杨争艳　李宗泽　胡海权　胡国华　杨成纲
江西省瑞金市人民医院骨科，江西瑞金　342500

［摘要］目的 探讨肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取2014年5月～2016年2月我院诊治的肱骨近端骨折患者中抽取56例作为研究对象，依照随机抽签原则分组，治疗组（n=28）应用肱骨近端加压锁定钢板手术治疗，对照组（n=28）采取传统钢板手术治疗，对比两组患者骨折愈合优良率、愈合时间、并发症发生率。结果治疗组骨折愈合优良率为92.8%，并发症发生率为21.4%，骨折愈合时间为（11.5±2.4）周；对照组骨折愈合优良率为75.0%，并发症发生率为7.1%，骨折愈合时间为（15.9±3.1）周，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 与传统钢板手术比较，肱骨近端加压锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折更具优势，其可明显改善患者骨折愈合效果，并加速其愈合进程，同时减少康复期间并发症的发生，安全可靠，有推广意义。

［关键词］肱骨近端加压锁定钢板；传统钢板；肱骨近端骨折；骨折愈合优良率

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of locking proximal humerus plate and traditional steel plate in treating proximal humeral fractures.Methods 56 proximal humeral fractures patients treated from May 2014 to February 2016 of our hospital were selected and were divided according to random draw principle.28 patients in treatment group were used locking proximal humerus plate and 28 patients in control group were used traditional steel plate.Excellent rate of fracture healing，healing time and incidence rate of complications in two groups were compared.Results The excellent rate of fracture healing，incidence rate of complications and fracture healing time in treatment group were respectively 92.8%，21.4%and　（11.5±2.4）weeks，which were respectively 75.0%，7.1%and　（15.9±3.1）weeks in control group，with the significant differences（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Compared with traditional steel plate operation，locking proximal humerus plate in treating proximal humeral fractures has more advantages，which can promote the healing process，decrease the complications during rehabilitation period，with safe and reliable，and has promotion significance.

［Key words］Locking proximal humerus plate；Traditional steel plate；Proximal humeral fractures；Excellent rate of fracture healing

目前，手术为肱骨近端骨折首选治疗方式，其中传统钢板内固定为主要术式，但因骨折近端骨块的骨密度比较小，固定后容易并发肱骨头坏死、关节僵硬和肩关节受限等病症，延迟患者骨折愈合进程。伴随生物材料技术的广泛应用，肱骨近端加压锁定钢板在该类型骨折临床治疗中的应用频率也日益升高，但关于其应用优势临床上尚存争议［1］。本研究为确定肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年5月～2016年2月我院收治的肱骨近端骨折患者56例作为研究对象，随机将其分为治疗组与对照组，各28例。治疗组中男12例，女16例，年龄20～75岁，平均（64.1±4.6）岁；Neer分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，骨折原因：高空坠落6例，交通事故18例，摔伤4例。对照组中男14例，女14例，年龄21～75岁，平均（64.1±4.4）岁；Neer分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；骨折原因：高空坠落9例，交通事故14例，摔伤5例。两组患者性别、年龄、Neer分型以及骨折原因等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、X线等影像学检查明确诊断为肱骨近端骨折患者；②骨质疏松严重，不宜采取其他内固定治疗者；③具备手术适应证、麻醉适应证者；④已就本次研究签订知情同意书者。

排除标准：①合并凝血功能异常、心肝肾等严重器质性病变、恶性肿瘤等无法耐受手术患者；②合并神损伤，或未签署知情同意书者；③患者合并感染者。

1.3　治疗方法

治疗组患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗，即保持仰卧位，行全身麻醉或者臂丛麻醉后，垫高患者患肩，在胸大肌、三角肌之间入路，保护好头静脉，将三角肌前部分肌肉分离，充分暴露其肱骨近端，期间保护好患者骨折片组织、肩袖血运和关节囊，避免腋神经过度劈开。对患者肩部行外展位牵引，通过撬拨、推压患者骨折块完成初步复位，随后以克氏针予以临时固定。在C型臂X线机的透视下确定其复位满意后，在患者肱骨大结节的顶点下方0.5 cm部位置放锁定钢板，在患者远侧皮肤三角肌止点前方取纵行切口，以显露其接骨板远端。经C型臂X线机透视观察，确保其骨折端的对位对线与锁定钢板黏附满意，在接骨板的近侧端以钻头导向器进行钻孔，测深后选取2～4枚锁定螺钉拧入、锁定（若在接骨板的远侧端，则采取皮质骨螺钉）。采取可吸收缝线缝合、修补患者骨折碎块、撕裂肩袖，缝合时需通过锁定钢板近端缝合孔，并拔出克氏针。术毕再次使用C型臂X线机检查患者复位、内固定等情况，留置负压引流管1根，闭合手术切口。

