马国斌　郑伯仁▲　余碧菁
厦门大学附属福州市第二医院心血管内科，福州　350007

［摘要］目的研究依那普利叶酸治疗H型高血压的临床效果。方法选取2013年2月～2015年11月我院就诊的200例H型高血压患者，用密封信封不透光法随机分为常规组（100例）和复合组（100例），常规组采用依那普利片进行治疗，复合组采用依那普利叶酸治疗。比较H型高血压总有效率，心脑血管事件发生率，干预前和干预后患者同型半胱氨酸（Hcy）水平、收缩压、舒张压的差异，干预后患者生存质量的差异。结果 复合组比常规组H型高血压总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。复合组比常规组心脑血管事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前两组Hcy水平、收缩压、舒张压相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后复合组比常规组Hcy水平、收缩压、舒张压改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后复合组患者生存质量明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 依那普利叶酸治疗H型高血压可有效改善患者血压水平和Hcy水平，缓解患者临床症状，促进患者生活质量的提升，效果确切，值得推广。

［关键词］依那普利叶酸；H型高血压；同型半胱氨酸；临床效果

［Abstract］Objective To study the clinical effect of enalapril folic acid in treatment of H type hypertension.Methods 200 patients with H type hypertension in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected and divided randomly into routine group（n=100）and compound group（n=100）by sealed envelope non transparent method，patients in the routine group received enalapril treatment，while patients in the compound group received enalapril combined with enalapril folic acid treatment.Total effective rate of H type hypertension，incidence of cardiovascular and cerebrovascular events，difference of homocysteine　（Hcy）levels，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after intervention，difference of quality of life after intervention were compared.Results Total efficiency in the compound group was higher than that in the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；Occurrence rate of cardiovascular and cerebrovascular events in the compound group was lower than that in the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Level of Hcy，systolic blood pressure，diastolic blood pressure was similar before intervention，the difference was not significant（P＞0.05）；Above indicators after intervention had significant difference with those before intervention in two groups　（P＜0.05）；After intervention，level of Hcy，systolic blood pressure，diastolic blood pressure in the compound group was improved more significantly than that in the routine group respectively，the difference was significant（P＜0.05）.Quality of life in the compound group was significantly better than that in the routine group after intervention，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Enalapril folic acid in the treatment of H type hypertension can effectively improve the level of blood pressure and Hcy levels，alleviation of clinical symptoms and promote quality of life，which has exact effect and is worthy of promotion.

［Key words］Enalapril folic acid；H type hypertension；Homocysteine；Clinical effect

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症原发性高血压，而高Hcy血症以及高血压均是心脑血管事件的独立风险因素［1-2］，合并发病可增加心脑血管事件发病风险，因而临床对H型高血压的治疗既需要注重降压，也要注重Hcy水平的降低［3-5］。本研究对依那普利叶酸治疗H型高血压的临床效果进行分析，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年2月～2015年11月我院就诊的200例H型高血压患者，按密封信封不透光法随机分为常规组（100例）和复合组（100例）。复合组中，男性64例，女性36例；年龄61～81岁，平均（69.13±2.63）岁；高血压病程1～16年，平均（9.67±0.32）年；体重42～72 kg，平均（57.17±11.38）kg。常规组中：男性61例，女性39例；年龄61～82岁，平均（69.92±2.14）岁；高血压病程1～16年，平均（9.71±0.23）年；体重42～72 kg，平均（57.42± 11.23）kg。

纳入标准：①所有患者Hcy水平≥10 μmol/L，属于高Hcy血症；伴有高Hcy的高血压，血压＞160/ 90 mmHg，符合H型高血压诊断标准［6］。②患者均知情同意本次研究。③无本研究药物治疗禁忌。④可配合本次研究和随访。排除标准：继发性高血压者、合并其他脏器严重疾病者、不配合本次研究者。

两组患者年龄、体重、病程和性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2　方法

常规组采用依那普利片进行治疗，每天上午8～10点用药1次，10 mg/次，治疗8周；复合组采用依那普利叶酸治疗。每天上午8～10点用药1次，1片/次（含有依那普利10 mg、叶酸0.4 mg），治疗8周。

1.3　观察指标

观察H型高血压患者的总有效率，心脑血管事件发生率，干预前和干预后患者Hcy水平、收缩压、舒张压的差异，干预后患者生存质量的差异。

1.4　评价标准

显效：经治疗，舒张压降低≥10 mmHg，降至正常范围；或舒张压降低≥20 mmHg。有效：经治疗，舒张压降低＜10 mmHg，但降至正常范围；或舒张压降低10～19 mmHg；若为收缩期高血压，则收缩压降低≥30 mmHg。无效：达不到上述标准。H型高血压总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［7］。

用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子，分数越高表明生存质量越高［8］。

1.5　统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计对数据进行分析，呈正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组总有效率的比较

复合组比常规组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组总有效率的比较（n）

2.2　两组干预前和干预后Hcy水平、收缩压、舒张压的比较

干预前，两组Hcy水平、收缩压、舒张压相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后复合组比常规组Hcy水平、收缩压、舒张压改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组干预前和干预后Hcy水平、收缩压、舒张压的比较（）

