游伟星　江倩华　张杰雄
广东省佛山市顺德区第一人民医院急诊科，广东佛山　528300

［摘要］目的 探讨肠内免疫微生态营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2014年1月～2015年6月佛山市顺德区第一人民医院急诊科收治的120例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各60例。观察组给予肠内免疫微生态营养治疗，对照组采用常规肠内营养治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组治疗后的体内体液免疫指标（IgG、IgA、IgM）和细胞免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的WBC计数、LIP、ALB、CRP、AMS水平显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分、Binder评分及病死率显著低于对照组，住院天数显著短于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症急性胰腺炎患者行肠内免疫微生态营养治疗能恢复患者的机体免疫功能，缓解病情，降低病死率。

［关键词］肠内免疫微生态营养；重症急性胰腺炎；临床疗效

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of enteral immune micro-ecological nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 120 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods，60 cases in each group.The observation group was treated with enteral immune micro-ecological nutrition，the control group was given only the conventional treatment，the clinical effects in the two groups was compared.Results The level of humoral immunity such as IgG，IgA，IgM and the cellular immunity such as CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+in the observation group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference （P＜0.05）.The level of the WBC count，serum pancreatic lipase （LIP），albumin　（ALB），C-reactive protein（CRP），amylase （AMS）in the observation group after treatment was better than that in the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The APACHEⅡscore，Binder score and the mortality in the observation group after treatment was lower than that in the control group after treatment，the hospitalization time in the observation group after treatment was shorter than that in the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Enteral immune micro-ecological nutrition supports can improve the immune function，relief the disease and reduce the mortality in severe acute pancreatitis patients.

［Key words］Enteral immune micro-ecological nutrition；Severe acute pancreatitis；Clinical efficacy

重症急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺水肿、出血及坏死［1］，具有病死率高、患者预后差以及并发症发生率高等特点。重症急性胰腺炎可导致肠道缺血和缺氧，从而引起肠道通透性增加，最终导致肠道屏障功能障碍，继发感染，因此如何进行肠部营养治疗，保护肠道屏障功能和提高机体免疫功能一直是研究的热点［4-6］。本研究旨在探讨肠内免疫微生态营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。

1.1　一般资料

选取2014年1月～2015年6月佛山市顺德区第一人民医院急诊科收治的120例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男73例，女47例；年龄34～69岁。所有患者均伴有不同程度的上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。根据治疗方法的不同将入选患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男36例，女24例；平均年龄（47.6± 4.5）岁；APACHEⅡ评分（8.7±0.8）分。观察组中，男37例，女23例；平均年龄（47.5±5.5）岁；APACHEⅡ评分（8.4±1.3）分。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者治疗前签署知情同意书。

1.2　治疗方法

所有患者均进行常规治疗，包括禁食水、胃肠减压、维持电解质平衡、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、改善微循环、抗生素抗感染治疗，并置入鼻肠管至空肠上段。对照组采用常规肠内营养治疗，输注预热至37℃的肠内营养液（益力佳，雅培制药有限公司，国药健字J20050003），保证每天的热量为125 kJ/（kg·d），氮量为0.29 g/（kg·d），不足的部分进行静脉输注。观察组采用肠内免疫微生态营养治疗，包括水溶性膳食纤维、益生菌和氨酰胺粉剂，查询相关配比方案［7］进行治疗。保证每日的热量与氮量与对照组一致，不足部分进行静脉输注。

两组均治疗3周，检测患者治疗前后的体液免疫指标 （IgG、IgA、IgM）、细胞免疫指标 （CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、外周血白细胞（WBC）计数、血清脂肪酶（LIP）、血清白蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）。记录两组治疗后的APACHEⅡ评分、器官功能或代谢合并症Binder评分、住院天数、手术率、病死率。

1.3　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗前后免疫功能指标的比较

观察组治疗后的体内体液免疫指标（IgG、IgA、IgM）和细胞免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组相关实验室指标的比较

观察组治疗后的WBC计数、LIP、ALB、CRP、AMS水平显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组治疗后相关临床指标的比较

观察组治疗后的APACHEⅡ评分、Binder评分及病死率显著低于对照组，住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1　两组治疗前后免疫功能指标的比较（）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

