张传辉
辽宁省朝阳市中心医院骨外二科，辽宁朝阳　122000

［摘要］目的探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法选取2009年1月～2013年1月我院收治的78例老年股骨颈骨折患者，按随机数字表法分为A组和B组，各39例。A组给予全髋关节置换术，B组给予半髋关节置换术。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症。术后1年进行随访，比较两组患者髋关节功能。结果 A、B组患者手术时间分别为（98.5±9.8）、（70.0±10.1）min，手术出血量分别为（369.6±125.0）、（259.0±104.3）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者术后并发症发生率为33.3%（13/39），B组为35.9%（14/39），差异无统计学意义（P＞0.05）；但A组中术后有6例患者出现人工关节脱位，在麻醉下均闭合复位牵引后愈合，无复发；B组7例患者术后出现髋臼磨损，有疼痛和关节活动受限，未见关节脱位现象。术后1年进行随访，A组患者髋关节功能优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折各有优劣，可根据患者的具体情况选择术式，但尽量选用全髋关节置换术，以提高患者的生活质量。

［关键词］股骨颈骨折；老年人；全髋关节置换术；半髋关节置换术；髋关节功能

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of total hip replacement and half hip replacement for treatment of femoral neck fracture in elderly patients.Methods 78 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as our subjects，who were hospitalize in our hospital from January 2009 to January 2013.They were randomly divided into A group（39 cases）and B group（39 cases）.The patients in A group were treated with total hip replacement and the patients in B group were treated with half hip replacement.The duration of operation，intraoperative blood loss，length of hospital stay and incidence of postoperative complication in both groups were recorded.The recovery of hip function in A group and in B group were compared in 1 year after operation.Results The duration of operation in A group［（98.5± 9.8）min］was longer than that of B group［（70.0±10.1）min］（P＜0.05）.The intraoperative blood loss in A group［（369.6± 125.0）ml］was more than that of B group［（259.0±104.3）ml］（P＜0.05）.The length of hospital stay in two groups had no significant difference（P＞0.05）.The incidence of postoperative complication was 33.3%（13/39）in A group and was 35.9%（14/39）in B group.There was no significant difference between two groups（P＞0.05）.Artificial joint dislocation occurred in 6 patient in A group and they were treated with closed reduction and traction under nerve blocking anesthesia.Acetab abrasion，pain and limited range of motion occurred in 7 patient and no artificial joint dislocation occurred in all patient in B group.The recovery of hip function in A group was superior to that in B group in 1 year after operation（P＜0.05）.Conclusion Total hip replacement and half hip replacement for treatment of femoral neck fracture have advantages respectively in elderly patients.Operation method should choose according to the specific condition of patients.Total hip replacement for treatment of femoral neck fracture can improve patient′s quality of life in elderly patients.

［Key words］Femoral neck fracture；Elderly patients；Total hip replacement；Half hip replacement；Hip joint function

随着人口的老龄化，老年股骨颈骨折的发病率逐年增加，严重影响着患者的生活质量［1］，由于骨折时破坏了股骨颈和股骨头的血供，治疗时均有可能导致股骨头坏死或者骨不连，临床治疗比较棘手［2］。老年人多伴有骨质疏松，长期卧床能使骨量快速流失，影响骨折的愈合，同时并发其他部位再发骨折的风险加大［3］。人工关节置换术可使患者早期下床活动，缩短患者的卧床时间，降低患者长期卧床所致的并发症［4］。目前，人工关节置换术主要包括全髋关节置换术和半髋关节置换术，两种术式的优劣临床争议较大［5］。现对我院收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2009年1月～2013年1月收治的老年股骨颈骨折患者78例，均经X线诊断为移位型老年股骨颈骨折，Garden分型为Ⅲ、Ⅳ骨折。将78例患者按随机数字表法分为A组和B组，各39例。A组男18例，女21例；年龄（76.1±9.9）岁；合并症：糖尿病17例，冠心病9例，高血压10例，慢性呼吸系统疾病9例。B组男19例，女20例；年龄（75.8±10.1）岁；合并症：糖尿病16例，冠心病10例，高血压12例，慢性呼吸系统疾病8例。纳入标准：年龄＞65岁，意识清楚，手术时骨折时间＜2周。排除标准：病理性骨折、陈旧性骨折、合并有髋关节骨性关节炎或类风湿性关节炎。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

A组给予全髋关节置换术，方法如下：患者取健侧卧位，采用硬膜外麻醉，由后外侧切口进入，截断股骨颈，扩大髓腔，选用大小合适的骨水泥型髋关节假体行全髋关节置换术。B组患者给予半髋关节置换术，采用骨水泥型股骨假体，其体位、麻醉、手术入路及方法同A组，植入合适的股骨假体。两组患者均在假体附近放置1根引流管，然后逐层关闭切口。

1.3　术后处理

术后常规给予抗生素预防感染，并给予抗血栓治疗，引流管于术后48 h内拔除，术后第2天进行患侧肢体肌肉、关节的功能锻炼。两组患者均给予抗骨质疏松治疗，具体方法如下：阿仑膦酸钠70 mg，1次/周，早晨空腹清水送服，疗程为1年。

1.4　观察指标

观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间及并发症。术后1年进行随访，按Harri评分进行疗效评价，评估两组患者的髋关节功能。

1.5　疗效评价标准

按Harri评分评估两组患者的髋关节功能［6］，总分为100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。改善率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.6　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者围术期各指标的比较

与B组比较，A组患者手术时间长、手术出血量多，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者围术期各指标的比较（）

