全程优质护理在腹-会阴联合直肠癌根治术中的应用
方菊清
信阳职业技术学院附属医院五官科，河南信阳　464000

［摘要］目的 探讨全程优质护理在腹-会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）中的应用效果。方法 选取我院2013年4月～2015年7月收治的78例直肠癌Miles手术患者，采用随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组患者接受全程优质护理，对照组患者接受常规护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者护理总满意率为94.87%，高于对照组患者的66.67%；SAS评分为（40.18±7.25）分，低于对照组患者的（53.97±7.69）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者者并发症发生率为12.82%，显著低于对照组患者的38.46%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全程优质护理可有效优化直肠癌Miles手术患者的临床疗效，降低患者并发症的发生概率。

［关键词］全程优质护理；腹-会阴联合直肠癌根治术；满意率；并发症

［Abstract］Objective To explore the application effect of full quality nursing in the radical operation of abdominal perineal resection for rectal cancer（Miles）.Methods 78 patients with colorectal cancer surgery Miles in our hospital from April 2013 to July 2015 were selected，and were divided into observation group and the control group by using a random number table method，the observation group patients were received quality care throughout the control group patients received usual care.The nursing effect of two groups were compared.Results The total satisfaction rate of the observation group was 94.87%，higher than 66.67%in the control group；SAS score was（40.18±7.25）scores，lower than （53.97±7.69）scores in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of observation group was 12.82%，which was significantly lower than 38.46%of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Full quality care can effectively optimize clinical efficacy in patients with colorectal cancer surgery Miles，reduce the probability of occurrence of complications in patients.

［Key words］Full quality nursing；Abdominoperineal radical operation of rectal cancer；Satisfaction rate；Complication

现阶段，临床外科多应用低位直肠癌经腹-会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）对中、低位直肠癌进行治疗。作为治疗金标准［1］，Miles手术具有疗效显著等优点，但切除范围广，对患者本身功能性损害较大，因此患者术后部分正常功能可能受到不同程度的影响，同时患者术后正常生理排便方式将永久被改变，因此日常生活出现极大的不便，患者需承受来自生理、心理的双重压力，因此围术期的有效护理意义重大［2-4］。基于此，本研究以我院收治的 78例直肠癌Miles手术患者为对象，探讨全程优质护理在直肠癌Miles手术患者中的应用效果。

1.1　一般资料

选取我院2013年4月～2015年7月收治的78例直肠癌Miles手术患者为本次研究对象，所有患者均符合临床关于直肠癌的诊断标准［5］，并接受Miles手术治疗，患者均出现不同程度的造口周围溃疡、皮疹，皮肤泛红、红肿等现象；排除合并严重的精神疾病、其他可影响本次研究结果的患者及妊娠期、哺乳期患者；所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书；本次研究获得医院伦理会批准同意。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组39例，男28例，女11例；年龄38～76岁，平均（55.98±5.33）岁；本科及以上学历4例、专科12例、中学18例、小学5例；乳头状癌10例、高分化癌9例、低分化癌12例、黏液腺癌8例；Dukes分期，A型18例、B型12例、C型9例。对照组39例，男29例，女10例；年龄38～77岁，平均（55.21±5.47）岁；本科及以上学历3例、专科13例、中学17例、小学6例；乳头状癌9例、高分化癌10例、低分化癌11例、黏液腺癌9例；Dukes分期，A型19例、B型11例、C型9例。两组患者性别、年龄、教育程度、病理类型、Dukes分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者接受常规护理，包括给药护理、生命体征检测、病房护理等。

观察组患者接受全程优质护理。①术前护理［6-7］：患者入院后对其进行心理评估与疾病知识测试，全面了解患者心理状况与疾病知识掌握程度，以测试结果为依据制定个性化的护理措施；加强与患者之间的沟通与联系，使用通俗易懂的语言详细告知患者手术目的、手术过程、手术方式；引导患者主动说出自己心中的想法与疑惑，医护人员使用尽可能轻柔的语言耐心回答患者各项疑问，帮助患者消除担忧，使其保持良好的治疗心态；仔细观察患者情绪变化，给予患者适时的心理引导，告知其手术成功案例，并邀请手术成功的患者到病房与患者沟通交流，帮助患者建立战胜疾病的信心；病房护理，患者大多身体素质较差、抵抗力较弱，因此应营造舒适、卫生的病房环境，保持适宜的温度、湿度，确保室内通风；术前访视，术前带领患者了解手术环境、麻醉方法，使患者做好心理准备，消除其对于未知的恐惧，提高患者术中配合度；术前常规检测和术前准备，手术开始前确保手术器械、药品准备充分，完善患者术前检查，确保患者符合各项手术指征；饮食护理，饮食选择遵循清淡、易消化、高纤维的原则，给予患者充分的营养支持，增加患者手术耐受性。