表2　两组相关实验室指标的比较（）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

表3　两组治疗后相关临床指标的比较（）

重症急性胰腺炎患者机体通常表现为高代谢、高分解状态，蛋白质的分解量比静息时多80%以上，因此患者会处于营养代谢紊乱状态［8］，而对于该病的治疗，临床上又需对患者进行禁食水，因此可引发患者营养不良，导致机体免疫功能紊乱。及时、有效的营养治疗可使患者在治疗期内得到营养补充，进而提高机体免疫能力，降低病死率，但是目前的研究［11］显示，普通的肠内营养制剂在提高机体免疫功能方面的作用不太理想，而肠内免疫微生态营养治疗却能有效提高机体的免疫功能，并能提高肠道的耐受力。本研究所采用的肠内免疫微生态营养治疗主要包括水溶性膳食纤维、益生菌和氨酰胺粉剂，水溶性膳食纤维能促进肠道益生菌的生长，维持肠道微生态的平衡；益生菌能调节菌群失调，降低血液中的内毒素含量；氨酰胺能增加危重患者的淋巴细胞总数、T淋巴细胞和循环中CD4/CD8的比率，增强机体的免疫功能。

本研究结果显示，观察组治疗后的WBC计数、LIP、ALB、CRP、AMS指标显著优于对照组，观察组治疗后的体内体液免疫指标（IgG、IgA、IgM）和细胞免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）显著高于对照组，提示肠内免疫微生态营养治疗能显著提高机体的免疫功能。观察组治疗后的APACHEⅡ评分、Binder评分、病死率显著低于对照组，住院天数显著短于对照组，提示肠内免疫微生态营养治疗能辅助缓解患者病情，降低患者病死率。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者行肠内免疫微生态营养治疗能迅速恢复患者的机体免疫功能，缓解病情，显著降低病死率，值得临床推广应用。

［1］宋治，李甜甜，付忠泽.早期免疫微生态肠内营养治疗对重症急性胰腺炎患者的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2016，3（3）：445-447.

［2］柴元亮.早期肠内营养加微生态制剂辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析［J］.临床医学，2015，35（5）：71-72.

［3］Maheshwari R，Subramanian RM.Severe acute pancreatitis and necrotizing pancreatitis［J］.Crit Care Clin，2016，32（2）：279-290.

［4］Wang G，Wen J，Xu L，et al.Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis［J］.J Surg Res，2013，183（2）：592-597.

［5］Wang G，Liu Y，Zhou SF，et al.Effect of somatostatin，ulinastatin and gabexate on the treatment of severe acute pancreatitis［J］.Am J Med Sci，2016，351（5）：506-512.

［6］Qiu Z，Yu P，Bai B，et al.Regulatory B10 cells play a protective role in severe acute pancreatitis［J］.Inflamm Res，2016，65（8）：647-654.

［7］郑永，康利民，杨文雄，等.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎肠道通透性及临床预后的影响［J］.中国实用医刊，2012，39（21）：86-87.

［8］盘毅辉，邓孙林，吕艳春.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者内毒素、炎症因子及肝损害的影响［J］.中国医学创新，2013，10（19）：4-6.

［9］Yokoi Y，Kikuyama M，Kurokami T，et al.Early dual drainage combining　transpapillary　endotherapy　and　percutaneous catheter drainage in patients with pancreatic fistula associated with severe acute pancreatitis［J］.Pancreatology，2016，16（4）：497-507.

［10］Guo H，Suo DW，Zhu HP，et al.Early blood purification therapy of severe acute pancreatitis complicated by acute lung injury［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（5）：873-878.

［11］Mansfield CS，James FE，Steiner JM，et al.A pilot study to assess tolerability of early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute pancreatitis［J］. J Vet Intern Med，2011，25（3）：419-425.

［12］白黎智，康利民，路小光，等.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎全身炎性反应及预后的影响［J］.中国医师进修杂志，2010，33（8）：14-17.

［13］Huang XX，Wang XP，Ma JJ，et al.Effects of enteral nutrition supplemented with glutamine and arginine on gut barrier in patients with severe acute pancreatitis：a prospective randomized controlled trial］［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008，88（34）：2407-2409.

［14］Chen Z，Chen Y，Pan L，et al.Dachengqi decoction attenuates inflammatory response via inhibiting HMGB1 mediated NF-κB and P38 MAPK signaling pathways in severe acute pancreatitis［J］.Cell Physiol Biochem，2015，37（4）：1379-1389.

［15］Wang CL，Li N，Ma T，et al.Ulinastatin promotes T lymphocyte apoptosis in rats with severe acute pancreatitis via mitochondrial pathways［J］.Genet Mol Res，2015，14（2）：5511-5518.

Clinical effect analysis of enteral immune micro-ecological nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis

YOU Wei-xing　JIANG Qian-hua　ZHANG Jie-xiong
Department of Emergency，the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

［中图分类号］R576

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0031-03

（收稿日期：2016-06-10本文编辑：祁海文）

［作者简介］游伟星（1980-），男，湖南新化人，本科，主治医师，主要从事急诊医学的临床诊治与科研工作