付凤秀1　晏莉敏2
1.江西省核工业地质局二六三大队职工医院综合科，江西新干　331300；2.南昌市洪都中医院外科，南昌　330006

［摘要］目的对应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者在进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）期间实施护理的临床效果进行研究。方法 选择我院2013年11月～2015年11月收治的毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者88例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。对照组患者采用常规手术护理模式在ERCP期间实施护理；观察组患者采用综合护理模式在ERCP期间实施护理。比较两组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的满意度、胆管结石住院治疗总时间、在行ERCP期间出现的不良反应人数。结果 观察组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP影期间的护理服务的满意度（95.5%）明显高于对照组（77.3%）；胆管结石住院治疗总时间［（7.69±1.08）d］明显短于对照组［（11.50±2.86）d］；在ERCP期间出现的不良反应人数（1例）明显少于对照组（7例）。结论 应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者行ERCP期间实施护理的临床效果明显。

［关键词］综合护理；毕Ⅱ式胃大部切除术；胆管结石；内镜下逆行胰胆管造影

［Abstract］Objective To study the clinical effect of application of comprehensive nursing care for post-BillrothⅡgastrectomy patients with bile duct stones undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）.Methods 88 patients who suffered from bile duct stones after BillrothⅡ gastrectomy in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，44 cases in each group.The routine surgical nursing mode was administered for patients in control group during ERCP；patients in observation group were nursed by using the comprehensive nursing mode during ERCP.The satisfaction rate，the total length of hospitalization for treatment of bile duct stones and the patients with adverse reactions of two groups were compared.Results For post-BillrothⅡ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing ERCP in observation group，satisfaction rate of the nursing service was 95.5%，higher than that was 77.3%of control group；the total length of hospitalization for treatment of bile duct stones in the hospital in observation group was（7.69± 1.08）d，significantly shorter than that was（11.50±2.86）d of control group；patients with adverse reactions during ERCP in observation group was 1 case，significantly less than that was 7 cases of control group.Conclusion The application of comprehensive nursing care for post-BillrothⅡ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing ERCP has proved its obvious clinical effectiveness.

［Key words］Comprehensive nursing care；BillrothⅡgastrectomy；Bile duct stones；Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的发展及应用在临床上具有重要的意义，该术式主要是将十二指肠镜插入患者十二指肠降部，确定患者十二指肠乳头位置后，利用活检管道将造影导管插至乳头开口部位，随后将造影剂注入，进行X线摄片，从而显示胰胆管的造影技术，是现代胆道胰腺疾病诊断的重要方法。现阶段，ERCP已经成为临床对胆管结石疾病实施治疗的一种常用方式，但如果患者在接受毕Ⅱ式胃大部切除术后并发胆管结石，由于其相关部位的生理解剖结构和位置发生了相应的改变，给经ERCP治疗操作的实施增加了不小的难度，因此护理服务和配合就显得尤为重要［1-2］。本文对应用综合护理模式对毕Ⅱ式胃大部切除术出现胆管结石的患者在进行ERCP期间实施护理的临床效果进行研究。

1.1　一般资料

选取2013年11月～2015年11月我院收治的接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组男性25例，女性19例；年龄29～73岁，平均（46.7±8.2）岁；毕Ⅱ式胃大部切除术结束时间1～14个月，平均（5.1± 0.8）个月；胆管结石患病时间1～9个月，平均（3.7± 0.4）个月；患者体重41～76 kg，平均（53.8±5.6）kg。观察组男性28例，女性16例；年龄27～78岁，平均（46.3± 8.0）岁；毕Ⅱ式胃大部切除术结束时间1～18个月，平均（5.3±0.5）个月；胆管结石患病时间1～8个月，平均（3.9±0.6）个月；患者体重43～72kg，平均（53.5±5.2）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