对照组应用传统锁定钢板内固定手术治疗，即麻醉后在患者上臂的前外侧取12 cm长切口，最上方部位是喙突，最下方部位是三角肌结节，沿着三角肌的前缘切开患者皮肤和皮下组织，术中注意保护其头静脉。切开患者肱骨上约1/3的骨膜后，暴露其肱骨1/3骨折断端，明确其骨折间血肿、软组织等情况，最后完成骨折复位治疗。应用肱骨近端钢板在大结节外侧予以固定，最后闭合患者组织、皮肤等，以外展架固定患者肩部，使其肩部保持外展前屈位。

1.4　观察指标

①应用Neer肩关节功能评分［2］，评估其治疗后疼痛、功能恢复、解剖复位和运动限制等情况，其评分范围为0～100分，其中≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差，其骨折愈合优良率=（优+良）例数/总例数×100%；②随访至今，统计两组患者并发症发生率，并记录其骨折愈合时间。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者骨折愈合优良率的比较

治疗组骨折愈合优良率为92.8%，对照组骨折愈合优良率为75.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者骨折愈合优良率的比较（n）

2.2　两组患者并发症发生率的比较

治疗组并发症发生率为21.4%，对照组并发症发生率为7.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组患者并发症发生率的比较（n）

2.3　两组患者骨折愈合时间的比较

治疗组平均骨折愈合时间为（11.5±2.4）周，对照组平均骨折愈合时间为（15.9±3.1）周，差异有统计学意义（t=5.1642，P=0.043）。

肱骨近端骨折作为骨科最常见骨折类型之一，好发于老年人群，尤其是合并骨质疏松者。而伴随我国人口老龄化程度的日益加深，肱骨近端骨折也呈现出逐渐攀升的态势［3］。依据Neer骨折分型，可将肱骨近端骨折分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，除Ⅰ型患者可经保守治疗痊愈外，其余患者均宜采取手术治疗。同时，相关报道亦证实，肱骨近端粉碎性骨折患者经手术治疗，可保证其骨折复位稳定、牢固，且能减轻其肩部疼痛，促使其肩部功能早期恢复［4］。而传统锁定钢板内固定手术普遍应用三叶草钢板、T型钢板治疗，容易出现肩部固定不佳、关节粘连以及肱骨头坏死等不良事件。同时，术中重建患者肩关节，容易因剥离暴露过度而损伤其肩部神经、血管等，增加其并发感染等机会［5］，不利于其术后康复。

肱骨近端加压锁定钢板手术，是参考肱骨近端解剖结构所设计的术式，由钢板、螺钉锁定而形成内固定结构，并以内固定支架作为肱骨近端骨折的作用原理［6～7］。该术式作为锁定内固定重要手段，在复杂性骨折临床治疗中优势明显：①解剖型设计，无需预弯、塑型，具备稳定的成角；②体积小，且钢板远端属于楔形，可缩小该操作对软组织的剥离面积，从而减少不良刺激［8］；③缝合孔设计，在修复患者关节囊、肩袖损伤中有重要促进作用，便于Ⅲ型、Ⅳ型骨折复位、固定［9-10］；④钢板、螺钉之间锁定，可预防螺钉移动、退出以及内固定松动等，同时，锁定螺钉的成角固定相对稳定，用于粉碎骨折、骨质疏松患者治疗中，其抗拔出、抗拉力效果更佳，且能保持骨折块之间相对位置，便于患者早期进行康复锻炼［11-12］；⑤锁定钢板与骨面之间无压力，可减小对患者骨膜造成的损伤，且能保护其骨折区域血供；⑥传统固定基础是接骨板、骨骼之间摩擦力［13］，而该术式改变了传统钢板的固定基础，减小了骨骼与接骨板之间压力，从而降低了对于骨、骨膜血液循环的破坏程度［14～15］，进而促进骨折愈合。

本研究结果提示，治疗组患者骨折愈合优良率明显较高，并发症发生率相对较低，而骨折愈合时间短，验证了肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的突出疗效、安全性。

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Clinical effects comparison of locking proximal humerus plate and traditional steel plate in treating proximal humeral fractures

YANG Zheng-yan　LI Zong-ze　HU Hai-quan　HU Guo-hua　YANG Cheng-gang
Department of Orthopedics，People′s Hospital of Ruijin City in Jiangxi Province，Ruijin　342500，China

［中图分类号］R683.41

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）08（a）-0103-03

（收稿日期：2016-06-12本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2014ZSF476）