刘国萍
辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁抚顺　113015

［摘要］目的探讨分析综合性护理干预在大量腹水浓缩自体回输术中的临床特点。方法选取2014年3月～2016年3月在我院进行大量腹水浓缩自体回输术的92例患者，以随机数字方法分为两组，各46例，对照组行基础护理，观察组行综合性护理干预。比较两组患者临床相关症状和肾功能指标的改善情况及生活质量、负性情绪情况。结果 观察组患者的体重［（57.67±10.69）kg］、腰围［（92.45±5.61）cm］较对照组患者的体重［（67.56±13.66）kg］、腰围［（99.67±8.43）cm］明显减少，观察组的24 h尿量［（1914.39±226.67）ml］比对照组的24 h尿量［（1014.56±208.84）ml］明显增多；观察组肾小球滤过率［（78.56±28.56）ml/min］、血清肌酐［（92.56±14.67）μmol/L］、糖化血红蛋白［（6.23±2.07）%］较对照组肾小球滤过率［（95.67±31.67）ml/min］、血清肌酐［（74.67±24.69）μmol/L］、糖化血红蛋白［（5.43±1.32）%］有明显差别；观察组患者整体评分［（19.43±6.63）分］与对照组患者整体评分［（14.54±4.84）分］相比明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组SDS［（60.44±1.11）分］、SAS［（55.31±3.47）分］较对照组SDS［（66.34±3.14）分］、SAS［（64.51±11.34）分］改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在大量腹水浓缩自体回输术的整个过程中综合性护理干预起到了重要的辅助作用，可以有效的控制患者的临床症状，加快患者的康复速度，提高临床护理质量，进一步改善患者的生存质量。

［关键词］综合性护理干预怕；大量腹水浓缩自体回输术；临床特点

［Abstract］Objective To explore the clinical characteristics of comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion.Methods 92 patients who were treated with massive ascites concentration and autologous transfusion from March 2014 to March 2016 in the hospital were selected and randomly divided into two groups according to the random number method，with 46 cases in each group.The basic nursing was performed for patients in control group；while，observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The improvement of clinical symptoms and renal functions，the quality of life and negative emotions of two groups were compared.Results The weight［（57.67±10.69）kg］，waist circumference［（92.45±5.61）cm］of observation group was less than that was［（67.56± 13.66）kg］，［（99.67±8.43）cm］of control group，the 24 h urine［（1914.39±226.67）ml］of observation group was more than that was［（1014.56±208.84）ml］of the control group；the glomerular filtration rate（GFR），serum creatinine and HbA1clevel was（78.56±28.56）ml/min，（92.56±14.67）μmol/L，（6.23±2.07）%versus（95.67±31.67）ml/min，（74.67±24.69）μmol/L and （5.43±1.32）%in control group with statistical difference（P＜0.05）.The overall score of observation group　［（19.43±6.63）score］was also significantly higher than that was（14.54±4.84）score of control group with statistical differences（P＜0.05）.The self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）of observation group after post-operative nursing was（60.44±1.11）score，（55.31±3.47）score，was respectively higher than that was（66.34±3.14）score，（64.51± 11.34）score of control group with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention plays an important role in the whole process of massive ascites concentration and autologous transfusion，which can effectively control the patients′clinical symptoms，speed up the pace of rehabilitation for patients，improve the quality of clinical nursing，and further improve the patients′quality of life.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Massive ascites concentration and autologous transfusion；Clinical features

肝硬化失代偿期最为常见的临床症状就是腹水，大量的腹水会给患者造成严重损伤，甚至会威胁患者生命安全［1］。大量腹水浓缩自体回输术是其临床上较为有效的治疗方式，在整个治疗过程中护理工作起着重要的辅助作用，可以针对临床要求给予必要的护理措施［2］。为分析综合护理干预在大量腹水浓缩自体回输术中的应用效果，选取在我院接受治疗的患者进行分析，报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月行大量腹水浓缩自体回输术92例患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男23例，女23例；年龄38～72岁，平均（53.71±16.42）岁；腹水状态持续4～50个月，平均（34.89±5.76）个月；疾病类型：酒精肝硬化20例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化13例；观察组男24例，女22例，年龄39～71岁，平均（52.41±15.24）岁；腹水状态持续4～51个月，平均（35.11±5.01）个月；疾病类型：酒精肝硬化21例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化12例。本研究所有患者均符合大量腹水浓缩自体回输术的应用标准并自愿参与研究，所有治疗和护理方案均获得患者和家属知情同意，且签署知情同意书。患者依从性较好，均无传染性、精神性疾病及其他影响研究结果的疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

