卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性分析
李娜
厦门市妇幼保健院，厦门　361000
［摘要］目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性。方法 选取2015年1月～2016年5月在我院分娩的100例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，各50例。对照组分娩后静脉滴注缩宫素20 U＋宫肌注射缩宫素20 U，观察组分娩后静脉滴注缩宫素20 U＋宫肌注射卡前列素氨丁三醇250μg。比较两组的治疗效果、产后出血情况和不良反应发生率。结果 观察组的不良反应发生率为6.0%，显著低于对照组的32.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率为98.0%，显著高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2、24 h的出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫缩乏力性产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，可有效减少患者的术后不良反应发生率，提高治疗效果，改善术后出血状况，值得临床推广应用。
［关键词］宫缩乏力；产后出血；卡前列素氨丁三醇；安全性
产后出血位居我国产妇死亡原因之首，是产妇分娩期较严重的并发症之一。在产后出血中，因宫缩乏力所引起的比例高达80%左右［1-2］，特别是当产妇出现羊水过多、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠及妊娠合并子宫肌瘤等容易导致宫缩乏力时，产后出血的风险率也随之增加，可达到正常妊娠的28倍［3］。宫缩乏力性产后出血是主要的产后出血原因，所以预防产后出血的关键是及时使用宫缩剂。胎儿娩出后，子宫肌的收缩及缩复对患者肌束间血管造成压迫作用，因此，最快速有效的止血方法就是加强子宫收缩。预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡率的关键所在，我院对100例宫缩乏力性产后出血患者进行研究治疗，旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2015年1月～2016年5月在我院分娩的100例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，各50例。观察组中，年龄为20～35岁，平均（28.3±7.8）岁；孕周33～40周，平均（36.2±5.5）周；羊水过多10例，前置胎盘13例，巨大儿7例，多胎妊娠9例，妊娠合并子宫肌瘤11例。对照组中，年龄为22～37岁，平均（29.2± 7.3）岁；孕周34～42周，平均（36.6±5.8）周；羊水过多12例，前置胎盘11例，巨大儿10例，多胎妊娠11例，妊娠合并子宫肌瘤6例。排除高血压患者、血液系统疾病患者、肝肾等功能性疾病患者、子宫切口裂伤患者、胎盘粘连患者等。两组的年龄、孕周、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情且同意的情况下参加本研究。
1.2　方法
对照组采用常规治疗，患者分娩后静脉滴注缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，生产批号：34020474，规格：1 ml∶10 U）20 U＋宫肌注射缩宫素20 U，效果不佳时可加肛塞卡孕栓［东北制药总厂（东药集团），生产批号：10800006，规格：0.5mg/枚］或缩宫素治疗。观察组在分娩后立即静脉滴注缩宫素20 U+宫肌注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，生产批号：20094183，规格：1 m l∶250μg）250μg，效果不佳时可以重复给予卡前列素氨丁三醇治疗，间隔时间15min，总量≤2mg。两组重复用药前都先进行子宫按摩。
1.3　观察指标
采用称重法［4］和容积法观察两组产后2 h及产后24 h的出血量，并比较两组的转氨酶升高、呕吐腹泻、血压升高等不良反应发生率。
1.4　临床疗效判定标准［5］
显效：用药后15min产妇宫缩现象非常明显，阴道出血量显著减少；有效：用药后15 min产妇宫缩现象良好，阴道出血量有所减少；无效：用药后产妇宫缩现象不明显，出血量未减少。总有效=显效+有效。
1.5　统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组不良反应发生率的比较
观察组的不良反应发生率为6.0%，显著低于对照组的32.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组不良反应发生率的比较［n（%）］
2.2　两组治疗效果的比较
观察组的总有效率为98.0%，显著高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗效果的比较［n（%）］
2.3　两组产后出血量的比较
观察组产后2、24 h的出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　 两组产后出血量的比较
3　讨论
宫缩乏力性产后出血是主要的产后出血原因，所以预防产后出血的关键是及时使用宫缩剂。胎儿娩出后，子宫肌收缩及缩复对患者肌束间血管造成压迫作用，因此，最快速有效的止血方法是加强对子宫的收缩［6］。传统的产后出血一般采用前列腺素、麦角新碱、缩宫素等作为宫缩剂［7-8］，但治疗宫缩乏力性产后出血的效果不稳定。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性。
