1月～2015年6月收治的164例膝关节内纤维僵直患者，将其随机分为研究组和对照组，每组82例患者。研究组男40例，女42例；年龄25～68岁，平均（53.75±5.66）岁；关节屈伸度20°～40°，平均（35.64±14.54）°。对照组男41例，女41例。年龄26～67岁，平均（53.64±5.68）岁，关节屈伸度22°～39°，平均（34.23±13.75）°。所有患者均在我院确诊为膝关节内纤维僵直，均符合诊断标准，并均为伸直型僵直，均具有下肢骨折手术史且自愿参与本次实验。患者髌骨骨折62例，胫骨平台骨折56例，股骨干骨骨折46例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
两组均采用关节镜下微创手术疗法进行治疗，主要采用关节镜下微创松解术，患者均进行硬膜外麻醉，并在患者的膝关节前外、前内、髌骨外上、内上4处进行手术穿孔，切口长度为5～10 mm，应用松解术扩张髌上囊，使关节镜能够顺利地放置在膝关节中，依次观察患者的髌上囊、内外侧沟、髌骨内外侧支持韧带、关节腔、髁间窝等，松解或清除粘连部位，保证患者髌骨的活动功能，放置引流管，并在消毒后缝合伤口，应用绷带包扎。患者术后进行镇痛、消炎以及抗感染治疗。
两组患者均在术后第2天开始进行功能恢复训练，并按照患者的康复效果逐渐加深锻炼内容。对照组进行康复训练直至患者康复。研究组则在患者创口愈合后进行中药熏洗治疗，首先进行药液的制备，方剂主要包括牛膝、苏木、透骨草、独活、当归、细辛、红花、防风、木瓜、白芷、川芎等药物，加水浸泡，浸泡时间≥30 min，并应用200 ml水煎，水煎结束后进行药渣过滤，用温水稀释药液，稀释至3 L药液后将药水放置在中药熏蒸机中，对患者的患肢进行熏蒸治疗，2次/d，30min/次，7 d为1个疗程，比较患者3个疗程后的治疗效果。
1.3　观察指标
观察两组患者治疗前后的膝关节功能，主要分为优、良、可和差。优：患者的膝关节屈曲角度≥100°；良：80°≤膝关节屈曲角度＜100°；可：50°≤膝关节屈曲角度＜80°；差：膝关节屈曲角度＜50°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
比较两组患者手术前后VAS评分，治疗后进行6个月的随访，比较两组患者治疗后不同阶段关节屈曲活动度的变化情况。
1.4　统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗优良率的比较
研究组治疗优良率为82.92%，高于对照组的67.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2　两组患者治疗前后VAS评分的比较
治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗前后VAS评分的比较
2.3　两组患者治疗前后膝关节屈曲活动度的比较
治疗前，两组患者膝关节屈曲活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者膝关节屈曲活动度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后膝关节屈曲活动度的比较
3　讨论
膝关节是人体下肢的纽带，在整个人体关节中的地位非凡，如果人体的膝关节受到剧烈撞击、碾压造成损伤［5-6］，患者的膝关节、韧带、肌肉都会出现炎症症状，造成膝关节液渗出，出现膝关节疾病，此时患者往往采用制动方法进行治疗和恢复，时间过长就会导致患者的膝关节内外组织出现水肿、纤维蛋白沉积等问题［7-8］。患者膝关节纤维性粘连的出现及发展，造成膝盖副韧带增生、肥厚，进一步加重患者的病情，膝关节屈曲活动度降低，严重者会出现膝关节内纤维僵直［9-10］。膝关节内纤维僵直的主要发病原因，是患者膝关节周围受到外力创伤或手术创伤后并未得到有效恢复，造成关节腔内出现粘连，进而导致关节内组织出现纤维化，造成关节无法自由活动、屈伸，出现僵直症状，对患者的生活工作产生巨大影响。临床上主要采用西医微创手术疗法进行膝关节内纤维僵直的治疗，取得了良好的治疗效果，通过手术方法清除纤维性粘连的组织，减少粘连组织对患者活动能力的限制，并在术后进行早期功能锻炼，避免膝关节内纤维僵直的复发。
随着中医疗法的不断发展，临床上对于膝关节纤维僵直的治疗也取得了巨大的突破。关节镜下松解术后进行中药熏洗疗法，极大地提高了患者的临床治疗效果，改善了患者的屈曲活动度。中药方剂中包括牛膝、防风、苏木、川芎等药材，其能抑制蛋白的合成，促进血液循环，具有活血化瘀、祛风止痛等功效［11-12］。本文患者通过关节镜下松解术联合中药熏洗治疗效果显著，研究组治疗优良率为82.92%，对照组治疗优良率为67.07%，治疗优良率均有明显的提高。治疗后研究组VAS评分为（4.38±0.61）分，对照组VAS评分为（5.28±0.77）分，关节镜下松解术联合中药熏洗能有效减轻患者的疼痛感，使患者更加自信、自如地行走和锻炼［13-15］。
综上所述，关节镜下松解术联合中药熏洗治疗膝关节内纤维僵直的临床效果显著，患者预后效果好，值得临床推广。
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Clinical effect analysis of arthroscopic release combining with herbal steam ing and washing in the treatment of fiber rigidity of the knee joint
ZHOU Zhao-hui YANGGuo-hua YANG Ling YIJian-jian
Department of Endocrinology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of arthroscopic release combining with herbal steaming and washing in the treatment of fiber rigidity of the knee joint.Methods From January 2014 to June 2015，164 patients with fiber rigidity of the knee joint admitted into our hospital were selected.They were evenly divided into research group and control group in random.In the research group，integration of traditional Chinese and western medicine was used.The main therapeuticmethod was arthroscopic release combining with herbal steaming and washing.In the control group，only arthroscopic release was applied.The clinical therapeutic effect and postoperative functional recovery of knee joint activity in both groups were compared.Results The therapeutic excellent and good rate in the research group was 82.92%，higher than 67.07%in the control group，with a statistical difference（P＜0.05）.After treatment，the VASscorewas （4.38±0.61）points，lower than　（5.28±0.77）points in the control group，with a statistical difference（P＜0.05）.After treatrnent，the degree of knee flexion in the research group was better than that of control group，with a statistical difference （P＜0.05）.Conclusion Fiber rigidity of the knee joint leads to patientwho cannotwalk in normal.Active application of arthroscopic release to clear tissue in the focus and combination of herbal steaming and washing can improve rehabilitation effect，prognosis as well as postoperative activity ability of the knee joint，which has a high clinical value and is worthy of promotion.
［Key words］Fiber rigidity of the knee joint；Arthroscopic release；Herbal steaming and washing；Combined application
［中图分类号］R687.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0120-03
（收稿日期：2016-04-26本文编辑：王红双）