胡义阳　沈世忠　王　捷
福建省泉州市第一医院肾内科，福建泉州　362000

［摘要］目的 探讨血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的100例尿毒症伴发皮肤瘙痒患者作为此次研究的对象，采取计算机随机分组法将其分为对照组和观察组，每组均有50例。对照组实施血液透析联合血液透析滤过治疗，观察组实施血液灌流串联血液透析治疗。比较两组患者的总有效率、皮肤瘙痒消失时间及治疗前后的β2-微球蛋白。结果 观察组的总有效率为94%，较对照组（78%）明显更高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组的皮肤瘙痒消失时间明显缩短（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的β2-微球蛋白均明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组明显更低（P＜0.05）。结论 在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床疗效，可有效促进皮肤瘙痒的缓解。

［关键词］尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流

［Abstract］Objective To study the therapeutic effect of hemodialysis in patients with uremic pruritus and uremia. Methods 100 cases of uremic pruritus and uremia′s patients from January 2013 to December 2015 who with treatment at the intrinsic phase in our hospital were selected as the study object，100 cases patients were divided into the control group and the observation group by taking the computer random grouping method，each group had 50 cases.The control group was implemented with hemodialysis in series hemodialysis filtration treatment，the observation group was implemented with blood perfusion in series of hemodialysis treatment.The total effective rate，skin itching disappeared time were compared between the two groups，and the β2-microspheres protein of the two groups was compared between before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 94%，which was significantly higher than that of the control group（78%）（P＜0.05）.Compared with the control group，the disappearance time of skin itching in the observation group was significantly shorter（P＜0.05）.Compared with before treatment，the β2-microspheres protein of the two groups were significantly reduced after the treatment（P＜0.05），but after treatment，the β2-microspheres protein of the observation group was significantly lower than of the control group　（P＜0.05）.Conclusion In the clinical treatment of uremic patients with skin itching，the using of hemodialysis combined with blood perfusion treatment has significant clinical efficacy，it can effectively promote the relief of skin itching.

［Key words］Uremia；Skin itching；Hemodialysis；Blood perfusion

目前，临床上治疗尿毒症主要为维持性血液透析，通过血液透析来维持患者的生存，但在长时间的血液透析治疗过程中，尿毒症患者往往会出现皮肤瘙痒等并发症，对尿毒症患者的生存质量造成严重的影响［1-2］。因此，临床上应对尿毒症患者的皮肤瘙痒进行积极有效的治疗。为探讨血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果，本研究对尿毒症伴发皮肤瘙痒患者进行分组比较，现将结果报道如下。

1.1　一般资料

选取 2013年 1月～2015年 12月我院收治的100例尿毒症伴发皮肤瘙痒患者作为此次研究的对象，所有患者均被确诊为尿毒症，其局部皮肤出现瘙痒症状，排除严重慢性疾病患者、严重感染患者、肝病患者以及由其他原因引发皮肤瘙痒的患者。此次研究取得患者及其家属知情同意，且获得医院伦理委员会审批许可。采取计算机随机分组法将100例患者分为对照组和观察组，每组均有50例。对照组：男27例，女23例；年龄41～79岁，平均年龄（56.17±10.62）岁；维持性透析持续时间6个月～5年，平均（2.93±1.09）年。观察组：男28例，女22例；年龄40～80岁，平均年龄（56.29±10.86）岁；维持性透析持续时间5个月～6年，平均为（3.07±1.14）年。两组患者的性别、年龄、维持性透析持续时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2　方法

对照组实施血液透析+血液透析滤过治疗，普通血液透析治疗每周进行2次，血液透析滤过治疗每周进行1次；采用威高HF-18高通量聚砜膜血液滤过器和金宝AK-200 ULTRA S血液透析滤过机进行血液透析滤过治疗，血流量为250 ml/min，采用后稀释置换法，置换液流量为60 ml/min，透析液流量为500 ml/min，持续4 h；普通血液透析治疗采用金宝AK-200ULTRA S血液透析机和威高F-14聚砜膜血液透析器，血流量为250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，持续4 h。

观察组实施血液灌流串联血液透析治疗，普通血液透析治疗每周进行2次，血液透析+血液灌流治疗每周进行1次；血液透析采用金宝AK-200 ULTRA S血液透析机，血液灌流器为健帆HA-130树脂血液灌流器，透析器采用威高F-14聚砜膜血液透析器，将血液灌流器与血液透析器串联，血液灌流器置于血液透析器前，先同时进行2 h的血液灌流与血液透析，血液灌流量为200～220 ml/min，透析液流量为500 ml/min，待灌流器吸附能力饱和，取下灌流器，再进行2 h血液透析，血流量提高至250 ml/min，透析液流量不变，治疗时间共4 h；普通血液透析治疗与对照组一致。

两组均采用碳酸盐透析液进行透析治疗，均选用低分子肝素钙进行抗凝，先用生理盐水预冲透析器、灌流器、透析滤过器及管道，预冲时不加抗凝剂，治疗开始时于静脉端一次性注射低分子肝素钙 （博璞青）3000～6000 U，治疗过程中观察血流通路的凝血情况，必要时再追加低分子肝素钙1000～3000 U。

