叶志高1　邹　蓉2　潘慧娟1　刘锦嫦1　赵演池1
1.广州市增城区石滩镇中心卫生院，广州　511330；2.中山大学附属博济医院，广州　511300

［摘要］目的探讨股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入的临床应用价值。方法选取2013年1月～2016年1月本院收治的68例缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者作为研究对象，根据不同手术方式将其分为试验组与对照组，各34例。试验组采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术，对照组采用X线透视下普通电极导管临时心脏起搏器植入术，比较两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间、起搏时间、起搏阈值、术后感知不良发生率、并发症发生率、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等指标。结果 对照组有1例由于血管迂曲在X线引导下再次手术后成功起搏。两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的术后感知不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的起搏时间与起搏阈值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的CI、EF值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后的CI、EF值显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无血栓形成、心脏穿孔、静脉炎、气胸、感染等并发症发生。结论 股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入在缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

［关键词］股静脉；漂浮电极导管；临时心脏起搏器植入术

［Abstract］Objective To explore the clinical application value of temporary cardiac pacemaker implantation with floating electrode catheter in femoral vein.Methods 68 cases of slow arrhythmia with high degree atrioventricular block from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to different surgery，34 cases in each group.The experimental group was given temporary cardiac pacemaker implantation with floating electrode catheter，and the control group was used temporary cardiac pacemaker implantation with normal electrode catheter under X-ray.The index of one-time success rate，pacemaker installation time，pacemaking time，pacemaking threshold，incidence rate of postoperative poor perception，incidence rate of complication，cardiac index（CI）and ejection fraction（EF）in the two groups was compared.Results There was 1 case with success pacing under the guidance of X-ray once again after the operation due to vessel tortuosity.There was no significant difference in the one-time success rate and pacemaker installation time between the two groups（P＞0.05）.The incidence rate of postoperative poor perception in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The pacemaking time and pacemaking threshold in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The value of CI and EF after treatment in the two groups was higher than that before treatment（P＜0.05），the value of CI and EF after treatment in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There were no thrombosis，cardiac perforation，phlebitis，pneumothorax，infection and other complications in the two groups.Conclusion The application effect of temporary cardiac pacemaker implantation with floating electrode catheter in femoral veinn femoral vein in slow arrhythmia with high degree atrioventricular block patient is obviously，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Femoral vein；Floating electrode catheter；Temporary cardiac pacemaker implantation

药物治疗缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者的临床疗效欠佳。相关研究［1］显示，异丙肾上腺素、阿托品用于维持缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者正常血流动力学的比例＜50%。股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术具有操作简便、起搏迅速、疗效确切、并发严重心律失常的风险低等优势，已成为医疗机构急诊抢救的重要技术之一［2］。本研究旨在探讨股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入在缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者中的应用效果。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2016年1月广州市增城区石滩镇中心卫生院内科收治的68例缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者作为研究对象。纳入标准：均符合缓慢型心律失常、高度房室传导阻滞的诊断标准［2］，具有手术适应证，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并股静脉血管畸形、心脏停搏、晚期癌症、严重三尖瓣关闭不全、多器官功能障碍与精神性疾病患者。根据手术方式将入选患者分为试验组与对照组，各34例。试验组中，男10例，女24例；年龄28～74岁，平均（49.01±5.02）岁；心室率26～50/min，平均（32.01±2.57）/min；合并症：糖尿病9例，高血压25例，风湿性心脏病3例，尖端扭转型室速2例，急性下壁心肌梗死2例，肥厚性心肌病1例，非ST段抬高型心肌梗死1例。对照组中，男11例，女23例；年龄29～75岁，平均（48.75±5.11）岁；心室率27～51/min，平均（32.15±2.44）/min；合并症：糖尿病8例，高血压24例，风湿性心脏病2例，尖端扭转型室速3例，急性下壁心肌梗死1例，肥厚性心肌病2例，非ST段抬高型心肌梗死2例。两组的性别、年龄、心室率与合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

所有患者均采用美国Arrow公司的临时心脏起搏器，试验组采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术，对照组采用X线透视下普通电极导管临时心脏起搏器植入术。手术前，向患者及其家属详细讲解临时心脏起搏器植入术的必要性并签署知情同意书。所有患者均取平卧位，连接心电监护仪肢体导联，采用肢体Ⅱ导联监护。试验组选取右侧股静脉坐位穿刺点，消毒铺巾后采用1%利多卡因局部麻醉，检测气囊电极导管是否漏气，肝素生理盐水清洗后备用，采用Seldinger法穿刺，体外测定穿刺点与右室心尖部距离（55 cm）并标记，置入6F血管鞘，沿血管鞘置入5F漂浮电极导管，超过鞘管长度后向球囊注入气体1.25 ml。再将电极导管尾端与起搏器脉冲器正负极相互连接，起搏频率设定值为基础心率+10～20/min 或60/min。“带电”情况下边起搏边缓慢推送充气电极导管，严密监测心电监护仪，若出现宽大QRS波形，则需打开气囊开关，放出气体，行肢体Ⅱ导联监护；若QRS波呈向上主波形，则边旋转边退出电极导管；若QRS波呈向下主波形，则继续送入电极导管0.5～1.0 cm，调节起搏器参数，保留鞘管，固定电极导管，将术区消毒、敷料包扎。术后检查心电图、床旁胸片，皮下注射低分子肝素，预防性应用抗菌药物，电极导管保留时间应＜2周。对照组在X线透视下将普通电极导管送入右心室心尖部，普通电极导管尾部连接起搏器，设定起搏器VVI模式，设定起搏频率60/min或＞基础心率10～20/min，测定起搏阈值，采用＞阈值1～2 V电压进行起搏。