卡前列素氨丁三醇含有天然的前列腺素F2α（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇的盐溶液，含有丰富的生理活性不饱和脂肪酸，和传统的PG类药物（如卡孕栓、米索前列醇等）相比，存在结构上的差异。甲基取代15-羟基之后，可以有效对抗15-羟脱酶对其的灭活作用，从而延长t1/2，增强生物活性，明显减少患者的用药量，使患者胃肠道的不良反应发生率降低［9-12］。本研究结果显示，使用卡前列素氨丁三醇进行治疗的患者，其转氨酶升高、呕吐腹泻、血压升高等不良反应发生率均低于常规治疗患者，总不良反应发生率仅为6.0%，明显低于常规治疗患者的32.0%。
卡前列素氨丁三醇肌内注射后2 min内起效，患者血药浓度达峰时间约15 min，t1/2约30 min，对子宫有强烈持久的刺激平滑肌收缩作用［13］。本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇治疗患者产后2 h的出血量低于常规治疗患者，特别是在产后24 h，其出血量为（722.9± 50.8）ml，远低于常规治疗患者的（943.4±54.1）m l，提示产后15 min之内使用卡前列素氨丁三醇可预防宫缩乏力性产后出血症状的出现，若在常规处理无效时增加用药量，可对治疗结果产生一定的影响。
有研究［14-15］显示，缩宫素对患者子宫下段的收缩效果不佳，且半衰期较短，而卡前列素氨丁三醇对患者子宫体部和下段都有较强的收缩作用。使用卡前列素氨丁三醇的患者，其子宫整体的收缩强度均强于使用缩宫素的患者，使人感觉触之如石，持续时间可高达3 h，在产后2 h的主要预防阶段，效果也非常明显。本研究结果显示，观察组的总有效率高达98.0%。研究［16-17］显示，相比于已经出现大出血后再使用卡前列素氨丁三醇，预防性使用更具有价值，一旦出现产后出血，垂体梗死、贫血会相续出现，严重者会引发多种并发症，增加治疗难度、风险和费用。卡前列素氨丁三醇对凝血功能障碍、胎盘胎膜残留、软产道损伤所引起的出血无效，因此一定要明确是宫缩乏力性产后出血才可用药。
综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血可有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，但是卡前列素氨丁三醇注射液的价格比较昂贵，一般不提倡作为一线药品使用，建议医护人员严格掌握其适应证，正确使用，争取做到在挽救生命的同时又能够节约有限的医药资源。
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Efficacy and safety analysis of carboprost trometham ine injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
LINa
Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen City，Xiamen　361000，China
［Abstract］Objective To explore the efficacy and safety of carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods 100 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the observed group according to the order of admission，50 cases in each group.The control group was given intravenous infusion of oxytocin 20 U combined with uterine intramuscular injection of oxytocin 20 U after childbirth，the observation group was given intravenous infusion of oxytocin 20 U combined with uterine intramuscular injection of carboprost tromethamine 250μg after childbirth.The treatment effect，postpartum hemorrhage and incidence rate of adverse reaction was compared between the two groups.Results The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 6.0%，which was lower than 32.0%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 98.0%，which was higher than 66.0%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The amount of postpartum hemorrhage after delivery of 2 and 24 hours in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia patients are treated with carboprost tromethamine injection，which can effectively reduce the incidence rate of postoperative adverse reaction，improve treatment effect，improve postoperative bleeding condition，it isworthy of clinical promotion and application.
［Key words］Uterine inertia；Postpartum hemorrhage；Carboprost tromethamine；Safety
［中图分类号］R714.69
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0114-03
（收稿日期：2016-07-01本文编辑：祁海文）