许俊民　刘长志　肖凯敏　胡　斌▲
江西省吉安市吉水县人民医院骨科，江西吉水　331600

［摘要］目的 探讨微创钢板内固定治疗尺骨骨折的疗效。方法 选取我院2013年2月～2015年2月住院接受治疗的100例尺骨骨折患者。根据抽签法将其分为切开复位组和微创钢板组，各50例。切开复位组以切开复位钢板内固定治疗；微创钢板组实施微创钢板内固定治疗。观察腕关节功能优良率、手术治疗后感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合等并发症的发生率；比较术前、术后患者肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分、手术时间、住院时间及愈合时间的差异。结果 微创钢板组腕关节功能优良率高于切开复位组，切开复位组为74.00%，微创钢板组为98.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创钢板组手术治疗后感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合等并发症发生率低于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分与术前比较明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且微创钢板组改善明显高于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创钢板组手术时间、住院时间、愈合时间明显短于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创钢板内固定治疗尺骨骨折疗效确切，手术简单，创伤小，术后并发症少，可缩短住院时间，加速骨折愈合，改善患者肘关节和腕关节功能，值得推广。

［关键词］微创钢板内固定；尺骨骨折；疗效

［Abstract］Objective To study the effect of minimally invasive plate fixation in the treatment of ulnar fracture.Methods From February 2013 to February 2015，100 patients with ulnar fractures admitted into our hospital were selected.By drawing lots，they were evenly divided into open reduction group and minimally invasive plate group.In the open reduction group，open reduction with plate fixation was adopted，while in the minimally invasive plate group，minimal way for plate fixation was used.The excellent and good rate of wrist joints and incidence of complications including postoperative infection，slippage of internal fixation，arthralgia，and delayed fracture healing were observed.The HHS score of elbow joint and Gartland-Werley score of wrist joint before and after surgery，operation time，hospital stay，and healing time were compared.Results Compared with the open reduction group，excellent and good rate in the minimally invasive plate group was higher accounting for 98.00%，while the rate was 74.00%in the former group with a statistical difference（P＜0.05）.In the minimally invasive plate group，the incidence of complications including postoperative infection，slippage of internal fixation，arthralgia，and delayed fracture healing was much lower，which was displayed a statistical difference（P＜0.05）.Before surgery，the HHS score of elbow joint and Gartland-Werley score of wrist joint were similar without statistical differences in both groups（P＞0.05）.After surgery，the HHS score and Gartland-Werley score were greatly improved compared with those before with statistical differences（P＜0.05）.The improvement in the minimally invasive plate group was much higher than that of open reduction group，with a statistical difference　（P＜0.05）.The operation time，hospital stay，and healing time in the minimally invasive plate group were much shorter in comparison with those in the open reduction group with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive plate fixation can obtain a definite effect on treating ulnar fracture at advantages of simple performance，small wound，and few postoperative complications，and can shorten hospital stay，accelerate bone fracture healing，and improve patient′s elbow joint and wrist joint functions，which is worthy of promotion.

［Key words］Minimally invasive plate fixation；Ulnar fracture；Effect

尺骨骨折为临床常见骨折类型，患者临床以尺骨肿胀、畸形和局部疼痛等为主要表现，多因直接、间接和扭转暴力所致，传统治疗采用切开复位治疗效果欠佳，可出现内固定失败、骨折部位感染等并发症，影响疗效和远期功能恢复［1］。随着医学技术的不断发展与进步，微创钢板内固定的出现为骨折的治疗提供了新方法，汪军［2］研究显示，微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床疗效确切。

1.1　一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月住院接受治疗的100例尺骨骨折患者，以抽签法将其分为切开复位组和微创钢板组，各50例。微创钢板组中男28例，女22例；年龄22～73岁，平均（44.34±3.72）岁。骨折部位：23例尺骨上段骨折；21例中段骨折；6例下段骨折。受伤原因：21例直接暴力所致；19例交通事故所致；10例运动损伤。骨折部位：左侧有23例；右侧有27例。根据AO/ASIF分型：A型21例；B型22例；C 型7例。根据骨折Gustilo分型：Ⅰ型29例；Ⅱ型21例。切开复位组中男 29例，女21例；年龄 21～72岁，平均（44.91±3.25）岁。骨折部位：24例尺骨上段骨折；20例中段骨折；6例下段骨折。受伤原因：20例直接暴力所致；19例交通事故所致；11例运动损伤。骨折部位：左侧有22例；右侧有28例。根据AO/ASIF分型：A型23例；B型19例；C型8例。根据骨折Gustilo分型：Ⅰ型27例；Ⅱ型23例。所有患者经临床影像学检查确诊尺骨骨折；所有患者入院时均无软组织损伤；无张力性水疱；无重要神经血管损伤。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本次研究。两组患者基线资料包括骨折原因、年龄、性别、骨折的部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

