李永伟1　刘心伟2　王春霞1　张小倩1　郭孝兰2
1.河南省中医院检验科，郑州　450002；2.河南中医药大学，郑州　450000

［摘要］目的探讨我院多重耐药铜绿假单胞菌的感染情况和特点，为临床感染控制提供依据。方法采用梅里埃VITEC2-Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，对2013年1月～2015年1月临床各种标本分离出的95株多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性及临床资料进行分析。结果 95例多重耐药铜绿假单胞菌中，来自患者的痰液标本占78.9%（75/95），其次是伤口表面分泌物，占10.5%（10/95）。感染因素与气管插管、深静脉插管、外伤创面等因素有关。药敏结果分析显示，PA对头孢曲松的耐药率已达95.00%以上，对头孢他定的耐药率也已达到36.30%。结论 多重耐药铜绿假单胞菌感染与各种侵入性的导管和器械检查有关，因此，临床进行创伤治疗时，必须制定有效的感染控制措施，并对铜绿假单胞菌感染患者进行连续的耐药监测和患者隔离，控制多重耐药铜绿假单胞菌的扩散和流行。

［关键词］多重耐药；铜绿假单胞菌；感染控制

［Abstract］Objective To explore the infection situation and features of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in our hospital and to provided basis for clinical infection control.Methods BioMerieux VITEC2-Compact automatic microbiology analysis system was applied to identify and to conduct the drug sensitive test.The drug resistance and clinical materials of 95 strains of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa separated from clinical samples from January 2013 to January 2015 were analyzed.Results 78.9%（75/95）of the 95 strains of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa were separated from sputum samples，followed by secretion of wounds（10.5%，10/95）.Trachea intubation，deep venous cannula，and trauma wound were significant infection factors.Drug sensitivity results showed that the drug resistance of ceftriaxone was over 95.00%，and the resistance rate of ceftazidime was 36.30%.Conclusion Infection of multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa is related to various invasive catheters and instrumental examinations.Therefore，in the treatment of trauma，effective infection control measures should be formulated to conduct continuous drug resistance monitoring and isolation of those infected with Pseudomonas aeruginosa and to control the spread and prevalence of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa.

［Key words］Multi-drug resistant；Pseudomonas aeruginosa；Infection control

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）俗称绿脓杆菌，广泛存在于自然界、各种医疗器械及导管表面，是院内感染的常见病原菌［1］。由于抗菌药物的不合理应用，使得PA产生多种耐药机制，出现大量的多重耐药菌株，治疗效果很不理想，因此，有效预防多重耐药菌的出现是控制感染的关键。

1.1　一般资料

选取河南省中医院2013年1月～2015年1月送检的36286份临床各种标本，同一患者多次重复的送检标本，只收集第一次阳性暴露的多重耐药PA标本，共计95例，其中男性54例，女性41例；患者年龄45～91岁，平均（67.0±18.6）岁。

1.2　方法

标本采集严格按照临床微生物学检验标本采集要求［1］进行标本留取和检验。血培养采用梅里埃Bact/ ALERT 3D 120全自动血培养仪，血培养瓶选用梅里埃中和抗生素需氧瓶和厌氧瓶，细菌鉴定及药敏试验采用梅里埃VITEC2-Compact全自动微生物分析系统，试剂采用原装配套试剂，各种培养基购自郑州安图生物工程公司。对标本中分离的95例感染多重耐药PA患者进行跟踪随访，搜集并整理其临床资料，包括标本来源、科室分布、临床有创治疗等信息。

1.3　统计学处理

采用WHONET 5.6对分离的多重耐药PA进行药敏统计，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，采用χ2检验对可能导致PA耐药的各种因素进行单因素分析，查找与多重耐药菌有关的因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　95株多重耐药PA的分布情况

分离出的95株PA主要来自痰液标本，占78.9% （75/95），其次是伤口表面分泌物，占10.5%（10/95），尿液占6.3%（6/95），血液占2.1%（2/95），其他类型标本占2.1%（2/95）。分离菌株大多来自重症医学科（76株，80.0%），其次来自烧伤科（10株，10.5%）和肺病科（8株，8.4%）。