 

与同组干预前比较，#P＜0.05；与常规组干预后比较，*P＜0.05

2.3　两组患者心脑血管事件发生率的比较

复合组比常规组心脑血管事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组患者心脑血管事件发生率的比较（n）

2.4　两组患者干预后生存质量评分的比较

干预后复合组患者生存质量评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者干预后生存质量评分的比较（分，）

 

与常规组比较，*P＜0.05

H型高血压为心脑血管事件发生的主要原因，且高血压和高Hcy血症均为独立的风险因素。Hcy为蛋氨酸代谢中间产物，若Hcy水平过高，可导致患者血管内皮细胞损伤，血管内皮功能出现紊乱，加重凝血，导致血栓形成，最终可引发心脑血管事件［8-10］。Hcy水平过高引发心脑血管事件的机制为：Hcy水平高可促进过氧化氢和氧自由基释放NO，导致血管舒张反应减弱；加速活化氧基团活化核因子生成，导致趋化因子、细胞黏附因子表达增加，从而诱导动脉粥样硬化的发生；可促进血栓素B合成，产生缩血管和促血小板凝集作用，可引发动脉粥样硬化［11-14］。

依那普利叶酸为一种新型复方降压药物，其中马来酸依那普利属于第二代血管紧张素抑制剂，经口服可快速水解，抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ合成，降低肾血管阻力和外周血管阻力，促进全身小动脉和血管舒张，发挥降压作用。叶酸为体细胞生长繁殖必需物质，参与蛋氨酸循环和细胞甲基化反应、核酸和蛋白质合成，因而外源性叶酸的补充可促进Hcy甲基化，促进血浆Hcy水平的降低；同时，叶酸还有抗氧化作用，可有效改善患者内皮细胞功能［15-17］。

本研究结果显示，复合组对比常规组H型高血压总有效率更高，心脑血管事件发生率更低，Hcy水平、收缩压、舒张压改善更显著，生存质量更佳，与相关研究［18］结果一致。说明依那普利叶酸治疗H型高血压可有效改善患者血压水平和Hcy水平，缓解患者临床症状，预防心脑血管事件发生，有效提高患者生存质量，效果确切，值得推广。

［1］孟昕，贺亚龙.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（15）：3195-3197.

［2］骆高江，季宁宁，倪市毛，等.马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压93例［J］.医药导报，2015，15（3）：335-338.

［3］Barer D.ACP Journal Club.In Chinese adults with hypertension，adding folic acid to enalapril reduced incident stroke［J］. Ann Intern Med，2015，163（2）：102-104.

［4］吴瑞云，李小明.马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压100例临床研究［J］.中国药物与临床，2013，13（5）：669-670.

［5］石红梅.依那普利叶酸治疗H型高血压的临床疗效观察［J］.现代预防医学，2012，39（13）：3456-3457.

［6］Li Z，Ye R，Zhang L，et al.Folic acid supplementation during early pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia［J］.Hypertension，2013，61（4）：873-879.

［7］沈艳杰.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效分析［J］.中国实用医药，2012，7（34）：156-157.

［8］鲁敏.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效［J］.包头医学院学报，2015，24（8）：33-34.

［9］王海波，杨秋妹.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效［J］.中国医药指南，2013，12（25）：123-124.

［10］吴国栋.依那普利叶酸治疗H型高血压的效果分析［J］.中国现代医生，2013，51（32）：66-67.

［11］Ott C，Mahfoud F，Schmid A，et al.Renal denervation in moderate treatment-resistant hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，2013，62（20）：1880-1886.

［12］李健.使用依那普利叶酸治疗H型高血压的效果观察［J］.当代医药论丛，2015，13（23）：143-144.

［13］蔡婷.依那普利叶酸治疗H型高血压的临床价值分析［J］.当代医学，2016，22（9）：139-140.

［14］谢中华，刘清文，方大楼，等.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效评估［J］.中国医药指南，2014，15（20）：228-229.

［15］Sciacqua A，Perticone M，Falbo T，et al.Dietary patterns and 1-h post-load glucose in essential hypertension［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2014，24（5）：547-553.

［16］张传杰.依那普利叶酸治疗H型高血压的效果观察［J］.中国医药指南，2015，31（21）：159.

［17］秦艳芳.依那普利叶酸治疗H型高血压的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，13（18）：4166-4167.

［18］涂颉洪，戴月.依那普利叶酸片治疗H型高血压合并颈动脉粥样硬化的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（31）：88-90.

Clinical effect analysis of enalapril folic acid in treatment of H type hypertension

MA Guo-bin　ZHENG Bo-ren▲　YU Bi-jing
Vasculocardiology Deparment，the Second Affiliated Hospital of Fuzhou City of Xiamen University，Fuzhou　350007，China

［中图分类号］R544.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0040-03

（收稿日期：2016-06-17本文编辑：方菊花）

［作者简介］马国斌（1970-），男，本科，副主任医师，主要从事心血管冠脉介入、高血压、心力衰竭方面的研究

▲通讯作者：郑伯仁（1962-），男，本科，主任医师，主要从事心血管冠脉介入、高血压、心力衰竭方面的研究