依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜中的临床应用
袁文强　钟艺平
广东省龙川县中医院，广东龙川　517300
［摘要］目的 探讨依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜中的应用效果。方法 选取2015年10月～2016年3月本院的120例自愿实施无痛胃镜患者作为研究对象，根据麻醉药物不同分为对照组和观察组，各60例。对照组采用依托咪酯乳剂麻醉，观察组在对照组的基础上联合布托啡诺麻醉，比较两组的麻醉效果及不良反应发生率。结果 两组的意识消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的入睡时间、睁眼时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前、术中、术后的MAP、HR及SpO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在依托咪酯乳剂的基础上复合布托啡诺麻醉在无痛胃镜检查患者中的应用效果理想，对患者影响较小，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
［关键词］依托咪酯乳剂；布托啡诺；无痛胃镜；应用效果
胃镜检查是目前消化系统疾病诊断、治疗中的一个重要手段，传统检查方法由于患者的痛苦、恐惧等导致检查依从性较差，部分患者甚至拒绝检查或复查。近年来，无痛胃镜在临床上逐渐得到应用，其又被称为镇静清醒胃肠镜，主要是利用药物抑制中枢神经，使患者能够安静、遗忘、行动迟缓，从而提高患者的耐受性，降低检查时的应急反应［1］。该检测方法具有并发症少、恢复快等特点，在整个检查过程中患者均保持清醒状态，并且能进行语言交流，进而提高患者的检查配合性，但是，在行无痛胃镜检查时选择何种麻醉药物尚存在较大争议［2］。本研究选取本院的自愿实施无痛胃镜患者作为研究对象，探讨依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜检查中的应用效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2015年10月～2016年3月本院的120例自愿实施无痛胃镜患者作为研究对象，根据麻醉药物不同分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男35例，女 25例；年龄 32～58岁，平均（45.8±2.4）岁；体重59.5～78.3 kg，平均（65.7±15.5）kg。观察组中，男39例，女 21例；年龄 30～60岁，平均（46.3±2.5）岁；体重60.0～80.5 kg，平均（68.4±16.1）kg。两组检查前均行心电图检查、心功能Ⅰ～Ⅱ级。排除不符合无痛胃镜检查标准者，排除严重心、肝、肾功能异常者。本研究均在患者及其家属知情同意下进行，且通过本院医学伦理委员会批准同意，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
两组的胃镜检查均由操作熟练的医师采用Olympus 2240型电子胃镜进行操作，患者麻醉前均禁食、禁饮12 h。患者进入检查室后开放前臂静脉，鼻导管吸氧，并给予常规血压、血氧饱和度（SpO2）监测。手术前静脉推注0.5mg阿托品，并口服10mg利多卡因，置入胃镜咬口并进行固定［3］。对照组采用依托咪酯乳剂麻醉方法，根据患者体重缓慢静脉推注0.3mg/kg依托咪酯乳剂。观察组在对照组的基础上联合布托啡诺麻醉，患者静脉推注1mg布托啡诺，边推注边观察患者意识，待患者睫毛反射消失后开始胃镜检查，术前监测患者生命体征，在麻醉恢复30 min后无不适者返回病房［4］。
1.3　观察指标
①观察两组的入睡时间、意识消失时间及睁眼时间；②观察两组的术前、术中及术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SpO2指标［5］；③观察两组的药物不良反应发生率。
1.4　统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组入睡时间、意识消失时间及睁眼时间的比较
两组的意识消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的入睡时间、睁眼时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组入睡时间、意识消失时间及睁眼时间的比较
2.2　两组术前、术中及术后MAP、HR及SpO2指标的比较
两组术前、术中、术后的MAP、HR及SpO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组术前、术中及术后MAP、HR及SpO2指标的比较
与对照组同时间段比较，*P＞0.05
2.3　两组药物不良反应发生率的比较
观察组的不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组药物不良反应发生率的比较［n（%）］
3　讨论
胃镜检查是消化系统疾病中最常用、最准确而直接的检查手段，但是检查前患者由于紧张焦虑、检查过程中镜体刺激等，导致患者身体、心理创伤较大［6-7］。近年来，无痛胃镜在临床上逐渐得到应用，其不但能有效缓解患者检查时的痛苦和不适，还能保证检查的顺利进行，缩短操作时间，提高检查质量［8-9］。本研究中，两组的意识消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的入睡时间、睁眼时间显著短于对照组（P＜0.05）。依托咪酯乳剂是临床上使用较多的静脉麻醉药物，对循环功能的干扰较轻，对心血管系统并不会产生影响，心肌收缩力、心排血量、心脏指数等均不会受到影响，能有效降低心肌耗氧量。该药具有轻度的扩张冠状血管作用，且周围血管阻力较小，因此心率改变也相对较小，对呼吸系统等均不会产生影响［2，6］。本研究中，两组术前、术中、术后的MAP、HR及SpO2指标比较，差异无统计学意义（（P＞0.05））。文献报道显示，依托咪酯乳剂起效快，静脉注射后几分钟内能发挥最大药效，药物半衰期为35～73min，而无痛胃镜检查术在5～8min，患者术后仍具有较强的镇痛效果，这降低了术后并发症发生率。布托啡诺属于阿片受体激动-拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静等作用。和其他阿片类镇痛药相比，该药物对于患者的呼吸抑制作用更低［6，10］。相关研究［11-12］显示，布托啡诺用于无痛胃镜检查的效果较好，与依托咪酯乳剂联合使用能发挥不同镇痛药物的优势，达到优势互补，且药物在麻醉诱导、麻醉维持等方面具有一定的价值［13-14］。临床上，依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜检查中的麻醉效果理想，能降低麻醉药物的使用剂量，药物不良反应发生率也相对较低［15-16］。本研究中，观察组地不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的20.0%（P＜0.05）。
无痛胃镜在开展过程中必须做到安全、舒适、有效，能快速恢复，在选择麻醉药物时不引起残留作用及并发症，可以提高患者满意度，减少留观时间，进一步提高复苏床位的周转率，从而能提高医师的工作效率，但是在选择无痛胃镜检查时必须密切观察患者的生命体征，对于存在明显体征者可适当追加麻醉药物［17-18］。
综上所述，依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜检查中的麻醉效果理想，对患者影响较小，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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Clinical app lication of etom idate emulsion combined with butorphanol in painless gastroscopy
YUANWen-qiang ZHONG Yi-ping
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Longchuan County in Guangdong Province，Longchuan　517300，China
［Abstract］Objective To explore the application effects of etomidate emulsion combined with butorphanol in painless gastroscopy.Methods 120 patients who voluntary implemented painless gastroscopy from October 2015 to March 2016 in our hospitalwere selected and divided into the control group and the observation group according to different anesthesia medication，60 cases in each group.The control group was given etomidate emulsion，and the observation group was further given butorphanol on the basis of the control group.The anesthesia effects and incidence rate of adverse reaction in the two groups was compared respectively.Results There was no significant difference in the disappearance time of consciousness between the two groups（P＞0.05）.The sleep time，waking time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the preoperative，intraoperative and postoperative indexes of MAP，HR and SpO2between the two groups（P＞0.05）.The incidence rate of the adverse reaction in the observation group was 6.67%，which was lower than 20.0%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The application effects of etomidate emulsion combined with butorphanol in painless gastroscopy is ideal，which has little impact on patients and with low incidence rate of adverse effects.It is worth to popularize and application.
［Key words］Etomidate emulsion；Butorphanol；Painless gastroscopy；Application effect
［中图分类号］R614
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0105-03
（收稿日期：2016-04-22本文编辑：祁海文）