王婷婷　王远勤▲
广东省惠州口腔医院 暨南大学医学院附属惠州口腔医院，广东惠州　516000

［摘要］目的 观察后牙区不同冠根比（CIR）短种植体的临床效果。方法 选择2011年12月～2013年3月我院收治的97例后牙区短种植体修复患者，共植入154颗短种植体且为单冠修复，根据CIR分组：A组0≤CIR≤1.0，B 组1＜CIR＜2.0，C组CIR≥2.0。随访36个月，分别记录不同组种植累计存留率、修复机械并发症及年均种植体周围边缘骨吸收量，并进行统计学分析。结果 随访3年期间，154颗短种植体累计存留率为95.4%；各组短种植体累计存留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组机械并发症与年均种植体周围边缘骨吸收量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 后牙区不同CIR的短种植修复存留率差异无统计学意义，均能获得良好的临床效果，但长期效果仍需观察。

［关键词］牙种植体；短种植体；边缘骨吸收；冠根比

［Abstract］Objective To observe the clinical effects on posterior region of the crown root ratio（CIR）of different short implants.Methods 97 patients with 154 short implants of single-restoration in posterior from December 2011 to March 2013 were included in the study.All were divided into 3 groups by its CIR:group A0≤CIR≤1.0，group B 1＜CIR＜2.0，group C CIR≥2.0.During 36 months after restoration，the patients were detected cumulative survival rate，mechanical complication and marginal bone level around the implant.Results During the follow-up period of 3 years，the cumulative survival rate of 154 short implants was 95.4%，and there was no significant difference among the groups（P＞0.05）.There was no significant difference in mechanical complications and marginal bone level around the implant among the groups （P＞0.05）.Conclusion Remaining posterior area different CIR short implant rate had no significant difference，can obtain good clinical effect，but the long-term effect remains to be seen.

［Key words］Biomaterials；Dental implants；Bone loss；Crown-to-implant ratio

牙齿缺失后常伴随着牙槽嵴生理性或病理性骨吸收，同时后牙区域存在上颌窦、下牙槽神经管等特殊解剖，导致剩余骨量高度不足，无法植入常规种植体（长度＞10 mm）［1］。一般来讲，垂直向骨增量技术能解决该问题，但手术难度高、创伤大、周期长、费用高，往往患者无法接受。近年来，种植体宏观设计、种植表面处理与临床操作技术的改善，使得短种植体被越来越多地应用，其能够充分解决骨量不足的问题［2］。冠根比（CIR）一直被视为影响天然牙修复长期成功的重要因素之一，修复体应保持与天然牙冠接近的CIR才能维持长期稳定。根据生物力学原则，最低限度的CIR 为1∶1［3-4］。上下颌后牙区牙槽嵴萎缩，缺牙区颌间距离也相应增加，而短种植体的长度减少，使得种植修复CIR进一步加大，这也是一些学者认为短种植体松动脱落的原因之一［5］。但是关于不同CIR与种植修复存留率的相关性仍存在争议，尤其是短种植体的CIR。本研究主要通过回顾性观察，测量CIR与种植体周围边缘骨，分析不同CIR对累计存留率、机械并发症及年均种植体周围边缘骨吸收的影响。

1.1　一般资料

选择2011年12月～2013年3月惠州口腔医院口腔种植中心，后牙区植入短种植体单冠修复的患者。纳入标准：①患者状况良好，无手术禁忌证；②影像学检查成像清晰，结构完整，易于判读者；③无二磷酸盐治疗史及药物过敏史者；④无头颈部放疗及长期应用糖皮质激素者；⑤自愿签署手术知情同意书，定期随访者。排除标准：①严重嗜烟者（＞20支/d）；②牙周炎未控制者；③严重夜磨牙症患者；④孕妇及未成年患者。本研究共纳入患者97例，男54例，女43例，年龄18～71岁，平均（45.3±15.1）岁；所有患者采用延期种植、延期修复技术共入Bicon种植系统的短种植体154颗，待骨结合后，行钴铬合金烤瓷、贵金合金烤瓷、氧化锆全瓷单冠修复。154颗短种植体的牙位分布，其中种植数以下颌磨牙区最多（54.6%），下颌前磨牙区最少（13.7%），磨牙区多于双尖牙区，下颌种植数量多于上颌；短种植体长度5.7～8.0 mm，其中直径5.0 mm×长度6.0 mm的种植体占40.2%（62/154）。

