王志敏　张　飚　李作卿
海南省澄迈县人民医院重症医学科，海南澄迈　571900

［摘要］目的 探讨机械通气治疗重症心力衰竭的临床应用意义。方法 选取2012年8月～2015年8月我院诊疗的32例重症急性左心衰患者纳入研究，对所有患者均实施机械通气治疗，分析治疗效果。结果 经过临床治疗后，32例心衰患者各类临床症状均获得了明显改善，包括PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、MBP，治疗前、后各指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对重症急性左心衰患者而言，采取机械通气治疗可获得较为明显的治疗效果，可有效降低低氧血症、高碳酸血症等并发症的发生率，是临床上推荐采用的抢救方案。

［关键词］重症急性左心衰；机械通气；低氧血症；高碳酸血症

［Abstract］Objective To explore clinical application significance of mechanical ventilation on treating critical heart failure.Methods From August 2012 to August 2015，32 patients with acute severe left heart failure treated in our hospital were selected into the study，all patients were performed with mechanical ventilation and the therapeutic effect was analyzed.Results After treatment，different symptoms were all greatly improved，including PaO2，PaCO2，SaO2，RR，HR and MBP，these indexes were displayed statistical differences before and after treatment（P＜0.01）.Conclusion For patients with acute severe left heart failure，application of mechanical ventilation can obtain a remarkable effect，effectively reduce the incidences of hyoxemia and hypercapnia，which is a rescuing scheme and worthy of clinical promotion.

［Key words］Acute critical left heart failure；Mechanical ventilation；Hyoxemia；Hypercapnia

重症急性左心衰具有起病急、病情重，且病死率高等特征［1］，目前临床上已有许多报道该类疾病的临床研究，多数学者认为机械通气治疗方案可获得较为理想的治疗效果，可帮助患者及时纠正酸中毒、低氧血症［2］，减轻呼吸功耗，减轻心肌缺血状态，进一步提高患者存活率等［3］。为此，本次研究对重症心力衰竭患者采用机械通气的治疗方案，分析其治疗效果。

1.1　一般资料

选取2012年8月～2015年8月我院诊疗的重症急性左心衰患者32例纳入研究，所有患者入院后均经临床检查后被确诊，均符合重症急性左心衰的疾病判定标准；所有患者均以发绀、呼吸困难、伴有粉红色泡沫痰、昏迷或者浅昏迷［4-5］等作为主要的临床表现；医护人员同患者家属及时讲解了该类疾病的相关健康知识，包括发病机制、治疗方法、危险因素、并发症等，获得患者家属的知情同意，并签署知情同意协议。

32例患者中，男性20例，占62.50%，女性12例，占37.50%；8例为急性心肌梗死，6例为冠心病左心衰，2例为充血性心力衰竭，3例为高血压心脏病，2例为尿毒症，1例为风湿性心脏病，1例为甲状腺功能亢进型心脏病，6例为淹溺，3例为中毒性急性左心衰。

1.2　方法

对所有患者均采取机械通气治疗方案。①机械通气：及时进行气管插管治疗，并采取人工通气供氧方案，连接呼吸机后给予机械通气治疗，先选择A-CV模式，后改为PSVV模式，并依据患者实际病情及时调整呼吸机参数。②镇静剂、肌松剂：对于严重烦躁者可在插管治疗前给予患者短时间的面罩吸氧，并给予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司；H20123318）100 mg静脉注射，待患者安静时再进行插管治疗。若机械通气治疗时伴有人机对抗现象可给予适量丙泊酚（西安力邦制药有限公司；H20123318）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；H20031037）静脉泵入治疗。③药物：机械通气时可辅助相应的药物治疗，包括多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司；H32023366）、氨茶碱（重庆药友制药有限责任公司；H50021325）、硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司；H20058649）等，对患者进行强心、利尿、扩血管等治疗，帮助患者及时纠正水电解质紊乱状态，对于明显伴有酸中毒者可给予小剂量的碳酸氢钠（成都第一药业有限公司；H51022125）静脉滴注。④撤机：待患者病情平稳且肺部啰音减少后，对自主吸气压值达到20 cmH2O时可撤机。⑤拔管：撤机后严密观察患者病情，连续观察2 h～1 d，等到患者呼吸平稳、气道分泌物明显减少、未出现低氧血症与高碳酸血症等不良情况时可拔除气管导管，并在拔管后给予雾化吸入治疗，以改善患者拔管后的声音嘶哑、咽喉疼痛等不良情况。

1.3　评价指标

比较机械通气治疗前与治疗后 PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、MBP等变化。

1.4　统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

经过临床治疗后，32例心衰患者PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、MBP均获得了明显的改善，治疗前与治疗后各指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　治疗前与治疗后相关指标的比较（）

重症急性左心衰属于临床上一类内科急症，其具有发病急、病情发展迅速等特征，并使患者的身体健康与生命安全受到严重的威胁，需及时采取科学有效的方案进行临床干预，帮助患者及时改善各项临床症状。以往临床上多推荐采用强心、利尿、氧疗、扩张血管［6-7］等基础治疗方法，但是治疗效果均不是十分理想，更有甚者出现低氧血症，引发呼吸衰竭，伴有多器官功能障碍综合征等。因此，对该类患者需及时进行抢救治疗，若等到病情恶化后再进行机械通气治疗将使患者病死率明显增加，耽误了最佳的疾病抢救时机［8］。