②术中护理：陪伴患者进入手术室，使用轻柔、平稳的动作将患者小心放置于手术台上，摆放过程中注意防止患者碰撞到手术台造成二次受伤，同时帮助患者摆出合适的手术体位，告知患者术中注意事项，减少患者恐惧、焦虑等负面情绪，给予患者言语、肢体、动作上的鼓励与支持［8］，密切关注患者各项生命体征的变化，一旦发现异常及时通知主治医生；医护人员进行手术操作时，尽量保持动作的轻柔，以降低患者的恐惧感和不安全感，提高患者手术舒适度；调节手术室温度和湿度，确保手术环境使患者感觉舒适；关注患者变化，察觉患者缺水时，及时使用湿润的棉签将患者嘴唇湿润，以进一步提高患者手术的舒适程度；体位护理，手术时避免海绵垫对患者造成挤压，同时注意撑架压迫患者神经和血管；加强对患者隐私的保护，以不影响手术效果未前提，尽可能减少患者隐私部位的暴露时间［9］；陪伴患者离开手术室，护送患者回病房。

③术后护理：心理护理，手术可给患者带来生理上和精神上的双重创伤，加上患者排泄通道的改变，即使患者术前已有心理准备，但以往经验显示，多数患者在初次面对自身腹壁造口时仍会失落、焦虑及恐惧，因此责任护士在此期间应加强对患者的心理护理，与患者保持密切的沟通与联系，主动帮助患者度过情绪不稳定期，帮助患者树立健康、积极的心态［10］。知识教育，采取一对一为主、一对多为辅的教育方式对患者进行全面的知识教育，如开展健康知识讲座、健康知识竞赛等，确保患者正确掌握疾病知识以及护理注意事项。向患者强调造口自我护理的重要性，使患者重视对于自身造口的护理，教会患者及其家属更换造口袋的相关事项，使其学会正确的造口护理方法。并发症护理，患者手术后的1～2 d，可依据患者实际情况及医嘱开放造口，初次开放造口患者可出现大便稀薄、大便次数多等现象，针对该情况，临床护理中护士应嘱咐患者排便时取左侧卧位，一方面方便粪便排出；一方面避免粪便泄漏导致手术切口感染。若患者造口肠黏膜呈现红润的色泽，则正常，反之患者可能出现静脉充血或造口黏膜水肿，因此在术后早期（通常为8 d以内）护士应加强对患者造口肠黏膜组织的护理，减少对该组织的碰触、避免出血，同时尽可能减少对造口的刺激；若患者术后造口肠黏膜少量出血，则应当使用洁净的纱布覆盖造口，同时采取手指轻压的方式帮助患者止血；若患者出现皮肤潮红、糜烂、局部疼痛等症状，可疑是肠造口周围皮炎，早期稀便的渗漏、造口袋及底盘过敏等导致本并发症的主要原因，因此护士因及时更换此类患者的造口袋，隔离过敏源。其次，加强对患者造口周围皮肤的清洁，使用盐水等定期清洗患者造口周围，清洗完成后涂抹氧化锌洗剂以充分保护患者皮肤，若患者仍未见好转，可同时使用微波治疗仪对患者进行照射治疗，通常为20 min/次；若患者造口缺血坏死，造口黏膜色泽发暗，则应当及时告知患者的主治医师；若患者造口狭窄，则对患者行定期扩张，以确保造口的通畅。扩张通常于患者术后10 d开始进行，扩张时，责任护士引导患者自行佩戴手套，并将润滑油均匀涂于手指上，涂抹完毕后将手指缓慢、轻柔的插入造口之中，直至插入手指第2关节处为止，停留5 min后取出手指，1～2 次/周，待患者造口内镜维持在25 mm左右时可停止扩张，若扩张时患者手指无法插入，或扩张无效，可采用手术的方式对患者进行再次治疗。仔细观察患者护理期间是否合并恶心、呕吐、造口排气停止等表现，一旦发现异常及时通知主治医师。术后早期的造口护理，应当注意造口底盘内径的剪裁，内径应当以刚好固定造口为宜。为教会患者家属造口更换的正确途径，在进行更换时可邀请家属在一旁观看，若患者家属认为自己可以进行更换操作，可允许家属在护理人员指导下进行造口袋的更换，包括造口袋的剥离、清洗、内径的修剪等。使用38℃的温盐水对患者进行灌肠，增加肠胃润滑度，确保粪便可在短期内顺利从肠道排除，实现人为控制排便的目的。出院指导［11］，患者出院之前责任护士针对患者实际恢复情况为患者制定个性化的护理指南，再次向患者示范造口的灌洗等护理技巧，确保患者能够对自身进行正确护理。健康教育，针对患者护理期间对于疾病知识以及护理知识的掌握情况，对患者的知识薄弱部分进行再次教育。饮食护理，叮嘱患者饮食选择遵循均衡、易消化、高纤维的原则，减少刺激性食物的摄入，多食瓜果蔬菜以确保排便的通畅［12］。生活方面，衣着遵循宽松、舒适的原则，减少衣裤对造口的摩擦，淋浴时应注意将造口袋摘除，避免浴缸长时间浸泡造口袋，注意休息，避免过度劳累，防止造口旁疝、脱垂等情况的发生。嘱咐患者定期复查。

