蔡伯基1　林富祥2▲
1.广东省汕头市澄海区人民医院泌尿外科，广东汕头　515800；2.广东省惠州市卫生职业技术学院外科教研室，广东惠州　516025

［摘要］目的 提高睾丸扭转的诊治水平及保留睾丸率。方法 回顾性分析我院2011年1月～2015年12月5年内诊断睾丸扭转患者的临床诊治资料，提取患者就诊的时间、发病时情况、年龄、预后等进行分析。结果 我院5年内共诊治睾丸扭转24例，均为单侧发病，左侧较右侧多见，发病患者中71%为青少年，仅29%患者在24 h内就诊，24 h内就诊患者保留睾丸率为71.4%，37.5%患者到我院就诊前被误诊为睾丸附睾炎，耽误治疗时机。结论 睾丸扭转是青少年睾丸切除的主要原因，基础医院误诊率高和患者主观延误病情是导致丧失睾丸率高的主要原因，加强社区宣传教育及提高基层医生诊治水平是提高该病保留睾丸率的重要措施。

［关键词］睾丸扭转；诊断；睾丸切除；睾丸固定

［Abstract］Objective To improve the diagnosis and treatment of testicular torsion and testicular preservation ratio. Methods Patients who were diagnosised testicular torsion in 5 years from January 2011to December 2015，were retrospectively analyzed the clinical data of visited time，happened situation，age and prognosis.Results There were 24 cases of testicular torsion who had been diagnosised and treated at our hospital in 5 years.All were unilateral and the left side was more common than the right side.71%of patients were teenagers.Only 29%came to the hospital within 24 hours，and testicular preservation ratio was 71.4%.37.5%of the patients were misdiagnosed as testicular epididymitis before they came to out hospital，and delayed the timing of treatment.Conclusion Testicular torsion is the main reason for young people who lose thire testicle.Patients with low awareness of the disease and misdiagnosed ratio is high in the basic hospital.So enhancing the community education and improving the level of primary care physicians is an important measure to improving the diagnosis and treatment of disease and orchiopexy ratio.

［Key words］Testicular torsion；Diagnosis；Orchiectomy；Testicular fixation

睾丸扭转是指精索扭转后睾丸和附睾等出现血运障碍，并发生一系列病理生理改变的器质性病变，如不及时复位，缺血加重可导致睾丸坏死，最终影响生育功能［1］。睾丸扭转是泌尿外科常见的急症之一，多发生于青少年，因其影响生育，如不及时治疗，将造成不良的社会后果［1］。然而，临床上常由于各种原因导致病情延误，造成不可挽回的损失。为提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平，提高保留睾丸的比例，本文回顾性分析我院5年来诊治的睾丸扭转患者的临床资料，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析我院2011年1月～2015年12月5年内诊断睾丸扭转病例共24例，年龄3～47岁，平均18.5岁，中位年龄为17岁。其中1～9岁共1例（4.2%），10～19岁共17例 （70.8%），20～29岁共4例（16.7%），≥30岁共2例（8.3%）。所有患者均为单侧发病，其中左侧17例（70.8%），右侧7例（29.2%），左侧明显多于右侧。病程为5 h～30 d，其中病程≤24 h 共7例（29.2%），黄金时间（＜6 h）就诊仅1例（4%），病程＞24 h共17例（70.8%）。所有患者均表现为患侧阴囊疼痛，无伴其他不适。其中无明显诱因发病6例，睡眠时发病5例，剧烈运动后发病4例，洗澡时发病1例，阴囊外伤后发病1例，剩余7例未记录发病情况。9例（37.5%）患者到我院就诊前在当地医院被误诊为睾丸附睾炎。所有患者均在我院行彩色超声检查，诊断睾丸扭转。

1.2　诊治方法

1.2.1　诊断方法　①常见症状：急性睾丸扭转患者通常表现为突然不对称阴囊症状，如疼痛、红斑、阴囊肿胀、发热、全身症状、恶心和呕吐等［6］。②体格检查可以发现可疑的Prehn征 （当抬高患侧睾丸，疼痛不减轻）、Brunzel征（触及睾丸高骑和水平位置）以及Ger征（缩回阴囊皮肤）阳性，几乎所有的急性睾丸扭转的提睾反射都消失，这是诊断睾丸扭转的敏感指标［6］。③根据病史、症状及体格检查，怀疑诊断为睾丸扭转的患者，需进一步完善相关辅助检查，目前，临床上使用最广泛的是彩色多普勒超声检查，诊断灵敏度为63%～99%，特异度为97%～100%，多普勒超声可以显示出精索和睾丸的微循环血流，特别是发现扭曲的精索。多普勒超声简单、快捷、便宜、有效，是目前诊断睾丸扭转首先的检查手段。此外，MRI和血管造影也是睾丸扭转常用的检查方法［6］。④最终确诊睾丸扭转，依靠手术探查，在症状体征明显，但彩色多普勒怀疑睾丸扭转，经家属知情同意，应迅速手术探查。

