梁雪珊
广州市番禺区中医院外二区，广州　511400

［摘要］目的探讨腰椎间盘突出症发病的主要危险因素，为制定腰椎间盘突出症的一级预防措施提供科学依据，指导腰椎间盘突出症的防治及护理。方法 随机选取2015年1月～2016年6月在我科住院的200例腰椎间盘突出症患者（病例组），非腰椎间盘突出症患者200例（对照组），共400例作为调查对象。采用调查问卷的方式进行研究，包括家族史、体重指数、职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷等。结果 病例组腰椎间盘突出症的家族史为39.5%，对照组为6.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）；病例组体重指数≥24 kg/m2的占72%，对照组占48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组患者脑力劳动、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动所占比例分别为28.5%、15.5%、15.0%、41.0%，对照组患者脑力劳动、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动所占比例分别为30.0%、25.5%、23.5%、21.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）；病例组患者单一姿势每日持续时间＞4 h的占56.5%，对照组患者单一姿势每日持续时间＞4 h的占36.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）；病例组腰椎负荷负荷＞35 kg有36.0%，对照组腰椎负荷负荷＞35 kg有16.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腰椎间盘突出症患者的家族史、体重指数均高于非腰椎间盘突出症患者，职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷均会增加患腰椎间盘突出症风险，说明家族史、肥胖、职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷均是腰椎间盘突出症的危险因素。

［关键词］腰椎间盘突出症；护理；危险因素

［Abstract］Objective To estimate the risk factors of lumbar disc herniation，and to provide scientific evidence for prevention from lumbar disc herniation，and to guide the prevention and nursing of lumbar disc herniation.Methods Patients of lumbar disc herniation randomly from January 2015 to June 2016 hospitalized in our department were selected，there were 200 cases in case group，and 200 cases in control group，totally 400 cases as the research object.With the method of questionnaire research，including family history，body mass index，professional type，single posture daily load duration，lumbar spine.Results The results of univariate analysis showed that family history of lumbar disc herniation cased out 39.5%，while control group was 6.0%，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.01）.There were 72%cases in cases group whose BMI≥24 kg/m2，while there were 48%in control group，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Cases patients with mental labour，light manual labor，proportion of manual labor，hard physical labor were 28.5%，15.5%，15.0%，41.0%，while the proportion of control group were 30.0%，25.5%，23.5%，21.0%，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Cases of patients with single posture daily duration more than 4 hours was 56.5%，while the control group is 36.0%，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Cases lumbar more than 35 kg，the cases group was 36.0%，while the control group was 16.5%，comparing the two groups，the difference was statistically significant　（P＜0.01）.Conclusion Family history，body mass index in patients with lumbar disc herniation patients were higher than in the lumbar intervertebral disc protrusion，professional type，single posture daily duration，lumbar load will increase the risk of lumbar intervertebral disc herniation.Specification，family history，obesity，professional type，single posture daily load duration，lumbar spine are the risk factors of lumbar disc herniation.

［Key words］Lumbar disc herniation；Nursing；Risk factors

腰椎间盘突出症是临床常见病［1］，发病率及复发率高，严重影响患者生活质量，降低患者工作效率，甚至造成残疾，给社会带来沉重的负担［2-4］。近年来，随着人们生活习惯的改变，其危险因素更为复杂多变。有研究显示该病趋于年轻化，并呈逐年上升趋势［5］，因此，有必要对腰椎间盘突出症患者的发病人群、年龄阶段、危险因素等进行调查，帮助护理人员辨别易感人群，从而可以指导患者预防疾病的发生，亦对进一步制定护理方案、治疗方法及预防方法提供依据。

1.1　一般资料

选取2015年1月～2016年6月在我科住院的腰椎间盘突出症患者200例（病例组），非腰椎间盘突出症患者200例 （对照组），共400例。病例组中男113例，女87例，年龄（38.67±5.34）岁；对照组中男108例，女92例，年龄（39.28±5.89）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入标准

1.2.1　病例组 ①依据1994年《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准包括如下。临床症状：出现腰痛及一侧以上的坐骨神经痛，在打喷嚏、咳嗽、大便等腹压增加时疼痛症状加重；临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；无手术指征者。②患者年龄＞20岁；③意识清醒，无昏迷、休克等情况，可积极配合本次研究，治疗依从性良好，并自愿签署知情同意书。

1.2.2　对照组　①非腰椎间盘突出症患者；②无其他脊髓疾病、无严重内外科疾病，无严重精神异常患者；③患者年龄＞20岁；④可积极配合本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.3　排除标准

1.3.1　病例组　①妊娠期或者哺乳期的女性；②严重内外科疾病及严重精神异常的患者；③腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、棘间韧带损伤、梨状肌综合征、腰椎结核或者腰椎肿瘤、椎管狭窄症、盆腔疾病等。

