杨益民　陈志阳
福建省龙海市第一医院，福建龙海　363100

［摘要］目的 探讨细输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法 选择2012年6月～2015年6月我院收治的150例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为细输尿镜钬激光组和气压弹道组，每组75例患者，对患者进行时长为3～6个月的随访，观察两组患者的手术情况、碎石的成功率、并发症的发生情况。结果 细输尿镜钬激光组的手术时间为（35.6±6.3）min，住院天数为（6.1±1.4）d；气压弹道组的手术时间为（53.4±8.1）min，住院天数为（8.5±1.4）d，细输尿镜钬激光组的手术时间、住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；细输尿镜钬激光组的一次性碎石成功率为96.00%，显著高于气压弹道组的85.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；细输尿镜钬激光组的并发症发生率为6.67%，显著低于气压弹道组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访过程中没有发现输尿管狭窄等情况。结论 使用细输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石碎石，简捷有效、安全，具有一定优势。

［关键词］输尿管结石；钬激光；输尿管镜

［Abstract］Objective To study the curative efficacy of fine ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi.Methods 150 cases of patients who were treated for ureteral calculi from June 2012 to June 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into two groups，fine ureteroscope holmium laser group and pneumatic ballistic group，each group had 75 patients，after patients for 3-6 months follow-up，the surgery condition，the success rate of gravel，the incidence of complications of the two groups were compared.Results The operation time of fine ureteroscope holmium laser group was（35.6±6.3）min，the hospitalization time was（6.1±1.4）days；the operation time of pneumatic lithotripsy group was（53.4±8.1）min，the hospitalization time was（8.5±1.4）day，the operation time of fine ureteroscope holmium laser group，duration of hospitalization were significantly lower than those of the control group，and there were significant differences（P＜0.05）.The success rate of lithotripsy fine ureteroscope holmium laser group was 96.00%，which was significantly higher than that of pneumatic lithotripsy group of 85.33%，and there was a significant difference　（P＜0.05）.Fine lose uretroscopic holmium laser group for complication rate was 6.67%，which was significantly lower than that of air pressure ballistic group of 16.00%，with significant difference　（P＜0.05）.Ureteral stricture was not found in follow-up.Conclusion The efficacy of small ureter mirror holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral stones is high，simple and effective，security，with a certain advantages.

［Key words］Ureteral calculi；Holmium laser；Ureteral lithotripsy

钬激光产生波长近红外线激光，通过软光纤传送，汽化结石表面的水形成空泡，将能量传至结石，能够安全有效地粉碎泌尿系统的结石［1-2］。为研究钬激光联合细输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果，本文对输尿管结石患者进行细输尿管镜钬激光碎石术治疗，取得了理想疗效，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2012年6月～2015年 6月我院收治的150例患者，其中，男82例，女68例，年龄22～76岁，平均57岁；双侧输尿管结石16例，单侧结石134例（左侧75例，右侧59例）；下段结石99例，中段结石30例，上段结石21例；结石直径为0.7～2.1 cm，平均1.0 cm。150例均有不同程度肾积水，35例伴患侧重度肾积水，31患者曾有体外冲击波碎石（ESWL）史，7例既往有输尿管切开取石手术史。合并高血压37例，合并糖尿病15例，术前皆控制良好，排除手术禁忌。所有患者术前常规摄腹部平片（KUB）。随机将其分为细输尿镜钬激光组和气压弹道组，每组75例患者。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

细输尿镜钬激光组：采用连续硬膜外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F12导尿管插入膀胱引流尿液，对于输尿管上段结石，术前常规予呋塞米针20 mg静推；在摄像系统直视下将Wolfe-F4.5/6.5输尿管硬镜沿导尿管插入膀胱，找到患侧输尿管开口，直视下将输尿管镜插入输尿管并直达结石部位；从操作孔内置入直径365 mm钬激光光纤将结石击碎，术中冲出结石碎末。术后常规留置F5～6双“J”管，2～8周后拔除。术后留置导尿管1～2 d，常规抗生素治疗1～3 d，术后第1天摄KUB，了解结石残留情况及双、“J”管位置，所有患者随访3～6个月。

气压弹道组：T8平面腰硬联合麻醉，截石位，经膀胱置入输尿管导管（导丝）至术侧输尿管，插入输尿管镜。确定结石位置后，经输尿管镜操作腔置入0.8 FnYn Storz气压弹道碎石子弹体，行单击和（或）连击粉碎结石，随冲入的生理盐水流出。碎石结束后常规放置双“J”管引流1～3个月。

1.3　统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者手术时间、住院天数的比较

细输尿镜钬激光组的手术时间、住院天数均较气压弹道组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者手术时间、住院天数的比较（）

2.2　两组患者一次性碎石成功率的比较

细输尿镜钬激光组的一次性碎石成功率为96.00%（72/75），显著高于气压弹道组的85.33%（64/ 75），差异有统计学意义（χ2=4.876，P＜0.05）。

2.3　两组患者术后并发症发生情况的比较

细输尿镜钬激光组的并发症发生率为6.67%，显著低于气压弹道组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后并发症发生情况的比较（例）

随着碎石设备和腔镜的发展，钬激光被用于粉碎各种密度和成分的结石，因其碎石效率高、结石清除率高、并发症发生率低及组织损伤小等优点，目前已在泌尿外科内镜碎石手术中得到广泛应用［1，3-4］。目前，经常使用的腔内碎石技术主要有气压弹道以及钬激光，而钬激光要比气压弹道碎石更加有效和安全，具有微创、术后并发症小、患者的痛苦小等优点［5-7］。输尿管镜安全入镜并顺利到达结石部位是手术成功的关键，且术中加强对输尿管损伤的预防是重点，目前普遍选用F8/9.8输尿管硬镜［8］，在处理输尿管狭窄或畸形时，可能存在进镜困难或失败，加大输尿管撕脱等医源性损伤，而应用细输尿管镜碎石具有明显优势。目前报道输尿管镜术中总的并发症发生率为12.6%，主要包括结石上移、输尿管黏膜损伤、严重血尿、输尿管穿孔及撕脱、进镜失败等［9-10］。本研究发现细输尿管镜钛激光碎石不良反应的发生率为6.67%，显著低于文献报道的结果［11-12］。

输尿管镜钬激光碎石术临床治疗优点如下：①钬激光对软组织具有汽化、切割兼有止血等效果；②瞬间能量较高，能够粉碎各种密度的结石；③钬激光产生的冲击波较弱，碎石不进入肾内，一次性成功率高［13-18］。本研究显示，细输尿镜钬激光组的手术时间、住院天数显著低于气压弹道组，一次性碎石成功率显著高于气压弹道组。对患者进行时长为3～6个月的随访，没有发现输尿管狭窄等情况，这与文献的研究相符［19-22］。

综述所述，使用细输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石碎石，简捷有效、安全，具有一定优势。

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Clinical efficacy of fine ureterocopic holmium laser lithotripsy for wite ureteral stones

YANG Yi-min　CHEN Zhi-yang
The First Hospital of Longhai City，Fujian Province，Longhai　363100，China

［中图分类号］R693

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0064-03

（收稿日期：2016-04-15本文编辑：卫　轲）