1.2.2　治疗方法　患者急诊行手术探查，术中用利多卡因在精索内局部进行封闭，将睾丸复位，并用温盐水湿敷20～30 min，观察睾丸颜色变化。根据Arda报道方法（切开睾丸深达髓质观察创面渗血时间）判断是否保留睾丸：Ⅰ级，立即渗血；Ⅱ级，10 min内出现渗血；Ⅲ级10 min内未出现渗血。对Ⅰ、Ⅱ级进行保留睾丸术，Ⅲ级予切除睾丸［2］。给予对侧睾丸常规性固定术。

1例 （4.2%）拒绝手术，23例患者急诊行手术探查，其中6例（25.0%）行睾丸复位固定术+对侧睾丸固定术，Arda分级Ⅰ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级18例（患者家属不同意切除睾丸1例，行睾丸切除术+对侧睾丸固定术17例）。手术患者均为髓鞘内型睾丸扭转，扭转方向向内侧者9例，向外侧者11例，还有3例未记录。扭转度数≤360°共6例，＞360°共17例，最小120°，最大1620°。病程≤24 h共7例（29.2%），其中5例行睾丸复位固定术，保睾率为71.4%（5/7）；病程＞24 h行睾丸复位固定术仅1例（家属要求），保睾率为5.9%（1/17）。

睾丸扭转于1840年首次被报道［3］，是指精索扭转后睾丸、附睾等出现血运障碍，并发生一系列病理生理改变的器质性病变，以睾丸鞘膜为界可分为鞘膜内型和鞘膜外型［4］，临床上以鞘膜内型多见，本组病例全部为鞘膜内型。睾丸扭转的病因尚不清楚，主要认为与睾丸附睾与阴囊的附着点缺失及睾丸的活动度增大有关［4］。此外解剖学异常也是重要的因素，如睾丸系膜、引带过长或者缺如，睾丸附睾完全被鞘膜包绕，鞘膜壁层在精索上止点过高，隐睾或睾丸异位等［5-6］。因此，睾丸扭转的发生很难避免。要控制睾丸扭转带来的危害，需关注睾丸扭转的其他问题。

睾丸扭转多为单侧发病，且好发于左侧，从本组病例统计可知左右比例为2.5∶1，有学者认为其主要原因与左侧精索过长有关［7］。此外，睾丸扭转好发于青少年，25岁以下青年发病率为1/4000，本研究结果提示，25岁以下青年的发病率为91.7%，这可能是青春期提睾肌的反射较为活跃所致［8］。因此，临床上如果发现青少年男性左侧阴囊疼痛，需警惕睾丸扭转，建议中小学校增加卫生保健课堂，或定期组织专家到各中小学校开展卫生保健讲座，以增加教师及学生对睾丸扭转的认识和警惕，提高学生睾丸扭转的黄金时间就诊率，从源头提高保留睾丸的比率。睾丸扭转患者发病多处于静止状态、睡眠状态以及运动后，有学者认为其原因可能是由于在睡眠中或平静时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而急剧收缩使其发生扭转；也有可能是由于睡眠中体位不断的变换，两腿会不自主的挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变所致，而各种强烈的运动使睾丸活动过度，也有可能诱发睾丸扭转［9］。睾丸扭转一旦确诊，需马上手术治疗，人们普遍认为睾丸扭转4 h开始引起睾丸损伤，睾丸扭转6 h开始引起不可逆转的变化，因此，时间是睾丸扭转急救护理的最关键因素，抢救成功率和远期效果也主要取决于此［10-11］。睾丸扭转在4～8 h的手术成功率为90%～100%，但超过12 h，成功率降至50%，睾丸扭转1 d之后，成功率只有10%［6］。因此，睾丸扭转的诊治唯快不破，延迟治疗对睾丸而言是致命的，可能会导致生育能力受损和睾丸的损失。从本组数据可以发现，整体保留睾丸率仅为25.0%，病程≤24 h保留睾丸率为71.4%。以上所述病因和诱因在临床上难以干预，因此提高本病认识，增加早期就诊率和临床诊治水平以及保留睾丸比例成为本病治疗的关键。然而，临床上睾丸扭转整体保留睾丸率非常低，其原因主要是患者均错过了最佳的治疗时间。初诊误诊是本病延误治疗主要原因之一［12］，从本组病例可以看出，37.5%患者到我院就诊前在当地医院被误诊为睾丸附睾炎，予消炎止痛治疗，以致延误最佳治疗时机。急性睾丸扭转需与急性附睾炎、嵌顿性疝、阴囊外伤、附睾扭转、精索扭转、鞘膜积液、睾丸肿瘤及先天性阴囊水肿等阴囊疾病相鉴别，另外，睾丸扭转出现的腹痛症状可与阑尾炎或其他腹部疾病相混淆，若诊断不及时可导致严重的并发症［6］。睾丸扭转属于泌尿外科急症，迅速明确诊断并及早实施手术，才有机会保留睾丸。由于大部分患者多以患侧睾丸疼痛为主要表现，因此常规查体即可发现睾丸扭转临床体征，如睾丸压痛、患侧睾丸横位抬高、提睾反射消失、附睾位置扭转以及精索增粗压痛等，辅以彩色多普勒超声检查，可诊断睾丸扭转。

