区深恩　吴靖升　杨根旺　李群峰
广东省江门市新会区中医院急诊科，广东江门　529100

［摘要］目的观察麻杏石甘汤加减联合西药对感冒后咳嗽的疗效。方法 将我院2015年5月～2016年3月94例感冒后咳嗽患者随机分成两组，对照组46例采用常规西药治疗，观察组48例在对照组治疗基础上服用麻杏石甘汤加减，治疗两个疗程后比较两组疗效。结果两组患者治疗后咳嗽症状积分均有明显降低（P＜0.01），观察组治疗一周后和治疗两周后较同时期对照组更低 （P＜0.01）。观察组的总有效率为89.58%；对照组的总有效率为78.26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 麻杏石甘汤加减联合西药治疗感冒后咳嗽的效果明显优于单纯西药治疗。

［关键词］麻杏石甘汤；中西医结合；感冒；咳嗽

［Abstract］Objective To observe the treatment effects of modified Maxingshigan decoction combined with Western medicine in the treatment of post-cold cough.Methods The 96 patients of post-cold cough from May 2015 to March 2016 in our hospital were randomly divided into two groups.The control group was 46 cases and was treated by the routine treatment with Western medicine.The observation group was 48 cases and was treated by modified Maxingshigan decoction on the basis of control group.The treatment effects of two groups were compared after two courses of treatment.Results The cough symptom scores of two groups after treatment were significantly reduced（P＜0.01），the symptom scores of the observation group after treatment of one week and two weeks were lower（P＜0.01）.The total efficient rate was 89.58%for the observation group.The total efficient rate was 78.26%for the control group.The difference in contrast with two groups had height statistically significance（P＜0.01）.Conclusion The treatment effects of modified Maxingshigan decoction combined with Western medicine for post-cold cough are apparently superior to the pure Western medicine treatment.

［Key words］Maxingshigan decoction；Chinese tradition combined with Western medicine；Cold；Cough

感冒是一种常见病，也是自愈性比较强的疾病，但感冒后易遗留咳嗽症状迁延不愈，并且影响人们的学习和生活。感冒后11%～25%的患者会发生感冒后咳嗽，在流行季节，发生率甚至达到25%～50%［1］。感冒后咳嗽是指感冒发生后，患者发热、鼻塞、咽痛等急性上呼吸道症状消失后出现的咳嗽症状持续不缓解，持续3～8周，甚至更长时间。西医治疗感冒后咳嗽效果并不十分理想。本研究采用麻杏石甘汤加减结合西药治疗感冒后咳嗽，取得了较好的疗效。

1.1　一般资料

选取我院2015年5月～2016年3月门诊就诊患者108例，按就诊时间采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各54例。由于有些患者依从性差以及其他因素影响，在治疗过程中观察组脱落6例，对照组脱落8例，两组最后纳入资料分析的共94例。观察组48例，男性27例，女性21例；年龄18～55岁，平均（32.7±7.6）岁；病程18～51 d，平均（30.1±8.4）d；平均咳嗽症状积分（3.97±0.47）分。对照组46例，男性28例，女性18例；年龄18～55岁，平均（31.2±7.5）岁；病程17～52 d，平均（29.7±8.2）d；平均咳嗽症状积分（3.89± 0.46）分。两组患者性别、年龄、病程和咳嗽症状积分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

1.2.1　西医诊断标准　参照 《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［2］：①感冒症状消失后仍持续咳嗽；②1秒用力肺活量正常；③胸部影像学检查无明显异常；④排除其他慢性呼吸道疾病及肺部肿瘤、肺结核等；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽，如胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎等。

1.2.2　中医诊断标准　参照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中医内科学》中咳嗽的诊断标准。

1.3　纳入与排除标准

纳入标准：①符合感冒后咳嗽诊断标准；②性别不限，年龄在18～55岁；③患者知情同意，并签署通过伦理委员会审批的知情同意书。

排除标准：①不符合上述诊断和纳入标准者；②依从性差，不按规定用药，或工作环境经常变动，易造成失访者；③合并有心、肝、肾等系统严重疾病者；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤对本研究应用药物过敏者。

1.4　治疗方法

对照组采用常规西药治疗，即口服富马酸酮替芬片（江苏鹏鹞药业有限公司），1 mg/次，2次/d；舒喘灵片（江苏亚邦爱普森药业有限公司），2 mg/次，3次/d。7 d为一个疗程，共治疗两个疗程。

观察组在对照组治疗基础上服用麻杏石甘汤加减方。基本方药组成：炙麻黄5 g、北杏仁10 g、炙甘草6 g、石膏20 g、桔梗10 g、莱菔子10 g、射干10 g、蝉蜕10 g。咳声重浊、纳差、腹胀、晨间咳嗽尤甚属痰湿蕴肺者去石膏，加陈皮10 g、生姜10 g、法夏10 g；干咳、声音嘶哑、夜寐盗汗属肺阴亏虚者加沙参10 g、麦冬15 g、玉竹15 g；咳嗽无力、神疲乏力属肺气亏虚者加太子参15 g、北芪15 g；气逆作咳阵作、咳引胸痛、随情绪波动增减、口苦口干属肝火犯肺者加郁金10 g、山栀子10 g、黄芩10 g、菊花10 g。方药根据患者症状表现以及舌脉象辨证加减。以上方药1剂/d，加水煎至200 ml，温服。7 d为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.5　疗效标准