对照组患者实行基础护理，安排患者住院并进行相关基础术前检查等相关护理。

观察组患者实行综合护理干预，分为三个阶段术前（A段）、中（B段）、后（C段），具体措施如下。A段：第一步准备治疗室，进行严格消毒，调节室温和湿度，备好手术设备和药物，检查腹水浓缩回输机是否正常运转，使其处于备用状态；第二步做好健康教育和心理护理，做好腹水回输相关内容介绍，消除患者紧张、恐惧、不安的心理，取得患者的信任，利于手术的配合；第三步患者做好术前准备，进行常规的全身检查，了解患者的身体状况，指导有效的休息和适当的饮食，嘱咐各项临床注意事项［3］。B段：第一步指导患者取位，多为仰卧位或半坐卧位；第二步实行腹腔穿刺操作技术，对于多次不成功者进行穿刺部位变换，取出腹水后进行临床检验；第三步将流将穿刺针与输出管路连接，打开与此管相关的泵，形成封闭式腹腔回路，相关参数根据患者病况进行调整；第四步再次进行心理安抚并进行严密监测，安抚患者，了解患者感受，分散其注意力，控制其情绪，随时记录变化的血压、脉搏等，观察腹水引流管的情况，看是否存在扭曲、受压等异常情况，根据相应原因及时解决；第五步密切观察穿刺点有无渗漏，穿刺针有无外移，腹水的颜色，机器运转是否良好等［4］。C段：大量腹水引流后，应嘱咐患者适当卧床，防止体位性低血压的发生；穿刺处用无菌纱布覆盖，包扎时间≥3 d；密切观察患者生命体征变化，注意观察其穿刺部位的切口有无渗出情况；合理安排给药使用，指导患者合理饮食，密切观察其病况，主动做好解释工作，关心、体贴、理解患者，消除其顾虑［5］。

1.3　评价指标

比对两组患者临床相关症状（体重、腰围、24 h尿量）和肾功能指标（肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白）的改善情况、负性情绪及生活质量评分，采用自制的生活质量调查表，分别从生理、精神或心理、社会、环境进行整体评分，每项5分，分数越高生活质量越佳［6］。焦虑自评量表评分标准（SAS）［7］：①轻，50～59分；②中，60～69分；③重，≥70分。遵照抑郁自评量表评分标准（SDS）［8］：①轻，53～62分；②中，63～72分；③重，≥73分。遵照世界卫生组织制定的生存质量（WHO QOL-100）测定量表［9］：评估包括生理，精神、心理，环境，社会，整体等方面，满分为100分，均为正向得分。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者临床相关症状改善情况的比较

观察组患者的体重、腰围与对照组患者比较，明显较少，观察组的24 h尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者临床相关症状改善情况的比较（）

 

与对照组比较，aP＜0.05

2.2　两组患者肾功能指标改善情况的比较

观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者肾功能指标改善情况的比较（）

 

与对照组比较，bP＜0.05

2.3　两组患者生活质量提升情况的比较

观察组患者整体评分为（19.43±6.63）分，明显高于对照组的（14.54±4.84）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者生活质量提升情况的比较（分，）

 

与对照组比较，cP＜0.05

2.4　两组患者负性情绪改善情况的比较

护理前观察组负性情绪与对照组比较，差异无统计意义（P＞0.05）。护理后观察组负性情绪较对照组改善，差异有统计意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者负性情绪改善情况的比较（分，）

 

与对照组比较，*P＜0.05

大量腹水会使患者出现严重压迫症状，且长期腹水会诱发严重并发症，严重影响患者的生存质量。腹水浓缩自体回输术可以消除大量腹水，缓解压迫症状，减轻患者痛苦，通过自体清蛋白输入可以缓解血浆胶体渗透压，使得患者得到最佳治疗效果［10-11］。在以往的治疗中护理仅作为一种辅助措施，并未受到临床的重视，临床效果并不理想。近年来随着社会的不断发展，居民生活水平提升，对护理质量需求逐年提升，传统护理模式较为笼统，仅停留在生理层面，相关研究［12］发现，心理、精神上的压力极大地影响了内分泌系统，使其发生紊乱，护理干预的出现则有效弥补了此种现象，通过对患者资料及具体病情进行评估，根据护理人员自身的能力、经验、知识等提供给患者一系列的干预措施，除对其基础护理进行加强完善外，还将传统护理转化为“心理—生理”双重模式，更加人性化与个性化。临床综合护理干预在整个治疗中扮演着重要角色，在术前、中、后各个阶段对患者进行针对性护理，在很大程度上可以进一步改善临床疗效［13-14］。

心理护理可以抑制患者的不良情绪，通过言语暗示患者，引导其端正治疗态度，增强信心，勇敢面对疾病，同时通过日常的呵护、关心、交流等拉近护患间距离，以言语进行鼓励，并讲解以往成功案例，树立其信心并提升治疗配合度，使后期治疗效果叠加。此外，加强巡视，密切观察患者的病况，可以在患者发病时提供及时有效的治疗措施，避免耽误最佳的治疗时机，为患者的生命提供有效的保障。健康教育是加强患者对疾病和治疗重视的护理手段，利于患者按照临床治疗方案进行整个治疗过程，保证了治疗效果，预见性的对可能发生的风险进行预防，进而也保证了患者良好生活习惯的养成，包括合理饮食、定时用药、高质量睡眠等，以利于促使患者疾病康复，同时使其对疾病了解程度加深，并有针对性地自我预防。通过多种途径进行宣教，有重点性地加强，除了使患者对疾病有基本的认知外，对后期可能发生的疼痛及症状也有心理铺垫［15-16］。通过上述措施的综合应用，为患者提供了一个完整的护理保障。本文研究结果表明，观察组患者的体重、腰围较对照组明显减少，观察组24 h尿量明显多于对照组；观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较具有明显差别；观察组患者整体评分、心理情绪较对照组患者明显改善。

综上所述，在大量腹水浓缩自体回输术中进行综合性护理可以进一步改善患者预后，保证其在舒适的条件下进行更好的恢复，达到最佳的临床状态，值得临床应用推广。

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Comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion

LIU Guo-ping
Infectious Disease Hospital of Fushun City in Liaoning Province，Fushun　113015，China

［中图分类号］R442.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0161-03

（收稿日期：2016-06-15　本文编辑：郭　婧）

［作者简介］刘国萍（1970-），女，辽宁省辽阳人，本科，副主任护师，主要从事护理方向的研究