本组病例发现，到我院初诊的患者中，病程≤24 h 共7例（29.2%），黄金时间（＜6 h）就诊仅1例（4%），患者不及时治疗，直接导致最佳治疗时机（＜6 h）的丧失，最终导致保留睾丸率降低。因此，提高睾丸扭转治疗的保留睾丸率，不仅需要提高临床医生对此病的警惕，加强急诊医师、医技人员的相关知识培训，尤其是基层医务人员，提高对睾丸扭转及时诊断的重视，规范睾丸扭转的诊治流程，贯彻落实各项制度。详细的病史采集、体格检查是正确诊断的基础，规范的睾丸扭转临床诊治路径可以保证睾丸扭转患者得到及时诊疗［13］。还需要提高青少年男性群众对睾丸扭转的警惕，睾丸扭转好发于青少年和儿童，且发病部位较为私密，不排除此类人群畏忌就医或不知晓本病危害而耽误治疗。普及睾丸扭转相关知识，如通过医院公众号知识宣传，联系媒体进行案例报道，进社区举办知识讲座，到校园张贴海报，加强青少年性健康教育及睾丸扭转警惕可有望提高本病临床治愈率和保留睾丸率［14-15］。其实，睾丸扭转的诊断并不难，难就难在对这个疾病的警惕，而提高黄金时间就诊率，重点在于青少年男性自身对该病的了解，以及身边监护人（如家长和教师）对该病的重视，青少年男性一旦出现阴囊区疼痛，尽早就诊是关键。本研究结果提示病程≤24 h共 7例（29.2%），黄金时间（＜6 h）就诊仅1例（4.2%），5例行睾丸复位固定术，保留睾丸率为71.4% （5/7）。由此可见，时间是提高睾丸保留率的重要因素。提高患者及家长对该病的认识，不仅在自身就诊时间上可以有效避免延误诊治，在诊断过程中也会给予医师适当提示，接诊医师一旦怀疑睾丸扭转，马上做相应的体格检查和多普勒超声检查，对该病诊断也有重要意义，但提高患者及其监护人对该病的认识，任重而道远。

综上所述，睾丸扭转是青少年睾丸切除的主要原因，基础医院误诊率高和患者主观延误病情，是导致丧失睾丸率高的主要原因，加强社区宣传教育及提高基层医生诊治水平是提高该病保留睾丸率的重要措施。

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Diagnosis and treatment of 24 cases of testicular torsion

CAI Bo-ji1　LIN Fu-xiang2▲
1.Department of Urology Surgery，People′s Hospital of Chenghai District，Guangdong Province，Shantou　515800，China；2.Surgery Room Education and Rearch，Huizhou Health Vocational College，Guangdong Province，Huizhou　516025，China

［中图分类号］R697.22

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0070-03

（收稿日期：2016-06-11本文编辑：卫　轲）

［作者简介］蔡伯基（1977-），男，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科疾病的诊治

▲通讯作者：林富祥，硕士，泌尿外科医师，讲师，研究方向：泌尿外科疾病的诊治