饶来生
深圳市宝安区松岗人民医院康复科，深圳　518100

［摘要］目的 探讨膝关节髌股关节炎关节镜清理术后应用关节松动术联合肌力训练临床价值的分析。方法选取我院2014年1月～2015年12月接治的100例关节镜术后膝关节髌股关节炎患者进行研究，按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例，对照组行常规屈伸肌力训练、膝关节活动度训练；在此基础上，研究组行稳定性、髌股关节松动、末端伸膝力量训练，对比分析两组患者治疗前、后的疗效。结果治疗前、治疗后1个月，两患者Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月、6个月研究组Lysholm评分、疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 膝关节髌股关节炎关节镜清理术后应用关节松动术联合肌力训练，可明显改善患者的膝关节功能，值得临床推广。

［关键词］关节松动术；肌力训练；膝关节髌股关节炎

［Abstract］Objective To analysis clinical value of mobilization combined with muscle strengthened training for rehabilitation after arthroscopic debridement for patellofemoral osteoarthritis.Methods 100 cases of PFOA patients from January 2014 to December 2015 in our hospital were studied and divided into study group and control group according to random number table method，with 50 cases in each，control group received conventional flexion and extension strength training，knee joint activity training；on this basis，the study group received stability and patellofemoral joint mobilization，terminal extensor knee strength training，efficacy before and after treatment of patients of two groups were compared.Results Before treatment，1 months after treatment，the control group and the study group patients with Lysholm score was no significant difference（P＞0.05），3 months and 6 months after treatment，the Lysholm score and effect of study group were significantly better than that of control group　（P＜0.05）.Conclusion PFOA joint mobilization combined with muscle strength training after arthroscopic debridement，can significantly improve the knee joint function of patients，it is worth clinical promotion.

［Key words］Joint mobilization；Muscle strength training；Patellofemoral Osteoarthritis

膝关节髌股关节炎 （patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是慢性关节病［1］，多发于老年群体，临床特征以髌股关节软骨破坏、变形、骨质增生为主［2］。随着我国人口老龄化速度的增加，接受PFOA手术治疗的患者数量逐年增加，我院对PFOA患者采用关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练的治疗方法，疗效显著，现报道如下。

1.1　一般资料

选取 2014年 1月～2015年 12月我院接治的100例PFOA关节镜术后患者进行研究，按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组中男26例，女24例，平均年龄（58.6±5.2）岁，平均病程（1.2± 0.4）年；研究组男27例，女23例，平均年龄（58.4± 5.3）岁，平均病程（1.3±0.3）年。入选标准：符合美国风湿学会膝OA诊断标准［3］；CT、X线片提示髌股关节骨赘形成；病程大于半年；术前髌骨倾斜试验＜10°，活动＜1/2象限。本研究经医院伦理委员会通过，患者、家属签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组行术后常规膝关节活动度和肌力训练；研究组在对照组基础上，强化髌股关节松动联合末端伸膝力量和稳定性训练。

强化股内侧肌和膝关节的稳定性训练［4-5］，具体如下。①末端伸膝力量训练：股骨远端垫直径约20 cm圆枕，膝关节于0°～20°范围运动，踝关节处负荷10 RM阻力，保持5 s，休息2 s，10次/组，3～6组/d。②台阶力量和稳定性训练：患肢单脚立于高15 cm台阶上，然后屈膝至20°，保持5 s，再伸膝，休息2 s，10次/组，3～6组/d。③弹力带末端抗阻稳定性训练：患肢单脚立于地面，用一弹力带固定于膝后方，用于抗阻伸膝，屈膝至20°，保持2 s，再伸膝保持5 s，10次/组，3～6组/d。

术后康复分4个阶段［6-8］。第Ⅰ阶段（术后第1天）：适量踝关节跖屈、背屈活动，预防下肢深静脉血栓形成；防止废用性肌萎缩，进行适量股四头肌放松、等长收缩训练；以上、下、左、右四个方向，20次/方向，10 s/次，缓慢推动髌骨。第Ⅱ阶段（术后2 d～4周）：继续行股四头肌静力收缩、踝泵运动等训练，活动髌骨。开始进行侧抬腿、滑板训练、末端伸膝力量训练、压膝训练、负重训练、直腿抬高运动等，负量为（25%～100%）体重，关节活动度达到120°。第Ⅲ阶段（术后4～12周）：继续行髌股关节松动、压膝、滑板训练，并开始行伸膝关节、坐位屈训练，达到无痛状态下全范围关节活动度。开始渐进性抗阻训练以增加腘绳肌、股四头肌力，强化台阶力量训练、弹力带末端抗阻稳定性训练、末端伸膝训练，逐渐开始进行本体感觉训练，加强步态训练、平衡训练。第Ⅳ阶段（术后12～24周）：继续前3阶段训练，加强稳定性训练、步态训练、髌股关节松动、平衡训练、末端力量；恢复正常步态后，进行慢跑、快走训练，恢复正常活动。