采用常规手术护理模式对对照组患者在行ERCP期间实施护理。

采用综合护理模式对观察组患者在行ERCP期间实施护理，具体措施如下。①术前护理：手术当天安排患者进行造影剂过敏试验，并协助患者做好术前准备工作，术前8 h禁食；为患者快速建立静脉通路，并在患者右前臂条件理想的血管上进行静脉针留置；术前30 min给予患者地西泮10 mg、丁溴东莨菪碱20 mg、盐酸哌替啶50 mg肌内注射，术前10 min给予患者利多卡因胶浆口服，减少患者胃肠蠕动，同时还可以缓解患者不良心理情绪，增加插管成功的可能性。协助患者取俯卧位，头偏向左侧，将两腿伸直，并在患者膝盖上垫上薄软垫，减轻患者不适；连接吸氧导管，并将患者氧饱和度、血压及心电等监护设备连接牢固，检查相关手术仪器、设备，做好急救药物的准备工作。另外，护理人员还要积极主动与患者沟通，讲解毕Ⅱ式胃大部切除术后并发胆管结石的原因、防治方法、预后情况等，使患者手术顺从性增加，配合手术治疗。对患者实施针对性心理支持，与患者家属进行及时有效的交流，获得其家属理解，使患者心理状况得到改善，增强信心。②术中护理：在患者接受造影术时，护理人员需要对患者血压、心率、血氧饱和度、脉搏等各项生命体征进行密切观察，造影剂注入后，观察患者是否出现碘过敏反应。若患者出现恶心、呕吐以及咳嗽症状，需及时给予患者心理安慰，并告知患者如何正确配合，根据患者具体情况给予解痉剂及镇静药物治疗。③术后护理：饮食护理，术后的进食过程中应该严格按照从禁食、流质饮食、半流食、软食、普食的原则逐步进行过渡，饮食应该保证高热量、高蛋白、低脂肪，并避免患者在术后进食蛋黄、肥肉、油炸食物等。康复锻炼，待患者的生命体征指标水平表现平稳之后，在早期阶段指导其进行功能锻炼，按照从床上到床边再到室内的顺序进行，起初可以由他人扶持，逐步过渡到独立活动，活动量也应该循序渐进的增加。并发症护理，在手术结束后应该严格按照无菌操作的标准对患者进行换药，对体温、血压、心率等生命体征进行密切观察，一旦发现患者生命体征出现异常现象，要及时通知医生给予对症处理；观察患者腹部体征、切口情况，判断引流管通畅性，对引流液颜色和量进行观察，发现问题之后应该及时向医师进行报告。术后若发现患者有头晕、面色苍白、呕吐物为咖啡样液体、黑便、血性引流液、四肢发冷等异常现象，可怀疑患者发生出血的可能性，及时向责任医生报告，同时给予止血处理，促进患者康复。

1.3　观察指标

比较两组对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的满意度、在行ERCP期间出现的不良反应人数、胆管结石住院治疗总时间。

在行ERCP治疗结束后以不记名打分方式了解患者对护理满意度，满分为100分。80～100分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意［3］，总满意=满意+基本满意。

1.4　统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者护理服务总满意度的比较

对照组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的总满意度为77.3%；观察组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的总满意度为95.5%。两组患者护理服务总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者护理服务总满意度的比较［n（%）］

2.2　两组患者在ERCP期间出现的不良反应人数的比较

对照组患者毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间有7例出现不良反应：胆道感染4例，出血2例，穿孔1例；观察组患者毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间有1例发生胆道感染。两组患者在毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间出现的不良反应人数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组患者胆管结石住院治疗总时间的比较

对照组患者胆管结石疾病住院治疗为（11.50±2.86）d，观察组患者胆管结石疾病住院治疗为（7.69±1.08）d，两组患者胆管结石住院治疗总时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

毕Ⅱ式胃大部切除术是治疗胃部疾病的常用手段，在胃大部切除时闭合十二指肠残端，进行胃剩余部分和空肠上端吻合［4-5］。因胃大部切除术后进行胃肠重建，患者易发生胆道疾病，不利于术后恢复；且毕Ⅱ式胃大部切除术后患者局部解剖结构发生变化，导致其接受ERCP的难度增加，手术成功率下降［6-7］。ERCP是消化内科中难度最大且最为复杂的一种手术［8］。ERCP具有微创，疼痛程度轻，术后恢复速度快等优点［9］。近年来在临床上被广泛应用于对胆管结石疾病患者的病情实施诊断和治疗的过程中［10］。然而，必须引起临床重视的问题是，患者在接受ERCP治疗后有可能会出现胆道感染、急性胰腺炎、消化道出血等相关并发症，使患者痛苦程度增加，住院治疗时间延长，对患者术后恢复造成严重的不良影响［11-13］。因此，胆管结石患者在接受ERCP治疗的过程中必须给予综合性的护理干预，减少不良反应发生，保证患者能够顺利的度过围手术期，使治疗达到预期的效果［14-15］。综合性护理干预模式在实际应用过程中，能够充分兼顾患者生理和心理两方面，对患者实施针对性的心理和健康指导，在工作中始终能够以患者为中心，围绕其实际需求进行护理，使并发症发生率明显降低，从而提高广大患者的生活质量［9-10］。

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Analysis of comprehensive nursing care for post-BillrothⅡ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing ERCP

FU Feng-xiu1YAN Li-min2
1.General Department，No.263 Brigade Staff Hospital of Jiangxi Nuclear Industry Geological Bureau，Xingan　331300，China；2.Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hongdu in Nanchang City，Nanchang　330006，China

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0158-03

（收稿日期：2016-06-30　本文编辑：郭　婧）

［作者简介］付凤秀（1968-），女，大专，护士长，主管护师，研究方向：外科护理；晏莉敏（1994-），女，大专，护士，研究方向：外科护理