1.3　观察指标

比较两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间、起搏时间（穿刺至右心室开始起搏时间）、起搏阈值、术后感知不良发生率、并发症发生率。连续起搏24 h后采用超声心动图测定血流动力学参数，包括心脏指数（cardiac index，CI）、射血分数（ejection fraction，EF）。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术成功率与术后感知不良发生率的比较

对照组有1例由于血管迂曲在X线引导下再次手术后成功起搏。两组的手术一次性成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的术后感知不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术成功率与术后感知不良发生率的比较［n（%）］

2.2　两组起搏器安装时间、起搏时间与起搏阈值的比较

两组的起搏器安装时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的起搏时间与起搏阈值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组起搏器安装时间、起搏阈值的比较（）

2.3　两组治疗前后血流动力学参数的比较

两组治疗前的CI、EF值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的CI、EF值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后的CI、EF值显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后血流动力学参数的比较（）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4　两组的并发症发生情况

两组均无血栓形成、心脏穿孔、静脉炎、气胸、感染等并发症发生。

临时心脏起搏器有助于确保患者重要脏器的血流灌注，是非永久性电极起搏手段之一，在防治严重心律失常与高度房室传导阻滞中具有重要意义。临时心脏起搏器植入术前应掌握手术适应证，参照《美国心脏节律协会关于起搏器植入治疗的指南》中关于规范股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术的相关标准［4］，其适用于缓慢型心律失常导致的反复阿斯综合征、黑朦、晕厥等心源性缺血症状，合并室性心动过速或血流动力学障碍，药物治疗效果欠佳，合并窦性停搏、严重心动过缓、急性心肌梗死与心肺复苏抢救术后患者。在基层医院的临床工作期间，普通临时心脏起搏器植入术后，由于起搏器搬运不方便，定位准确性差等局限性，导致其不能及时有效地救治缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者［5］，但关于股静脉漂浮电极导管与普通电极导管临时心脏起搏器植入术中的应用价值差异研究较为罕见。

本研究结果显示，普通电极临时心脏起搏中，1例由于血管迂曲在X线引导下再次手术后成功起搏。股静脉漂浮电极导管与普通电极导管临时心脏起搏的手术一次性成功率与起搏器安装时间比较，差异无统计学意义，提示两者在心脏急危重症临时心脏起搏治疗中具有重要的价值，但股静脉漂浮电极导管术后感知不良发生率明显降低，可能与股静脉漂浮电极导管起搏器术后携带方便具有紧密关系。此外，股静脉漂浮电极导管的起搏时间与起搏阈值均明显降低，可以避免因起搏阈值增加导致起搏失夺获而严重威胁患者的生命安全与生存质量［6-8］。本研究结果还显示，股静脉漂浮电极导管起搏患者的心脏功能改善程度更佳，与相关文献［9］一致。结合本研究结果，总结临时心脏起搏的经验如下：①股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术能够有效恢复血流动力学参数，在植入术期间应严格无菌操作规范，避免静脉炎与感染的出现［10］，改善手术一次性成功率，最终改善预后状况。②股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术能够有效恢复起搏参数，确保血液灌注量，进而改善心率与心排血量，但临时心脏起搏器植入术后应避免右侧卧位或置入电极侧过度活动，以免因电极、起搏器脱落而导致心脏受损［11-12］。③股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术能够在有效改善机体生理功能的前提下降低心肌耗氧，为缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者安全有效的药物治疗奠定基础［13-15］。本研究样本例数有限，不同电极导管临时心脏起搏器的安全性差异尚有待进一步探讨。

股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入在缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

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Application effect of temporary cardiac pacemaker implantation with floating electrode catheter in femoral vein in slow arrhythmia with high degree atrioventricular block patient

YE Zhi-gao1ZOU Rong2PAN Hui-juan1LIU Jin-chang1ZHAO Yan-chi1
1.Stone Beach Town Central Health Center of Zengcheng District in Guangzhou City，Guangzhou　511330，China；2.Boji Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Guangzhou　511300，China

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0018-04

（收稿日期：2016-05-18本文编辑：祁海文）

［基金项目］广东省广州市医药卫生科技项目（20151A011116）