方　鸣　吴小杭　袁志坤　罗　鹰
广东省东莞市石碣医院骨科，广东东莞　523290

［摘要］目的 探讨切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折手术疗效和对腕关节功能的影响。方法 选取2011年5月～2014年4月我院桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者86例，随机分为研究组和对照组，各43例。对照组行闭合复位石膏托外固定的治疗，研究组行切开复位T型桡骨远端的锁定钢板内固定治疗，随访1年，比较X线测量结果，进行Gartland-Werly评分。比较两组的治疗优良率，术前、术后6个月和术后1年的桡骨远端掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度变化情况及并发症情况。结果 研究组治疗优良率为83.7%，高于对照组的62.8%（P＜0.05）；术后6个月和术后1年，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度均较术前改善，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定应用于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者疗效确切，能有效促进患者腕关节功能恢复，减少并发症发生，值得临床推广应用。

［关键词］切开复位内固定；桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；腕关节功能

［Abstract］Objective To investigate effects of open reduction and T-distal radius distal locking plate internal fixation for patients with distal radius fractures combined ulnar styloid fractures and the influence on wrist function.Methods 86 cases of patients with distal radius fractures combined ulnar styloid fracturesin in our hospital from May 2011 to April 2014 were randomly divided in to research group and control group　（closed reduction and external fixation），each were 43 cases.Excellent rate，changes of distal radius volar tilt，ulnar deviation and radial styloid height and complications were compared.Results The excellent rate of research group was 83.7%，which was higher than 62.8%of control group（P＜0.05）.After 6 months and 1 year，distal radius volar tilt，ulnar deviation and radial styloid heightof two groupshad no significant difference（P＞0.05）.Complications rate of research group was lower than of control group（P＜0.05）. Conclusion ORIF for patients with distal radius fractures combined ulnar styloid fractures has exact effect.It can effectively improve wrist function and reduce complications.It′s worthy of clinical widely used.

［Key words］ORIF；Distal radius fractures；Ulnarstyloidfractures；Wrist function

由于骨质疏松及外伤暴力引起的桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折发病率逐年升高，手法复位效果欠理想，易导致关节僵直、骨折畸形愈合等，严重影响患者生活质量［1］。采取有效治疗方式，尽可能恢复患者的腕关节功能，对于降低并发症发生率，明显改善预后具有重要的意义［2-3］。如果忽略尺骨茎突骨折的治疗，术后可导致前臂旋转功能障碍、腕关节活动受限、手握力减少等不良情况。为探讨切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折手术疗效和对腕关节功能的影响，本研究选取我院桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2011年5月～2014年4月我院桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者86例，均未合并血管和神经损伤。随机分为研究组和对照组，各43例。研究组男性18例，女性25例，平均年龄（61.31±6.65）岁；平均病程 （2.11±0.84）d；合并尺骨茎突体部骨折者18例，尺骨茎突基底部骨折者25例；致伤原因：高处跌落23例，摔伤20例。对照组男性19例，女性24例，平均年龄（61.16±6.42）岁；平均病程（2.35±0.92）d；合并尺骨茎突体部骨折者20例，尺骨茎突基底部骨折者23例；致伤原因：高处跌落25例，摔伤18例。患者家属签署知情同意书，本研究取得医院医学伦理委员会审核。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组对患肢充分牵引，予以局部麻醉下闭合复位，决定腕关节固定位置，复位后采用背侧或掌侧石膏托固定，根据患肢肿胀程度调整石膏托的松紧，指导患者训练手指屈伸，避免肩肘关节过度活动，3～4周后将石膏托换为功能位，进行患肢功能锻炼。

研究组患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞，患肢绑电动气压止血带，保持旋后外展位，取桡骨远端掌侧Henry入路，于旋前方肌桡骨处切开，充分暴露桡骨远端，行手法复位满意后，撬拨塌陷、压缩的骨块，保持关节面平整，予以T型锁定钢板辅以克氏针内固定，在“C”臂X线机透视下固定满意，逐层缝合切口。术后进行掌指关节的主动功能锻炼，术后1～2周行腕关节屈伸功能锻炼。