1.3.2　对照组　①有腰背不适症状、诊断不明确的患者；②妊娠期或者哺乳期的女性；③严重内外科疾病及严重精神异常的患者。

1.4　研究方法

1.4.1　调查工具及内容　采用自制的关于腰椎间盘突出症危险因素调查问卷，其主要内容有：①一般资料如性别、年龄、身高、体重、家族史等；②相关工作因素如职业类型、劳动姿势、姿势持续时间、腰椎负荷大小等；③生活方式如吸烟史、饮食偏好、睡床硬度、居住环境、运动时间等。

1.4.2　调查方法　采用发放问卷的方式，并向调查对象解释问卷填写的要求，让其充分理解后独立填写。

1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用秩和检验，采用多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者家族史情况与体重指数的比较

两组家族史情况与体重指数的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者家族史情况与体重指数的比较［n（%）］

2.2　两组患者腰椎间盘突出症与相关工作因素的比较

将两组的职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组患者腰椎间盘突出症与相关工作因素的比较［n（%）］

2.3　多因素非条件Logistic回归分析

家族史、体重指数、职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷5个自变量与应变量的关联有统计学意义，均是腰椎间盘突出症的危险因素（P＜0.05）。

表3　多因素非条件logistic回归分析

腰椎间盘突出症是内因和外因共同作用的结果，随着年龄的增长，腰椎间盘进行性退变，是腰椎间盘突出症的主要内因。大量研究表明［6］，腰椎间盘退变从15岁开始［7-8］，随年龄增长，退变加重，主要表现为纤维环含水量减少，髓核张力下降，椎间盘变薄、变形，腰椎局部周围韧带松弛，椎间隙变窄，椎间盘突出。在腰椎间盘退变的内因作用下，外伤、体力劳动等外因作用，加速腰椎间盘突出的过程，可见，腰椎间盘突出症是内因和外因共同作用的结果。

3.1　生物因素

本研究中，通过病例组与对照组单因素分析，家族史是腰椎间盘突出症的危险因素之一。研究证实［9］，家族史是腰椎间盘突出症的危险因素，唐颖等［10］研究结果显示，家族史与腰椎间盘突出症的具有相关性。随着人们物质生活的不断丰富，肥胖率越来越高［11］，肥胖可使腰椎负荷增大，腰肌力量减弱，容易引起腰椎退行性变［12-13］，因此肥胖也是腰椎间盘突出症的危险因素。

3.2　工作相关因素

在工作相关因素中职业类型、工作中单一姿势每天持续的时间、腰椎负荷等因素都是腰椎间盘突出症的危险因素。其中，职业类型中病例组的重体力劳动为41.0%，脑力劳动为28.5%，发病率明显高于其他两种类型职业。重体力劳动者（如搬运工）由于长时间负重工作，腰椎负荷过高，促使腰肌疲劳。轻体力劳动者（如电脑前工作者）长时间保持单一姿势坐位工作，坐位时腹压最低时，主要由脊柱承担身体的重量，此时，腰椎前凸的曲度变小，纤维环前部高度下降，间盘内压力增加。长期腰椎负荷过重、单一姿势每日持续时间，可加速腰椎间盘退行性变。贾乐生等［14］研究中体力劳动者、长时间坐位工作者患椎间盘突出症的概率是一般成人的3倍，因此，建议需长期坐位工作的人群，首先要保持正确的坐姿，每1～2 h休息活动腰背，避免长时间维持同一种姿势。体力劳动者应尽量避免腰椎突然受力，如搬重物时可先曲膝，使腰椎保持伸直位受力，减少腰椎受力。研究显示，不定时改变体位，可以调节腰椎间盘内压，进而改善局部血液循环，减慢腰椎间盘退变，增加腰椎稳定性［15］。

综上所述，有家族史的人群应提高腰椎保护意识，加强腰椎锻炼，并应积极控制体重。在临床护理工作中，可针对超重或者肥胖进行控制体重的健康宣讲，适当减轻体重，缓解腰椎的压力，可能对于病情有所帮助。重体力劳动者应避免长期负重工作或减轻负重。长期久坐的工作者应劳逸结合，变换坐姿，多起身活动腰椎。护理人员可通过识别以上危险因素，采取适宜的护理措施对患者进行干预，对疾病的预防及恢复有着积极的意义。

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The risk factors of lumbar disc herniation

LIANG Xue-shan
Outside the Area of Traditional Chinese Medicine Hospital in Panyu District，Guangzhou City，Guangzhou　511400，China

［中图分类号］R274.34

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0180-03

（收稿日期：2016-06-14本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］广东省广州市番禺区科技计划项目（2015-Z03-24）

［作者简介］梁雪珊（1977-），女，汉族，本科，主管护师，护长，研究方向：外科