1.3　观察指标

护理结束后，采取本院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，总分100分，80分≤非常满意≤100分，60分≤满意＜80分，不满意＜60分，护理总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。分别于护理前后，应用焦虑自评量表（SAS）［13］对患者的焦虑程度进行评分，由患者根据自身主观感受填写问卷，患者填表前组织患者进行问卷内容的学习，确保患者正确认识项目含义，总分100分，分值越高表示患者焦虑程度越严重；记录两组患者并发症的发生情况，包括会阴部切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、人工造口狭窄、粘连性肠梗阻，同时计算并发症发生率。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者满意度及SAS评分的比较

观察组患者中共37例患者护理满意，护理总满意率为94.87%，对照组患者中共26例患者护理满意，护理总满意率为66.67%，观察组患者护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SAS评分均有效降低，与治疗前组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SAS评分显著低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后SAS评分的比较（分，）

2.2　两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率为12.82%，对照组患者并发症发生率为38.46%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者并发症发生率的比较［n（%）］

Miles手术为直肠癌根治术的一种，对于直肠癌的治疗效果显著，但患者术后通常需永久性结肠造口，手术、麻醉等因素还可引发多种并发症，给患者的生活带来极大不便，同时可导致患者出现较大的心理压力和精神压力［14］，为患者带来剧烈痛苦。因此，直肠癌Miles术后有效、全面的护理以帮助患者排解心理压力、改善焦虑程度、缓解病痛意义重大。

近年来，随着我国经济的不断发展、人们生活水平不断提高，人们对于护理质量、舒适度等的要求显著增加，传统的常规护理已不再能很好地满足患者的需求。全程优质护理作为现代化舒适护理模式的一种，指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的现代护理模式，护理时有效兼顾了患者护理过程中的舒适度，受到广大患者的青睐。相关学者指出，将全程优质护理应用到Miles手术患者的护理当中，可有效改善患者护理质量，提高患者生理、心理方面的护理舒适度，帮助患者建立积极的治疗心态，同时可良好控制患者术后易发生的一系列并发症，对于患者术后早日康复及生活质量的提高意义重大。

本次研究中，两组患者均顺利完成治疗。其中，接受全程优质护理的观察组患者护理满意度为94.87%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明全程优质护理通过对患者进行优质的心理护理可有效改善患者治疗情绪，使患者保持积极的治疗心态，进而有效提高患者护理满意度，促进医患关系和谐发展。护理后，观察组患者SAS评分为（40.18±7.25）分，显著低于对照组患者的（53.97±7.69）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明全程优质护理可使患者正确掌握疾病相关知识，有利于避免患者因无知产生的焦虑、恐惧等负面情绪，使患者保持良好的治疗心态。观察组患者并发症发生率为12.82%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全程优质护理可有效控制患者并发症发生情况，降低患者并发症发生率，与相关研究［15］结果一致。

综上所述，全程优质护理在直肠癌Miles手术患者中的应用效果显著，可有效改善患者焦虑情绪，降低患者感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生率，全面提高患者的治疗有效率，同时对于患者术后的恢复和生活质量的提高均有着积极的促进作用，值得临床进一步推广和应用。

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Application of full quality nursing in the radical operation of abdominal perineal resection for rectal cancer

FANG Ju-qing
Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College，Xinyang　464000，China

［中图分类号］R473.73

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0170-04

（收稿日期：2016-03-15本文编辑：王红双）