机械通气治疗是指在呼吸机的辅助下对呼吸机参数进行合理调控以改善患者自身呼吸情况，从而保证气道畅通，改善心脏功能，以免机体缺氧、二氧化碳潴留等不良情况发生，降低呼吸衰竭发生率等。近年来，许多学者对该类疾病进行了临床研究，研究指出，发病早期给予机械通气治疗可及时帮助患者纠正酸中毒、低氧血症情况，有效提高患者存活率［9-10］。向常清等［11］提出，实施气道内正压通气治疗可使患者左心负荷条件改变，并明显改善心力衰竭状态；张群慧等［12-13］针对上述情况进行了更加深入的研究分析，认为机械通气治疗后的病死率与患者收缩压、钙通道阻滞剂、前壁心肌梗死、既往心源性肺水肿等因素具有一定的联系。但目前仍有部分学者对机械通气治疗效果持怀疑态度。梁儒信等［14］提出，给予呼吸道正压通气治疗将可能使患者冠脉缺血情况加重，梗死面积扩大。汤亮等［15］研究认为患者胸内压升高，且血压下降将可能使梗死概率升高，不利于疾病的治疗。上述各观点表明对重症急性左心衰患者进行呼吸机治疗时的缺点，但随着临床研究的逐步深入，对重症心衰患者采取机械通气治疗的临床应用价值将会被越来越多的学者所接受［16］。

机械通气治疗的作用机制：进行机械通气治疗时将有效降低耗氧量，有效缓解肾上腺素能刺激，利于疾病的好转［17-18］；有效增加患者胸腔压力与气道压力值，减少患者静脉回心血量，降低左心室前负荷量，及时调整左心室充盈压，有效改善左心室功能与肺通气血流比值；可增加患者功能残气量，以防出现肺大疱、小气道萎陷情况，有效改善通气血流比值［19-22］。

本研究对重症急性左心衰患者在入院后即刻进行机械通气治疗，结果显示，所有患者经过治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、MBP指标值均获得了明显改善，与相关研究［23-24］结果相符。

综上所述，对重症急性左心衰患者采取机械通气治疗可获得较为明显的治疗效果，可有效降低低氧血症、高碳酸血症等并发症的发生率，是临床上推荐采用的抢救方案。

［1］李薇，滕东书，张宏伟，等.机械通气治疗重症心衰的临床研究［J］.黑龙江医学，2014，38（5）：531-532.

［2］谢红，张雅卫.米力农辅助治疗重症慢性心衰的成本-效果分析［J］.山东医药，2012，52（43）：55-56.

［3］杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：3863-3865.

［4］陈晓文.重症急性左心衰竭患者机械通气时采用咪达唑仑与吗啡联合持续镇静的效果［J］.中国老年学杂志，2013，33（13）：3201-3202.

［5］张伟强.无创面罩机械通气治疗重症急性左心衰竭45例临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（6）：743-744.

［6］郑黎芳.有创性机械通气抢救重度急性左心衰竭患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：11-12.

［7］张娆娆.有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响［J］.中国实用医药，2016，11（4）：76-77.

［8］肖军，王洪叶，王德水，等.早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值［J］.中华保健医学杂志，2012，14（3）：203-205.

［9］李勇逵，杨彩虹，张建雯，等.有创机械通气抢救重症急性左心衰的应用体会［J］.国际医药卫生导报，2011，17（3）：310-312.

［10］高东奔，胡浩荣，谭华侨，等.低水平peep方式有创机械通气救治急性重症左心衰的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（13）：158-159.

［11］向常清，周敬群，曹志刚，等.无创正压机械通气治疗急性重度左心衰竭的临床价值［J］.天津医药，2011，39（2）：172-173.

［12］张群慧，张震环，刘闻，等.急性左心衰患者应用呼气末正压通气的治疗效果分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（13）：95-97.

［13］周杰.有创机械通气与无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的临床分析［J］.基层医学论坛，2016，20（1）：42-43.

［14］梁儒信，梁宏明，廖伟，等.无创与有创机械通气救治急性左心衰竭的比较研究［J］.中国实用医药，2011，6（10）：7-8.

［15］汤亮，莫云秋，甘程，等.不同水平呼气末正压对重症急性左心衰竭的影响［J］.广西中医药大学学报，2014，17（1）：7-9.

［16］赖江明，林彩真，袁杰钦，等.机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析［J］.按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：246-247.

［17］肖梅红，艾宗耀，嵇冰，等.中药联合无创机械通气治疗难治性心力衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1219-1220.

［18］王金萍，王素华.无创机械通气治疗急性左心衰竭24例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（4）：938.

［19］高兵.综合干预治疗急性心力衰竭的临床研究［J］.中国当代医药，2012，19（15）：32，34.

［20］徐峰.无创正压通气治疗老年慢性心力衰竭的临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（33）：51.

［21］荆忻，荆忱，马希刚，等.有创机械通气在重症急性左心衰竭治疗中的应用［J］.宁夏医科大学学报，2009，31（4）：484-486.

［22］赵威华.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：44-45.

［23］韩磊磊.有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭患者的应用效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（16）：188-190.

［24］曹海泉，何晓山，王晓娟，等.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究［J］.天津医药，2013，41 （11）：1079-1081.

Application of mechanical ventilation in the treatment of critical heart failure

WANG Zhi-min　ZHANG Biao　LI Zuo-qing
Intensive Care Unit，People′s Hospital of Chengmai County in Hainan Province，Chengmai571900，China

［中图分类号］R541.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0034-03

（收稿日期：2016-05-22本文编辑：方菊花）