参照相关文献［4］，根据咳嗽严重程度把咳嗽分为：日间咳嗽积分（0～4分）和夜间咳嗽积分（0～4分）。日间咳嗽症状积分：无咳嗽计0分；偶见短暂咳嗽计1分；咳嗽较频繁，但不影响日常活动计2分；频繁咳嗽，轻度影响日常活动计3分；严重咳嗽，不能进行日常活动计4分。夜间咳嗽症状积分：无咳嗽计0分；仅在清醒或将要入睡时短暂咳嗽计1分；因咳嗽轻微影响夜间睡眠计2分；因咳嗽导致夜间频繁惊醒计3分；因严重咳嗽不能入睡计4分。咳嗽症状积分为日间咳嗽积分加上夜间咳嗽积分。

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中的标准进行疗效评定。治愈：咳嗽症状消失或基本消失，咳嗽症状积分较治疗前减少≥95%；显效：咳嗽症状明显好转，咳嗽症状积分较治疗前减少≥70%；好转：咳嗽症状减轻，咳嗽症状积分较治疗前减少≥30%；无效：治疗两周后咳嗽症状无减轻或加重，咳嗽症状积分较治疗前减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，等级资料用例数（n）与百分率（%）表示，采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后咳嗽症状积分的比较

两组患者治疗前的咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗后咳嗽症状积分均有明显降低（P＜0.01），观察组治疗一周后和治疗两周后的咳嗽症状积分较同时期对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者治疗前后咳嗽症状积分的比较（分，）

 

组内治疗一周后与治疗前比较，aP＜0.01；组内治疗两周后与治疗一周后比较，bP＜0.01；组间观察组治疗一周后与对照组比较，cP＜0.01；组间观察组治疗两周后与对照组比较，dP＜0.01

2.2　两组患者临床疗效的比较

观察组临床疗效明显优于对照组，差异有高度统计学意义（u=3.02，P＜0.01）（表2），且观察组总有效率为89.58%，对照组的总有效率为78.26%。

表2　两组患者临床疗效的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.01

2.3　两组患者不良反应的情况

两组患者偶见嗜睡等不良现象，随治疗时间延长嗜睡症状减轻或消失。

感冒后咳嗽的发病机制［6］目前尚不明确，主要观点有呼吸道黏膜损伤、气道炎症、气道高反应性以及咳嗽敏感性增高。目前研究最多的是气道神经源性炎症［7］与感冒后咳嗽的相关性。西医方面的治疗主要以《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［2］所推荐的抗组胺H1受体拮抗剂（如扑尔敏）及中枢性镇咳药（如右美沙芬），但仅是一种对症治疗。本研究采用的富马酸酮替芬片［8］不仅能抑制肥大细胞等释放组胺、过敏性慢反应物质（SRS-A），同时能抑制非特异性气道高反应性，拮抗变态原、组胺、二氧化硫、乙酰胆碱等引起的支气管痉挛。舒喘灵片（硫酸沙丁胺醇片）［9］能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，抑制肥大细胞等致敏细胞释放变态反应介质，对咳嗽症状有缓解作用。临床中应用酮替芬片联合舒喘灵片对感冒后咳嗽有一定缓解作用。

中医学认为“咳嗽”是由于邪犯肺系，肺失宣肃，气机上逆所致。朱德增认为感冒后咳嗽以感受风邪为主，可兼夹寒、热、燥、湿之邪为病，治疗应以疏风宣散为主，兼以清热解毒、辛温散寒、生津润燥，升降并用，宣敛并施，以恢复肺洁净之性，宣降之功［10］。李寿彭认为感冒后咳嗽大多为风寒或风热侵袭卫表，影响肺气宣肃，或素体虚弱或感冒后失治误治，导致正气虚耗，余邪未尽，则迁延难愈［11］。王强等［12］以麻杏石甘汤治疗邪热恋肺型感冒后咳嗽取得良好疗效。晁恩祥则提出“风咳”的理论，认为“风咳”的特点就是咽痒，痒即咳嗽，常呈阵发性或反复发作性，风为百病之长，咽喉为肺之门户，易受风邪侵袭，而致肺失宣降咳嗽不止，治疗上应以疏风宣肺、解痉止咳为原则［13］。本研究选用麻杏石甘汤加减，取麻黄为君，宣肺开表以使里热得以外达，是“火郁发之”之义，兼散表邪；但麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏，清泻肺热，兼透热生津，两者结合可宣降肺气而不助热，共成辛凉宣泄之功；杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘；炙甘草益气和中，兼调和诸药；桔梗宣肺利咽祛痰；射干清热解毒，利咽祛痰；蝉蜕发散风热，祛风止痒；莱菔子降气化痰；诸药联用以达开肺透表，清泄肺热而无凉遏之虑，使肺气恢复宣降之功，咳嗽自愈。且本研究根据临床辨证，进行方药临证加减以达更好的疗效。现代药理研究［14-15］认为本方中药具有镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎、增强机体免疫功能、抗变态反应、抗病原微生物、改善血液循环等作用。

综上所述，采用麻杏石甘汤加减联合西药治疗感冒后咳嗽的疗效确切，在咳嗽症状积分的减少、治愈率及总有效率方面均明显优于单纯用西药治疗。

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Observation of treatment effect for modified Maxingshigan decoction in post-cold cough

OU Shen-en　WU Jing-sheng　YANG Gen-wang　LI Qun-feng
Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen　529100，China

［中图分类号］R511.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0147-03

（收稿日期：2016-07-04　本文编辑：郭　婧）