切开复位组以切开复位钢板内固定治疗，采用硬膜外麻醉，根据患者骨折部位，在小腿外侧作长度约15 cm的切口，剥离骨膜并充分暴露骨折部位，复位骨折部位后用螺钉钢板固定，完成手术后缝合手术切口，覆盖上棉垫，经消毒后进行包扎。

微创钢板组实施微创钢板内固定治疗，采用硬膜外麻醉，根据患者骨折部位，在骨折部位近端和远端分别作2～3 cm切口，间接复位技术恢复患者尺骨力线和长度，建立肌肉隧道，后从隧道中将合适尺骨解剖锁定加压钢板置入，用2～3枚螺钉在远近端进行固定。

所有患者术后均给予常规抗生素进行抗感染治疗，并根据患者骨折的恢复情况选择合适的时机进行康复锻炼。

1.3　观察指标

观察指标：①腕关节功能优良率、手术治疗后感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合等并发症的发生率；②术前、术后患者肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分的差异；③患者手术时间、住院时间、愈合时间的差异。

HHS评分总分为100分，分数越高，肘关节功能越好［3］，其中疼痛30分，功能20分，肌肉力量10分，屈曲挛缩6分，伸直挛缩6分，旋前4分，旋后4分。腕关节Gartland-Werley评分分数0～2分为优；3～8分为良；9～20分为可；＞21分为差［4］。

1.4　统计学处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者腕关节功能优良率的比较

微创钢板组腕关节功能优良率高于切开复位组，其中，切开复位组优12例，占24.00%；良25例，占50.00%；差 13例，占 26.00%；优良共 37例，占74.00%。微创钢板组优39例，占68.00%；良10例，占20.00%；差1例，占2.00%；优良共49例，占98.00%，差异有统计学意义（χ2=6.263，P＜0.05）。

2.2　两组患者并发症发生率的比较

微创钢板组术后感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合等并发症的发生率低于切开复位组，其中，感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合分别有2、0、2、0，发生率为6.00%；切开复位组感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合分别有3、2、2、4例，发生率为 22.00%，差异有统计学意义（χ2= 8.723，P＜0.05）。

2.3　两组患者术前、术后肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分的比较

术前两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分与术前比较明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且微创钢板组改善明显高于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者术前、术后肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分的比较（分，）

2.4　两组患者手术时间、住院时间、愈合时间的比较

微创钢板组手术时间为（34.12±11.14）min，住院时间为（16.95±3.92）d，愈合时间为（10.95±2.42）周，明显少于切开复位组的手术时间［（45.95±15.92）min］、住院时间［（21.25±5.85）d］、愈合时间［（15.16±3.64）］周，差异有统计学意义（t=5.923、8.236、6.342，P＜0.05）。

尺骨骨折为临床常见骨折类型，是以尺骨干局部肿胀、疼痛和畸形为主要表现，且出现明显骨擦音、前臂旋转功能障碍等表现的骨折类型［5］。以往治疗尺骨骨折多采用复位钢板进行内固定，但其需在患者骨折处作长度较长的切口，并插入钢板后再用螺钉固定，可导致手术切口过长，引发骨折愈合不佳、切口感染和固定失败等严重问题，因此，选择一种合理有效的手术方式已经成为尺骨骨折治疗亟需解决的问题［6-8］。

目前，随着医疗技术的不断发展，临床上各种微创手术不断应用于骨科治疗中，其主要是借助内固定物的作用，在不对断骨的正常生长造成影响的情况下，行骨折处复位治疗，以更好保护骨折处软组织，减少术后并发症的发生。其中，微创钢板内固定属于常见微创内固定方法之一，具有微创性、安全性，可加速术后骨折愈合、减少感染、骨不连等并发症的发生率［9-12］。

本研究中，切开复位组以切开复位钢板内固定治疗，微创钢板组实施微创钢板内固定治疗。结果显示，微创钢板组相比于切开复位组腕关节功能优良率更高，这说明微创钢板内固定治疗尺骨骨折的效果确切，这与微创钢板内固定治疗的微创性、加速骨折愈合、实现骨折的良好复位等因素相关，刘星和等［13］的研究显示，经镇定加压钢板微创经皮钢板接骨术治疗尺骨骨折疗效确切、预后理想、并发症较少，患者功能恢复佳。