1.3　评价标准

①采用Gartland-Werly评分进行腕关节功能评定：0～2分为优；3～8分为良，9～20分为可；＞20分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②术后6个月和术后1年进行X线检查，比较两组桡骨远端掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度改善情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组优良率的比较

研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组优良率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组桡骨远端掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度变化情况的比较

术后6个月和术后1年，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度均较术前改善，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组桡骨远端掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度变化情况的比较（）

2.3　两组并发症发生率的比较

随访1年，研究组出现内固定松动1例，并发症发生率为2.3%，对照组出现骨折畸形愈合4例，急性骨萎缩5例，并发症发生率为20.9%，两组均未造成严重并发症，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

桡骨远端骨折是临床的常见病和多发病，老年妇女发病较多，患者由于跌倒等低能量损伤引起，常伴桡腕关节及下尺桡关节损伤，严重影响患者的生活质量［4］。患者主要表现为腕部肿胀、压痛明显、手和腕部活动受限，在诊断时需要注意患者是否出现正中神经损伤。目前临床对于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的治疗方式尚存在争议，临床治疗该病要求桡骨达到解剖复位，术后腕关节功能恢复正常，并保持桡骨的长度［5-6］。腕关节是一个运动学连接系统，在复杂的内、外侧韧带系统及前臂肌肉的动力作用下，腕骨之间同步协调而发挥作用［7］。丁欢等［8］研究指出，腕关节的稳定性由多种因素决定，桡骨远端骨折可较明显影响患者的腕关节功能，因此，术后腕关节功能能否有效恢复是一个难题［9］。当腕关节遭受创伤时，可由于韧带牵拉导致尺骨茎突骨折，包括尺骨茎突体部骨折及尺骨基底部的骨折两种类型。王谦等［10］研究表明，尺骨茎突是腕关节尺侧软组织的锚定点，可有效缓冲外力冲击。临床传统多采用手法复位后行石膏托、小夹板等外固定保守治疗方法，复位效果欠佳，患者骨折预后慢［11］。如果忽略尺骨茎突骨折的治疗，术后可导致前臂旋转功能障碍、腕关节活动受限、手握力减少等不良情况。手法复位治疗桡骨远端骨折难以固定骨折碎片，容易出现正中神经损伤等并发症；另外手法复位容易使骨折断端面对线不准，使骨折面受压增大，产生疼痛。随着内固定材料技术的不断发展，目前临床多予以切开复位内固定治疗，于直视下进行骨折解剖复位，能有效恢复关节面的平整及下尺桡关节的关系［12-13］。骨折固定期间，患者要注意进行肩、肘和手指的活动锻炼，术后早期进行功能锻炼，可很好地支撑骨折断端，避免关节僵直、畸形愈合等不良预后，达到较满意的效果。尤其是对于Ⅱ型桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折者应尽早采用切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗，锻炼有利于促进解剖复位［14-15］。本研究分别采用闭合复位石膏托外固定及切开复位T型桡骨远端的锁定钢板内固定治疗，旨在探讨切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折手术疗效和对腕关节功能的影响，结果表明，研究组治疗优良率为83.7%，高于对照组的62.8%；术后6个月和术后1年，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨茎突高度均较术前明显改善，但组间比较无显著差异；随访1年，在术后并发症方面，研究组出现内固定松动1例，并发症发生率为2.3%，对照组出现骨折畸形愈合4例，急性骨萎缩5例，并发症发生率为20.9%，研究组并发症发生率低于对照组，与刘勇等［16］研究结果一致，证明切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定应用于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者有显著疗效，能明显提高治疗效果，促进腕关节功能恢复，降低不良预后发生率。

综上所述，切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定应用于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者疗效确切，安全可行，能促进患者的腕关节功能恢复，明显改善预后，值得临床推广。

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Effects of open reduction and T-distal radius distal locking plate internal fixation treatment forpatients with distal radius fractures combined ulnar styloid fractures

FANG Ming　WU Xiao-hang　YUAN Zhi-kun　LUO Ying
Department of Orthopedics，Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan　523290，China

［中图分类号］R683.42

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0079-03

（收稿日期：2016-06-14本文编辑：顾雪菲）