1.2　治疗方法

所有患者行常规术前检查及确定治疗方案，签手术知情同意书。由同一位颌面外科医师行常规种植手术，骨缺损患者应用骨增量手术包括引导骨再生术、骨劈开技术、上颌窦提升术等植入短种植体，术后拍摄曲面断层片。短种植体完成骨整合后，行种植二期手术。种植软组织袖口愈合良好后，行种植上部结构修复，常规采用种植体水平方式制取印模，灌制模型制作修复体。口内试戴、调磨、抛光及上釉，采用口外树脂黏结剂粘固，敲击固位。

1.3　评价标准

1.3.1　种植临床CIR测量及分组　根据修复后X线片，分别测量临床冠长（C）与种植体长（I），CIR=C/I （C为自修复体顶部至种植体颈部与周围骨接触点的距离；I为从种植体根部顶点至种植体颈部与周围骨接触点的距离）（图1）。根据CIR值将其分为以下三组，A组：0≤CIR≤1.0；B组：1.0＜CIR＜2.0；C组：CIR≥2.0。

1.3.2　主要观察　3年随访期间，记录种植体累计存留率，以Albrektsson等［6］制定的种植体失败为标准：种植体松动脱落；X线片显示种植体周围边缘骨呈渐进性；种植体折断；严重的种植体周围炎等。机械并发症主要包括种植冠崩瓷、修复体松动（牙冠松动与基台松动）、修复体折断（种植体折断与基台折断）等。影像学检查及测量计算年均种植体周围边缘骨吸收。应用图像分析测量软件，用种植体长度校正曲面断层片的放大率。测量方法为种植体顶部与骨组织接触点与种植体底部的距离。测量年均种植体边缘骨吸收量，年均骨吸收量=［（AB-ab+CD-cd）/2］/时间（年）（图2、图3）。

 

图1　CIR测量方法：AB长度/CD长度

 

图2　种植修复后图

 

图3　种植修复后3年复查图

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。采用Life Tables法计算不同CIR组的短种植体3年累计存留率。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，不同CIR之间年均种植体周围边缘骨吸收量比较采用方差分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　CIR值的分布统计

154　颗种植体中，CIR值为0.5～3.3，平均1.74。不同CIR组种植体数：A组25颗；B组78颗；C组51颗，其中50.6%（78/154）的短种植体CIR值在1.1～1.9区间。

2.2　各组间累计存留率的比较

随访36个月期间，154颗种植体累计成功率为95.4%（147/154），其中5例患者7颗种植体失败；其中，A组的短种植体修复3年累积存留率为96.0%；B组的短种植体修复3年累积存留率为94.9%；C组的短种植体修复3年累积存留率为96.1%。各组累计存留率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3　种植修复机械并发症分布情况的统计

7例修复体松动均在磨牙区；9例修复体崩瓷，主要部位集中在下颌舌尖于上颌颊尖；无基台折断和种植体松动，机械并发症总发生率为10.4%（16/154）。各组CIR机械并发症比较，差异无统计学意义 （P= 0.743）（表1）。

表1　154颗种植体机械并发症的分布情况（颗数）

2.4　各组的年均骨吸收量的比较

不同CIR组间年均种植体周围边缘骨吸收量比较，差异无统计学意义（P=0.213）（表2）。

表2　各组的年均骨吸收量的比较（）

对于短种植体的定义尚无统一的标准，大多认为长度＜10 mm的种植体定义为短种植体［2，7］。短种植体对后牙区牙槽骨高度不足的病例具有明显优势，其可扩大后牙区种植适应证、简化手术、缩短手术时间并缩短治疗时间。在一些特殊病例中优势尤为明显，如全口缺失下颌极度萎缩、下颌骨肿瘤术后患者［8-9］。然而，早期研究表明，常规种植体（长度＞10 mm）的存留率显著高于短种植体，种植修复早期松动与短种植体的使用具有明显相关性［10］。种植体外形设计与表面处理的改进使短种植体的五年累计存留率达95%以上。Chris等［11］进行 1～7年的临床随访回顾性研究，253颗长度为6 mm的短种植体仅有7颗发生失败。Maló等［12］对408颗不同长度的短种植体分析5年累计存留率，长度为7.0 mm的种植体累计存留率为96.2%，而8.5 mm的种植体则为97.1%，两存留率比较差异无统计学意义。Sun等［13］对14 722颗短种植体进行大样本系统性分析，三种长度分别为6.0、7.0、8.0 mm的短种植体失败率为4.1%、5.9%及2.5%，短种植体的累计成功率为95.6%。本研究中，154颗种植体3年累计成功率为95.4%，与以上研究结果相似，可见种植体长度与其存留率之间无必然联系。