2.2　多重耐药PA病例来源、年龄等单因素的分析

综合分析表明，临床检测的多重耐药PA感染与临床侵入性治疗有关，如气管插管、深静脉插管以及外伤创面等，还与患者的年龄、抗生素使用时间、免疫抑制剂的使用有关（表1）。

表1　多重耐药PA病例来源、年龄等单因素的分析

2.3　PA药敏试验分析结果

PA对头孢曲松的耐药率已达95.00%以上，对三代头孢中头孢他定的耐药率也已达到36.30%，对碳青霉烯类抗生素亚胺培南以及美罗培南的耐药率较低，对含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物的耐药率最低（表1）。

表2　PA药敏试验分析结果（%）

目前，多重耐药PA感染已成为医院感染常见的病原菌，特别是既对β-内酰胺酶耐药又对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株的出现，已成为临床抗感染治疗中面临的严峻问题。

在临床患者分离的菌株中，多数标本来源于重症医学科和烧伤科，且耐药情况较严重。越来越多的多重耐药菌株的出现与患者老龄化、长期使用抗生素、抗肿瘤治疗使用免疫抑制剂、临床侵入性治疗（如气管插管、深静脉插管等）密切相关［2］。虽然临床侵入性治疗（如气管插管、气管切开、深静脉导管等）是治疗和抢救危重患者的最有效手段，但也给细菌进入患者体内提供了感染机会，因此，控制PA的临床感染应以预防为主［3-4］。

细菌耐药结果分析显示，青霉素类在PA治疗过程中的耐药率较高，在我院已经超过97.00%，特别是一、二代头孢菌素的耐药率已达到95%以上，即使三代头孢曲松的敏感性也不足10.00%，而头孢他定的耐药率则较低 （仅为32%），可能与药物分子质量较小、容易分布至组织而进入体腔有关［5］。四代头孢类的耐药率优于三代头孢类，如头孢吡肟的耐药率仅为25.00%左右，其能够与与青霉素结合蛋白结合，快速透过细胞外膜，抑制由质粒介导的AmpC酶，所以，四代头孢类对PA的敏感性比较高［6］。虽然氨基糖苷类（如阿米卡星）对PA的耐药率较低，但副作用较大，能够造成耳聋和肾损伤，为了用药安全，临床医生应较少使用［7］。细菌耐药可能存在分布地区的差异，我院患者标本中分离的PA对妥布霉素和氨曲南的敏感性与周林涛等［8］的研究相比要低一些，而头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素的耐药性则要低一些，细菌的耐药性还可能与临床医生的用药习惯有一定关系［9］。

肺部感染严重的患者，在导痰的操作过程中必须注意无菌操作，吸痰管应及时更换，特备是气管切开的患者，要注意环境消毒和用品的及时更换；使用呼吸机的患者要遵循消毒原则，保证消毒到位。临床一旦发现多重PA感染的患者，应严格执行隔离制度，避免交叉感染，并加强支持性治疗。抗肿瘤治疗需要使用免疫抑制剂的患者要注意环境消毒，减少感染机会［10］。

综上所述，多重耐药PA的感染给患者带来了严重的危害，应制订并实施有效的感染控制措施，以达到预防和控制医院内感染的发生和传播［11-15］。此外，对临床PA患者进行连续的耐药监测和患者隔离，更好地控制多重耐药PA的扩散和流行是医院感染控制的当务之急。

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Infection factors and drug resistance analysis of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa

LI Yong-wei1LIU Xin-wei2WANG Chun-xia1ZHANG Xiao-qian1GUO Xiao-lan2
1.Department of Clinical Laboratory，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou　450002，China；2.Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou　450000，China

［中图分类号］R378.99+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0152-03

（收稿日期：2016-04-20本文编辑：祁海文）

［基金项目］河南省教育厅科技攻关项目（14A320028）