1.3　观察指标

对两组患者治疗前，治疗后1、3、6个月的髌骨活动度，Lysholm评分［9］，肌肉围度均值，VAS评分进行对比分析。

视觉模拟评分法（VAS）［10］：根据自我感觉疼痛程度让患者在一条10 cm的横线上画记号，横线一端表示无痛，为0；另一端为剧痛，为10；中间表示不同程度的疼痛。

肌肉围度测量［11］：由同一位治疗师严格按照标准测量方法分别对术前，术后1、3、6个月双下肢髌骨上缘5、10、15 cm处肌肉围度进行测量，重复3次，取平均值并记录，用Δ表示平均值差。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后Lysholm评分的比较

治疗前、治疗后1个月，两组患者的Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3、6个月研究组Lysholm评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后Lysholm评分的比较（分，）

2.2　两组患者治疗前后疗效的比较

治疗前、治疗后1个月，两组髌骨活动度＞1/2象限、VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3、6个月，研究组髌骨活动度＞1/2象限、VAS疼痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗后1、3、6个月，研究组双下肢肌肉围度平均值差＜1 cm情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2、3、4）。

表2　两组患者治疗前后髌骨活动度＞1/2象限的比较［n（%）］

表3　两组患者治疗前后VAS疼痛评分的比较（分，）

表4　两组患者治疗前后双下肢肌肉围度平均值差＜1cm的比较［n（%）］

膝关节镜下清理与外侧减压手术联合可改善膝关节的整体功能、内环境，减小髌股关节压力［10］，增强术后股内侧肌康复训练的效果，明显增强股四头肌肌力。

大多髌股关节炎患者有膝关节伸直障碍、髌股关节活动度降低的体征。髌股关节炎患者外侧韧带复合体、髌外侧髂胫束出现挛缩，对髌骨内移造成障碍［12］。通过重点对挛缩大、张力高的组织进行手法松动，协调髌骨运动轨迹［13］。在本研究中，关节镜术后患者早期介入髌股关节松动术，治疗后患者髌骨活动度及膝关节功能得到明显改善。股内侧、外侧肌的末端包含斜肌部分，即股内侧斜肌、股外侧斜肌，在冠状面上产生更大的力，分别向内外侧牵拉髌骨，维持髌骨的横向平衡［14］。本研究设计了开链强化股内侧斜肌力方法，强化末端伸膝力量训练。当髌股关节完全被松动之后，末端伸膝力量训练可以使髌骨充分向上移动，促进伸膝功能的改善。此外，本研究还设计了闭链强化末端伸膝力量和稳定性训练、闭链弹力带末端稳定性训练，均能很好促进膝关节伸直和股内侧斜肌肌肉力量的增长。

本研究中，经治疗后3、6个月患者的各项指标较治疗前得到明显改善，表明髌股关节炎关节镜术后患者行髌骨松动术可改善股外、内侧肌协调性，强化股内侧肌肌力，增强股四头肌肌力，建立髌骨活动新平衡，同时，股内侧肌刺激训练是增强肌肉活动力的重要保证［15］。

综上所述，关节镜术后髌股关节炎患者以全面康复理念为指导，实施关节松动术联合末端伸膝肌力训练，为患者的康复提供重要保证。在术后早期，有效训练股四头肌肌力，尽早松动髌股关节，加强股内侧肌肌力训练，强化末端伸膝功能，最终改善股内、外侧肌协调性，恢复膝关节的稳定性、伸膝功能，改善膝关节的整体功能。

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Clinical value of joint mobilization combined with muscle strength training after arthroscopic debridement of PFOA

RAO Lai-sheng
Department of rehabilitation，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen　518100，China

［中图分类号］R687.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0088-03

（收稿日期：2016-07-05本文编辑：顾雪菲）