易显祖
江西省上栗县人民医院消化内科，江西上栗　337009

［摘要］目的探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的效果。方法选取本科室2014年3月～2016年3月接诊的120例老年胃食管反流病患者作为研究对象，随机分成对照组和治疗组，各60例。对照组给予兰索拉唑肠溶胶囊口服治疗，治疗组在对照组的治疗基础上加用莫沙必利分散片联合治疗，两组均连续治疗8周。比较两组的临床疗效，记录两组的临床症状、体征缓解时间及并发症发生率。结果 治疗组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后的各项临床症状、体征缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组的并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。

［关键词］兰索拉唑；莫沙必利；胃食管反流病；老年；疗效；并发症

［Abstract］Objective To explore the effect of lansoprazole combined with mosapride in the treatment of elderly patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 120 cases of elderly patients with gastroesophageal reflux disease in our department from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into the control group and the treatmeng group，60 cases in each group.The control group was given lansoprazole enteric-coated capsules oral medication，the treatment group was treated with mosapridecitrate dispersible tablets on the basis of the treatment in the control group.The two groups were accepted for a periodof 8 weeks of treatment.The clinical effect of the two groups was compared，and the remission time of clinical symptoms and the signs，the incidence rate of complications in the two groups was recorded respectively.Results The total effective rate in the treatment group was 93.33%，which was higher than 71.67%in the control group，with significant difference　（P＜0.01）.The remission time of clinical symptoms and signs in the treatment group after treatment was shorter than that in the control group，with significant difference　（P＜0.01）.The incidence rate of complications in the treatment group was 3.33%，which was lower than 23.33%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of lansoprazole combined with mosapride in the treatment of elderly patients with gastroesophageal reflux disease is significant，and the complication is less，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Lansoprazole；Mosapride；Gastroesophageal reflux disease；Old age；Clinical effect；Complication

胃食管反流病是一种因胃内容物反流至食管而引发相应症状与并发症的慢性疾病，在中老年人群中的发病率较高，其发病率与患者的年龄呈正相关［1-2］。本病在临床上主要表现为胃反流与胃灼热症状，常伴发食管狭窄、糜烂及Barret食管等并发症，严重影响患者的身体健康及生活质量［3］。本研究选取本科室的胃食管反流病老年患者作为研究对象，探讨兰索拉唑联合莫沙必利的治疗效果。

1.1　一般资料

选取本科室 2014年3月～2016年3月接诊的120例老年胃食管反流病患者作为研究对象，根据随机双色球分组法将其分为对照组和治疗组，各60例。对照组中，男性37例，女性23例；年龄60～78岁，平均（68.41±7.63）岁；病程4个月～2年，平均（12.53± 4.17）个月；食管黏膜损害程度分级：2例正常，10例A级，20例B级，17例C级，11例D级。治疗组中，男性39例，女性 21例；年龄60～79岁，平均（68.62± 8.15）岁；病程6个月～2年，平均（13.04±3.59）个月；食管黏膜损害程度分级：1例正常，7例A级，21例B级，18例C级，13例D级。两组的性别、年龄、病程及病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读》［4］中的相关诊断标准；②内镜检查显示，食管黏膜存在程度不一的损伤，主要呈潮红、水肿、瘢痕狭窄及糜烂溃疡等表现；③年龄≥60岁；④患者意识均清楚，可清晰表达自身的感受；⑤患者及家属均签署知情同意书，同意参与本研究；⑥本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

排除标准：①合并严重脑、心、肝、肾等器官性疾病者；②伴有精神疾病或意识障碍者；③合并其他并发疾病者；④未签署知情同意书者。

1.3　治疗方法

对照组入院后给予兰索拉唑（苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20103716）单药口服治疗，30 mg/次，1次/d，1个疗程为8周，共接受1个疗程的治疗。

治疗组入院后给予兰索拉唑联合莫沙必利（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字 H20031110）治疗，其中兰索拉唑肠溶胶囊的用法用量与对照组完全相同，枸橼酸莫沙必利分散片口服用药，5 mg/次，3次/d，于每日三餐前服用，1个疗程为8周，共接受1个疗程的治疗。