对于天然牙修复而言，CIR是判断修复远期成功的重要参数，理想的固定义齿基牙CIR为1∶2，种植修复CIR被认为是影响种植体成功的重要因素，上颌天然牙CIR平均值为0.60，下颌为0.55［14］。种植修复应保持与天然牙冠接近的CIR才能维持长期稳定性，为保证合理生物力分布，CIR的最低限度为1∶1［3-4］。后牙区牙槽嵴萎缩并受解剖因素制约 （上颌窦及下颌神经），使得短种植体越来越多地被应用。同时缺牙区颌间距离增加，使得CIR进一步加大，这也是一些学者认为短种植体失败脱落的原因之一［5，15］。近年研究［16］发现，天然牙修复的CIR概念可能不适用于对种植修复的预后判断。Blanes等［17］系统回顾性分析了CIR与种植体留存率的关系，所得的结论是：CIR＞2的种植修复的留存率为94.1%，与常规种植体的留存率比较，差异无统计学意义。相关研究［18］显示，CIR的大小与牙槽嵴顶边缘骨吸收量多少无关。Anitua等［19］对128颗长度＜8.5 mm的短种植体进行长达十年的回顾性研究，也得出了同样的结论。越来越多的研究［20-21］证明，CIR较大并非短种植体失败的影响因素。本研究选择评价Bicon短种植体系统的后牙单冠修复的CIR的临床疗效，为减少因不同种植体设计产生的偏倚。本研究中，154颗种植体长度均＜8 mm，平均CIR值为1.74。CIR值＞1.0的种植体数为129颗，其中CIR值＞2.0的为51颗，可见短种植体CIR值相对较大。各组间的累计存留率比较，差异无统计学意义，提示在短期临床观察期间种植修复CIR与其存留率无相关性。

机械并发症是种植最常见的并发症之一，其主要与种植体设计、种植体与基台连接方式、修复后负载和修复方式的力学特征等因素有关。关于种植修复后机械并发症与CIR是存在争议的。Nissan等［22］研究发现，种植修复CIR＞1.75及冠高度＞15 mm，机械并发症的发生率可能随之升高，从而引起修复失败，其可能与修复体各部件之间的应力集中有关，在体外实验中持续施加了与种植体长轴成30°角的侧向力，而与人体口腔内复杂的受力情况存在差异。Salvi等［23］应用循证医学的方法，系统评价机械因素与其他因素的关系，种植CIR被认为是危险因素之一，其与种植修复后机械并发症发生率无显著相关性。本研究结果提示，不同CIR与机械并发症并无显著差异。较大的CIR会引起修复体应力集中导致修复机械并发症尚无定论，有待进一步的研究。

种植体周围边缘骨吸收是判断种植修复成功与长期稳定的重要因素之一，其受诸多因素包括宿主因素，生物因素，以及机械因素等［24］的影响。根据生物力学原理，种植体颈部平台作为支点，当CIR倒置时，即种植体长度较短而上部修复结构较长，类似三类杠杆原理，利用三维有限元分析研究发现，随着种植体长度减少，种植体周围边缘骨组织受到的应力相应增大，继而导致骨吸收，上部修复体机械并发症发生率也会升高。反之，CIR小意味着在生物力学模型中应力分布合理，种植体周围骨组织应力相对较小［25-27］。然而，动物实验与临床长期追踪观察的结果与生物力学模型推论存在差异。Wennström等［28-29］的研究证实，不同的CIR与种植体周围边缘骨吸收无相关性。甚至有学者在临床观察中发现，种植修复CIR与种植周围骨吸收呈负相关性，即种植CIR越大，种植体周围骨组织吸收越少，并提出后牙区种植修复理想的CIR应为2～3［30］。本研究主要集中在短种植体在后牙中的应用，研究结果为不同CRR的年均骨吸收量无统计学差异，提示CIR可能对种植体周围骨组织无影响。短种植体颈部应力相对集中，适当的应力有利于促进骨细胞增殖、分化及骨组织改建。因此，合理的CIR需要充分考虑应力分布。

综上所述，在后牙骨量不足的患者中，应用短种植体扩大手术适应证，可有效避免复杂骨增量手术可能导致的并发症，如术后肿胀、下颌神经损伤、上颌窦穿孔等。短种植体与增大的颌间距离会导致CIR较大，可能增加机械并发症风险。在本研究随访期间，不同CIR的短种植体均取得临床较好效果，但仍需大样本长期观察。

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Clinical effect of different crown-to-implant ratio for single short implant restoration in the posterior region

WANG Ting-ting　WANG Yuan-qin▲
Stomatological Hospital of Huizhou in Guangdong Province　Huizhou Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University，Huizhou　516000，China

［中图分类号］R781.34

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0136-05

（收稿日期：2016-05-28本文编辑：王红双）

［基金项目］广东省惠州市科技计划项目（2014Y106）▲