2.2　两组患者术后并发症的比较

A组有13例出现术后并发症，发生率为33.3%，其中，有6例出现人工关节脱位，在麻醉下均闭合复位牵引后愈合，无复发；3例并发肺部感染，4例并发泌尿系感染。B组有14例发生术后并发症，发生率为35.9%。其中，7例出现髋臼磨损，X线片显示关节间隙变窄，导致患者疼痛和活动受限；1例出现股骨假体下沉现象；2例并发下肢深静脉血栓，4例并发肺部感染。B组患者术后未见人工关节脱位现象。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者术后1年髋关节功能的比较

术后1年进行随访，按Harri评分评估两组患者的髋关节功能，A组患者髋关节功能优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后1年髋关节功能的比较（n）

老年人多伴有骨质疏松，易发生骨质疏松性骨折。股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，患者长期卧床，加速骨量的流失，影响骨折的愈合，并容易引发身体其他部位的骨折发生；另外，老年患者长期卧床容易导致压疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，甚至威胁患者的生命安全［7］。

目前，人工关节置换术被认为是治疗老年股骨颈骨折的理想治疗方法，人工关节置换术包括半髋关节置换术和全髋关节置换术，两种术式的优劣临床争论较大［8-9］。半髋关节置换术具有创伤小、出血少、手术时间短、关节稳定、不易发生关节脱位现象［10］。半髋关节置换术主要的并发症为髋臼磨损［11］，髋臼磨损与患者活动及骨质疏松有关，表现为疼痛和活动受限，影响髋关节的功能［12］。研究显示，对于活动少、预期存活＜5年的高龄患者建议选择半髋关节置换术［13］。全髋关节置换术因为全髋关节的置换，消除了原来可能有的病变髋臼，也避免了人工股骨头对髋臼的磨损，髋关节功能优于半髋关节置换术。全髋关节置换术主要并发症为人工关节脱位，可经闭合复位牵引后痊愈，所以对于老年患者尽可能选择全髋关节置换术，以提高患者的生活质量［14］。

本研究结果表明，与半髋关节置换术组比较，全髋关节置换术组手术时间长、手术出血量多，差异有统计学意义，说明半髋关节置换术出血少、手术时间短，对机体的创伤小。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义，但A组患者中有6例（15.4%）发生人工关节脱位，而B组患者未见人工关节脱位现象，说明全髋关节置换术发生人工关节脱位概率高。B组有7例患者术后出现髋臼磨损，X线片显示关节间隙变窄，导致患者疼痛和活动受限，影响患者髋关节的功能。本研究结果显示，全髋关节置换术患者术后1年髋关节功能优于半髋关节置换术患者，与鲁保华等［15-18］研究结果相符，可能与半髋关节置换术患者术后容易发生髋臼磨损、关节间隙变窄，而影响患者髋关节功能有关。

综上所述，半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折各有优劣，可根据患者的具体情况选择术式，但尽量选用全髋关节置换术，以提高患者的生活质量。

［1］崔洪刚.探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效［J］.中国保健营养，2015，25（15）：56-57.

［2］Gurusamy K，Parker MJ，Rowlands TK.The complications of displaced intracapsular fractures of the hip：the effect of screw positioning and angulation on fracture healing［J］.J Bone Joint Surg Br，2005，87（5）：632-634.

［3］刘兴漠，苏汝堃，区品中，等.抗骨质疏松治疗老年髋部骨折的疗效比较［J］.中国临床康复，2005，9（15）：164-165.

［4］Rogmark C，Johnell O.Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures：a metaanalysis of 14 randornized studies with 2289 patients［J］.Acta Prthop，2006，77（3）：359-367.

［5］Iorio R，Schwartz B，Macaulay W，et al.Surgical treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly：a survey of the American Association of Hip and Knee Srugeons［J］.J Arthroplasty，2006，21（8）：1124-1133.

［6］Harris WH，Crothers O，Oh I.Total hip replacement and femoral head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults［J］.J Bone Joint Surg Am，1977，59（6）：752-759.

［7］赵春斌，宋建军，张占山，等.老年股骨颈骨折患者小切口全髋关节置换术联合抗骨质疏松治疗的效果观察［J］.中国综合临床，2014，30（9）：920-922.

［8］宋德煌，周雄清，汤福来.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较［J］.吉林医学，2015，36（13）：2764-2765.

［9］赵红莲，刘晓丽，冯向春，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2014，34（23）：6671-6672.

［10］Schleicher I，Kordelle J，Jurgensen I，et al.Femoral neck fractures in the elderly-bipolar hemiarthroplasty in total hip replacement［J］.Unfallchirurg，2003，106（6）：467-471.

［11］Shen B，Yang J，Pei FX.Revision total hip arthroplasty for the failed hemiarthroplasty［J］.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2006，44（20）：1407-1010.

［12］Tidermark J，Bergstrom G.Responsiveness of the EuroQol （EQ-5D）and the Nottingham Health Profile（NHP）in elderly patients with femoral neck fractures［J］.Qual Life Res，2007，16（2）：321-330.

［13］岳洋，邵安泽，潘长军，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比［J］.中外医疗，2015，34（36）：38-40.

［14］詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究［J］.临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.

［15］鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果［J］.中国医药导报，2015，12（3）：37-40.

［16］李宗高.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察［J］.中国保健营养，2016，26（6）：63-64.

［17］刘贤奎.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（24）：66-69.

［18］宋永枝.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察［J］.中国实用医药，2016，11（8）：65-67.

The clinical efficacy of different artificial joint replacement for treatment of femoral neck fracture in elderly patients

ZHANG Chuan-hui
Department of Second Orthopedics，Central Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang　122000，China

［中图分类号］R322.7+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0082-03

（收稿日期：2016-06-20本文编辑：顾雪菲）