1.4　观察指标

观察两组治疗1个疗程后的临床疗效、临床症状及体征缓解状况，详细记录治疗过程中的并发症发生情况，主要包括上消化道出血、食管狭窄、食管糜烂及Barret食管等并发症。

1.5　疗效评估标准

疗程结束后根据患者的临床症状、体征缓解情况及内镜检查结果对其疗效进行评估，评估标准［5-6］如下。①痊愈：临床症状及体征全部消失或基本消失，内镜检查显示患者的食管黏膜损伤程度显著好转，发作次数＜4次/周。②有效：临床症状及体征均有一定改善，内镜检查显示患者的食管黏膜损伤程度有一定缓解，发作次数为每周4～6次。③无效：临床症状、体征与治疗前相比无明显变化或出现恶化，内镜检查结果与治疗前相比无明显变化或恶化，发作次数＞7次/周。

1.6　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

经过1个疗程的治疗后，治疗组中痊愈31例，有效25例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组中痊愈16例，有效27例，无效17例，总有效率为71.67%。治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较［n（%）］

2.2　两组临床症状、体征缓解时间的比较

治疗组的腹痛、烧心、反流、反酸、嗳气缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组临床症状、体征缓解时间的比较（d，）

2.3　两组治疗过程中并发症发生率的比较

治疗组治疗过程中共出现上消化道出血1例（1.67%），食管糜烂0例，食管狭窄0例，Barret食管1例（1.67%），并发症发生率为3.33%；对照组治疗过程中共出现上消化道出血3例（5.0%），食管糜烂3例（5.0%），食管狭窄6例（10.0%），Barret食管2例（3.33%），并发症发生率为23.33%。治疗组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胃食管反流病是指患者胃及十二指肠中的内容物反流进入食管造成胃灼热、反酸等症状，进而使咽喉、气管、食管等组织受损的病变，具有病情慢性迁延、症状反复等特点［7-8］。食管下括约肌在抗反流中发挥着非常重要的作用，其构成一个生理性的高压带，正常情况的压力为10～30 mmHg。随着机体年龄的逐渐增加，食管下括约肌压不断下降，这影响了机体的抗反流屏障功能，故易发生胃食管反流病［9-10］。

目前，临床上主要采用保守治疗方案对胃食管反流病患者进行治疗，临床治疗原则主要以控制胃酸分泌为主，并辅以促胃动力药物配合治疗，而反流性食管炎所致的慢性咳嗽还需给予防治患者咽喉部炎症及杀灭消化道幽门螺杆菌（Hp）等相关治疗措施［11-12］。兰索拉唑肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，是临床治疗胃食管反流病的常用药物，具有良好的抑酸效果，可抑制中枢及外周调节的胃酸分泌，还可减少胃蛋白酶的分泌，同时具有较好的抗Hp效果［13］。枸橼酸莫沙比利分散片是一种新兴的胃动力药，可使胃肠道胆碱能中间神经元与肌间神经丛的5-HT4受体被激活，进而促进乙酰胆碱的释放，发挥上消化道促动力效果［14］，避免胃内容物反流到上呼吸道中，具有良好的近远期疗效，且无显著不良反应。相关研究［15-16］表明，兰索拉唑与莫沙必利联合用药具有良好的协同效果，能够有效提高患者的治疗效果，促进临床症状的缓解，且安全性较高。本研究结果显示，治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组，治疗组治疗后的各项临床症状、体征缓解时间显著短于对照组，且并发症发生率更低，差异有统计学意义，提示该联合用药方案能够有效提高患者的治疗效果，促进患者的病情康复，减少并发症。

综上所述，兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。

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Clinical effect of lansoprazole combined with mosapride in the treatment of elderly patients with gastroesophageal reflux disease

YI Xian-zu
Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli337009，China

［中图分类号］R573.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0028-03

（收稿日期：2016-06-06本文编辑：祁海文）

［作者简介］易显祖（1964-），男，江西省萍乡市人，本科，主治医师，研究方向，消化内科疾病的诊治