郭爱琴　钮　冬
郑州大学南阳附属医院　南阳市中心医院妇二科，南阳　473000

［摘要］目的探讨心理、疼痛护理相结合对宫颈癌患者焦虑、抑郁及睡眠质量的影响。方法 选择2013年1月～2015 年6月本院收治的中晚期宫颈癌患者80例，将其分为对照组和观察组，各40例，观察组实施重点心理护理联合疼痛护理，对照组实施常规护理，比较两组干预前后焦虑与抑郁评分、治疗依从性、护理满意度、干预后生活质量及睡眠质量。结果 干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05），观察组治疗依从性显著高于对照组（P＜0.01），护理满意度显著高于对照组（P＜0.01），干预后观察组生活质量显著优于对照组（P＜0.01），睡眠质量显著优于对照组（P＜0.01）。结论 心理护理联合疼痛护理应用于中晚期宫颈癌患者，能显著降低患者焦虑、抑郁心理，提高患者生活质量及睡眠质量。

［关键词］心理护理；疼痛护理；宫颈癌；焦虑抑郁；睡眠质量

［Abstract］Objective To explore the influence of psychological and pain nursing on anxiety and depression and sleep quality of patients with cervical cancers.Methods Altogether 80 cases of advanced cervical cancer patients who were treated in the hospital between January 2013 to June 2015 were divided into two groups（observation group and control group）with 40 cases in each group.Observation group was implemented with mental nursing，pain nursing；while control group with routine nursing.Post-intervention anxiety，depression scores，treatment compliance，nursing satisfaction and post-intervention life and sleep quality were compared between with two groups.Results Post-intervention anxiety and depression scores in observation group were lower than those of control group　（P＜0.05）；treatment compliance，nursing satisfaction，post-intervention life and sleep quality were significantly higher than those of control group（P＜0.01）.Conclusion Combination of application of psychological nursing and pain nursing in patients with advanced cervical cancers can significantly reduce the anxiety and depression of patients，and improve the quality of life and sleep quality.

［Key words］Psychological nursing；Pain nursing；Cervical cancer；Anxiety and depression；Sleep quality

宫颈癌是目前临床最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤的50%以上［1］，目前针对宫颈癌的治疗手段不甚理想，较少数能早期发现早期处理，多数患者就诊时已处于中晚期［2］，导致患者易出现各种心理障碍，严重影响患者心理健康及疾病治疗的依从性［3］。同时中晚期患者，部分合并有严重疼痛，而导致生活质量显著下降，甚至焦虑、抑郁［4］，因此针对中晚期宫颈癌患者，实施有效的心理护理并针对疼痛患者实施针对性护理具有积极意义［5］。本研究主要总结近年对于宫颈癌患者实施心理护理联合疼痛护理的临床经验，并分析其对改善患者宫颈癌治疗期间焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2013年1月～2015年6月本院收治的中晚期宫颈癌患者80例，所有患者均经病理组织活检确诊，入组前未实施手术治疗及化疗、放疗等，预计生存时间超过1年，患者意识清醒，可主动正确交流，并理解问题，签字知情同意书自愿入组者，同时取得医院伦理委员会批准。排除合并严重心肺肝肾功能障碍、文化程度为文盲及病情危重不适合行化疗者。按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组年龄26～65岁，平均（53.3±2.3）岁，病程1个月～5年，平均（2.1±0.3）年，文化程度：初中及以下者23例，高中及以上者17例；对照组年龄25～65岁，平均（53.5±2.3）岁，病程1个月～5年，平均（2.0±0.3）年，文化程度：初中及以下者25例，高中及以上者15例，两组年龄、病程及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理干预方法

1.2.1　观察组　①心理护理干预：针对本组患者实施针对性、全面化的多样心理护理干预，首先在患者入组时进行健康宣教与认知功能教育，护理人员在患者入组时向患者及其家属详细讲解宫颈癌相关医学知识及目前治疗的有效方法，促使患者对宫颈癌的病理、生理得到正确认识，避免“谈癌色变”之误区。针对初次就诊宫颈癌者，一定要采用热情的态度进行接待，为患者提供一个舒适、和谐、整洁、安静的治疗环境。而且护理人员还要耐心的加强与患者沟通，及时了解患者心理状况的变化情况，一旦出现不良心理情绪，及时进行疏导。同时还应督促患者适当运动，告知患者适当的运动能提高机体免疫力与抵抗力，转移患者注意力，从而转移患者的抑郁、焦虑的心理。结合心理放松疗法，可通过使用手机听音乐等方式，从而帮助患者稳定情绪，促使心情平和，进而更好地提高对疼痛的耐受度以及对治疗期间不良反应的耐受性。②疼痛护理干预：首选注重认知功能的护理干预，针对宫颈癌可能出现的疼痛做好健康教育宣教工作，告知患者治疗期间患者疼痛的必要知识。在使用镇痛药物护理时，首先要告知其正确的使用止痛药物，熟练掌握实施三阶梯镇痛方案，并根据患者疾病情况及疼痛程度由低至高，逐渐加大镇痛剂量，切实落实按时给药，并且治疗过程中密切观察患者镇痛药物使用剂量、效果及发生的不良反应，一旦发现异常及时通知医师进行处理，为医师提供增减镇痛药物的剂量、更换使用药物及改变治疗方法提供充足的时间。最后还需加强对患者的基础护理，为患者提供一个舒适的住院环境，提高患者睡眠质量，做到四肢及全身肌肉放松，晚上9点以后定期关闭病房灯光，避免强光刺激。