另外，微创钢板组手术治疗后感染、内固定物滑脱、关节疼痛、骨折延迟愈合等并发症的发生率更低，微创钢板组手术时间、住院时间、愈合时间明显短于切开复位组，这与微创钢板内固定治疗的微创性相关，因切口明显小于切开复位手术，因而骨折端暴露小，腔内感染率明显降低，且钢板内固定稳固，可减少内固定物松动滑脱的发生，加上手术简单、切口小、创伤小、可减轻患者痛苦，舒适感较传统术式明显提高。良好的血运保护、较少的并发症等也促成了术后骨折愈合速度的加快，对患者恢复各项正常功能有推动作用。贺永峰等［14］的研究显示，微创钢板组切口长度短于切开复位组，愈合率高于切开复位组，而手术时间无统计学差异。微创钢板组各类术后并发症均少于切开复位组，差异有统计学意义，说明微创钢板内固定治疗尺骨骨折临床效果优于切开复位组，与本研究结果有一定的相似性。

同时，术前两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分相似；术后两组肘关节HHS评分、腕关节Gartland-Werley评分与术前比较明显改善，但微创钢板组改善明显高于切开复位组，说明微创钢板内固定对促进患者肘关节和腕关节功能改善的作用，与何莉［15］的研究结果有相似性。

综上所述，微创钢板内固定治疗尺骨骨折疗效确切，手术简单，创伤小，术后并发症少，可缩短住院时间，加速骨折愈合，改善患者肘关节和腕关节功能，值得推广。

［1］Beaufrere H，Ammersbach M，Nevarez J，et al.Successful treatment of a radioulnar synostosis in a mississippi kite （ictinia mississippiensis）［J］.J Avian Med Surg，2012，26（2）：94-100.

［2］汪军.微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床疗效观察［J］.医药前沿，2015，15（13）：102-103.

［3］Pozzi A，Risselada M，Winter MD，et al.Assessment of fracture healing after minimally invasive plate osteosynthesis or open reduction and internal fixation of coexisting radius and ulna fractures in dogs via ultrasonography and radiography［J］. J Am Vet Med Assoc，2012，241（6）：744-753.

［4］时剑辉.微创钢板内固定治疗尺骨骨折的效果研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（7）：39-40.

［5］谷振光.微创钢板内固定治疗尺骨骨折的疗效研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（13）：35-36.

［6］Pozzi A，Hudson CC，Gauthier CM，et al.Retrospective comparison of minimally invasive plate osteosynthesis and open reduction and internal fixation of radius-ulna fractures in dogs［J］.Vet Surg，2013，42（1）：19-27.

［7］明立功，明立德，明立山，等.闭合复位经皮锁定加压钢板内固定治疗尺骨骨折［J］.实用手外科杂志，2014，15（4）：391-393.

［8］Tong K，Guiot LP.Minimally invasive plate osteosythesis of fractures of the radius and ulna in a primate［J］.Vet Com Orthop Traumatol，2013，26（5）：416-420.

［9］赵建忠.微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折88例临床疗效分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，33（5）：2363.

［10］欧阳兰鹏.微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的疗效分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，23（9）：665.

［11］杜星男.微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的疗效分析［J］.中国民康医学，2014，4（19）：55-56.

［12］Chen F，Xia J，Wei Y，et al.Radius neck-to-humerus trochlea transposition elbow reconstruction after proximal ulnar metastatic tumor resection：case and literature review［J］. Eur J Med Res，2012，17（7）：23.

［13］刘星和，李波，罗文中，等.微创钢板内固定治疗尺骨骨折的疗效分析［J］.四川医学，2012，33（6）：1031-1034.

［14］贺永峰，程向峰，冯海军，等.切开复位内固定和微创钢板内固定治疗尺骨骨折的临床效果比较［J］.航空航天医学杂志，2014，14（5）：639-640.

［15］何莉.微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（13）：2989-2990.

Effect and its evaluation of minimally invasive plate fixation in the treatment of ulnar fracture

XU Jun-min　LIU Chang-zhiXIAO Kai-min　HU Bin▲
Department of Orthoaedics，People′s Hospital of Jishui County of Jian City in Jiangxi Province，Jishui　331600，China

［中图分类号］R683

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0091-04

（收稿日期：2016-05-05本文编辑：顾雪菲）