1.3　观察指标

两组患者均接受为期4周的治疗，治疗结束后，比较两组患者的总有效率、皮肤瘙痒消失时间，并对两组患者治疗前后的β2-微球蛋白进行比较。

疗效判定标准［3］。显效：患者的瘙痒症状完全消失或偶尔在夜间出现轻微瘙痒，睡眠时间充分，皮肤未出现抓痕；有效：患者的瘙痒症状明显改善，日间、夜间存在轻微的皮肤瘙痒，但对睡眠不影响，皮肤未出现明显的抓痕；无效：日间和夜间的瘙痒较为剧烈，对睡眠造成影响，皮肤发现抓痕。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4　统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者总有效率的比较

观察组的总有效率为94%，较对照组的78%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者总有效率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者皮肤瘙痒消失时间的比较

观察组的皮肤瘙痒消失时间为（12.75±4.56）d，较对照组的（19.64±5.72）d明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组患者治疗前后β2-微球蛋白的比较

与治疗前比较，两组患者治疗后的β2-微球蛋白均明显降低 （P＜0.05），且观察组较对照组明显更低（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后β2-微球蛋白的比较（mg/L，）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

尿毒症是指机体肾脏功能丧失后引发的一系列代谢紊乱综合征，属于终末期肾功能衰竭，死亡率较高［4-5］。由于尿毒症患者的肾脏功能基本丧失，其机体内的水电解质、酸碱代谢均出现紊乱，累及其他系统和器官功能，需进行血液透析治疗［6］。尿毒症患者的血液透析治疗无法达到治愈的效果，仅能起到延缓肾功能衰竭进展、延长患者生存期限的作用，在血液透析治疗的过程中，尿毒症患者极容易出现皮肤瘙痒症状。数据显示，接受血液透析治疗的尿毒症患者中，有60%～90%的患者并发皮肤瘙痒［7-10］。尿毒症患者的瘙痒症状往往会随着血液透析时间的延长而加重，从局部瘙痒发展为全身皮肤瘙痒，虽不具有致命性，但其会对患者的血压、治疗效果、睡眠质量造成干扰，严重影响患者的生存质量［11-12］，因此，对尿毒症患者的皮肤瘙痒症状进行及时、有效的治疗，具有重要的意义。

目前，临床上关于尿毒症伴发皮肤瘙痒的发生机制尚未明确，尚无特异性的治疗方法，但临床上普遍认为尿毒症患者出现瘙痒与组胺的过度释放有关，组胺是一种自体活性物质，当机体发生过敏反应或受到刺激时，肥大细胞、嗜酸性粒细胞会大量释放组胺，使人体的过敏反应更加剧烈［13-15］。临床上尝试采用抗组胺药物治疗尿毒症伴发皮肤瘙痒，但其疗效并不理想，而近年来诸多临床研究报道表明，血液透析、血液透析滤过、血液灌流等血液净化治疗通过对血液进行滤过、置换、吸附处理，能够有效抑制组胺物质的释放，减少机体内的组胺，从而有效减轻皮肤瘙痒，故临床上治疗尿毒症伴发皮肤瘙痒时，逐渐开始应用血液透析+血液透析滤过、血液透析+血液灌流等治疗方案，但关于这两种治疗方案的疗效尚存在争议［16-19］。

本研究为探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症伴发皮肤瘙痒的临床效果，选取两组尿毒症伴发皮肤瘙痒患者进行比较，结果显示，观察组的总有效率较对照组明显更高，皮肤瘙痒消失时间明显缩短，提示血液透析串联血液灌流治疗的疗效显著，可有效促进皮肤瘙痒的消失，这主要是因为血液灌流联合血液透析能够提高中分子、大分子的清除率，对β2-微球蛋白的清除率有效提高，从而使皮肤瘙痒症状能够尽快消失［20］。

通常情况下，人体中β2-微球蛋白的水平较低，一旦机体发生皮肤瘙痒等过敏反应，会大量释放组胺，神经系统中的神经元细胞环磷腺苷浓度受到组胺影响，加上组胺经肾脏排泄时会影响β2-微球蛋白水平，导致在皮肤出现过敏反应时机体内的β2-微球蛋白的水平会随之升高［21］。此外，本研究结果还显示，与治疗前比较，治疗后两组患者的β2-微球蛋白均明显降低，且观察组较对照组明显更低，提示血液透析串联血液灌流可更加有效地降低β2-微球蛋白的水平，进一步证实了这种治疗方案的有效性。

综上所述，在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床效果，可有效促进皮肤瘙痒的缓解。

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The evaluation and analysis of the therapeutic value of hemodialysis in the treatment of uremic pruritus

HU Yi-yang　SHEN Shi-zhong　WANG Jie
Department of Kidney Internal Medicine，the First Hospital of Quanzhou，Fujian Province，Quanzhou　362000，China

［中图分类号］R692.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0073-03

（收稿日期：2016-06-21本文编辑：卫 轲）