1.2.2　对照组　采用常规护理方法，如入院指导、一般护理、心理护理、药物治疗护理、健康教育等。

1.3　观察指标

所有患者入组后均由专职护士进行观察，出院前由护士长对观察指标进行统计，比较两组干预前后焦虑、抑郁评分、治疗依从性、护理满意度、干预后生活质量及睡眠质量。

1.4　判断方法

分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［7］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］进行焦虑、抑郁评定。治疗依从性指治疗过程中患者及其家属能较好地配合医务人员进行治疗，尤其针对焦虑、抑郁等心理患者，能有效与医务人员进行沟通，并严格配合治疗方案，确保临床护理的顺利进行。护理满意度指患者出院时，患者及其家属对住院期间护理情况进行评价，并由护士长进行统计，对护理工作评价分为满意与不满意，其中选择满意者纳入本研究满意例数统计。生活质量评分使用诺丁汉健康调查问卷进行调查［8］，分值越高提示患者生活质量越差。睡眠质量判断采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行。

1.5　统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1　两组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分的比较

干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（t=0.497，0.140，P＞0.05），干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（t=34.323，19.065，P＜0.05）（表1）。

表1　两组干预前后HAMD评分、HAMA评分的比较（分，）

 

与同组干预前比较，★P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05

2.2　两组治疗依从性及护理满意度的比较

观察组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组治疗依从性及护理满意度的比较［n（%）］

2.3　两组干预后生活质量及睡眠质量的比较

干预后观察组生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组干预后生活质量及睡眠质量的比较（分，）

宫颈癌是目前发病率最高的生殖系统肿瘤，其好发于中老年女性，尤其是初诊为中晚期患者，相对心理压力较大，严重的负面心理影响将导致患者生存质量受到影响［8］，因此有效的心理护理，对于改善患者心理压力，促使其心情放松具有重要意义。同时中晚期患者多合并有各种癌性疼痛的发生，严重的疼痛还会影响患者生活质量及睡眠质量［9］，而针对高耐药性宫颈癌患者治疗主要的手段是静脉化疗，因长时间的静脉化疗势必导致患者静脉系统出现多种相关并发症，因此如何能更有效的减少化疗过程对患者造成的不良影响，提高患者耐受性，从而改善患者心理压力及睡眠质量十分重要［10］。

本研究观察组联合有效的心理护理及疼痛针对性护理，相对于以往常规护理，比较两组干预前后HAMA评分、HAMD评分发现，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，证实有效的心理护理能显著降低中晚期宫颈癌患者出现焦虑、抑郁心理的概率，改善患者心理状况，可能与观察组所实施的有效的心理护理有关。通过心理护理，护理人员能更积极主动地了解患者的心理动态变化，更仔细地观察患者病情及思想动态，从而有效地听取患者心声，为优质护理服务提供基础，促进更为融洽的护患关系的形成，提高护理质量，改善患者焦虑、抑郁的心理［11-13］。另外针对治疗依从性及护理满意度比较发现，观察组治疗依从性显著高于对照组，护理满意度显著高于对照组，证实有效的疼痛护理干预联合心理干预对于提高患者治疗依从性及护理满意度有积极意义，可能与观察组实施护理干预后，有效地减轻了患者因焦虑、抑郁而导致的情绪低落、意志消沉［14］，避免了悲观、绝望状态的发生，从而提高治疗疾病的信心，更好地配合医务人员进行治疗，且具有良好的心态［15］，更好地改善生活质量及睡眠质量，心情舒畅，对于减少医疗纠纷促进护患关系融洽有正面价值［16］。最后针对两组干预后生活质量及睡眠质量比较发现，干预后观察组生活质量显著优于对照组，睡眠质量显著优于对照组，证实有效的心理护理联合疼痛护理干预，对于提高患者生活质量改善睡眠质量有重要价值，可能是由于观察组结合心理与疼痛护理后，进行针对性的健康教育、医疗与营养知识指导［17］，协调好患者及其家属心态，提高其对治疗的信心与依从性后，更好地配合临床治疗［18］，从而取得较理想的治疗效果，缓解疼痛与心理压力，提高患者生活质量与睡眠质量。

综上所述，心理护理联合疼痛护理应用于中晚期宫颈癌患者，能显著降低患者焦虑、抑郁的心理，提高患者生活质量及睡眠质量。

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Effect of psychological and pain nursing on anxiety，depression and sleep quality of patients with cervical cancers

GUO Ai-qin　NIU Dong
Nanyang Affiliated Hospital of Zhouzhou University，Department of No.2 Gynecology，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang　473000，China

［中图分类号］R473.71

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0195-03

（收稿日期：2016-05-27本文编辑：顾雪菲）