超声弹性成像联合PET/CT对甲状腺癌的诊断价值
杨君梅 黄剑毅 马晓芹
广东省惠州市第三人民医院超声科，广东惠州516002
广东省惠州市第三人民医院超声科，广东惠州516002
［摘 要］目的研究超声弹性成像联合正电子发射断层显像（PET）加X线计算机体层成像（CT）对甲状腺癌的诊断价值。方法选取2014年8月～2015年8月于我院确诊的76例甲状腺癌患者，其中共有93个甲状腺结节，所有患者术前行超声弹性成像（UE）和PET/CT检测，且所有结节均于术后获得病理证实，比较分析UE及UE联合PET/CT的诊断结果，并对两种诊断方式的敏感度、特异度、准确度进行比较。结果在93个甲状腺结节中，其中39个为恶性结节，54个为良性结节；采用UE+PET/CT联合方式诊断的特异度、准确度均比UE方式要高［94.44%比81.48%，94.62%比84.95%］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论UE和PET/CT在甲状腺肿瘤的良恶性诊断中均存在较高价值，两种诊断方法联合使用后，能有效提高甲状腺癌的诊断准确性，对明确治疗方案具有积极意义，值得临床推广。
［关键词］超声弹性成像；正电子发射断层显像/X线计算机体层成像；甲状腺癌；诊断价值
甲状腺癌是发病率较高的头颈部恶性肿瘤，也是最为常见的肿瘤［1-2］。临床上对此类疾病的影像学检测诊断手段多为正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）加X线计算机体层成像（X-ray computed tomography，CT），简称PET/CT，PET/CT是早期诊断发现甲状腺癌的有效手段［3］。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）是近年新兴的一种影像学检查技术，能通过检测病变组织间的硬度为甲状腺癌的初期诊断提供有效信息，被广泛应用于甲状腺结节良恶性的诊断［4］。但何种方式在甲状腺癌患者中所呈现的诊断价值较高临床上仍处于探讨阶段，本研究对76例患者93个甲状腺结节的UE与PET/CT影像学结果进行回顾分析，旨在探讨两者联用是否对甲状腺癌的诊断价值具有积极意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 般资料
选取2014年8月～2015年8月于我院确诊的76例患者93个甲状腺结节作为本次研究对象。患者均于术前行UE和PET/CT影像检测，且所有结节均于术后获得病理证实。其中男27例，女49例；年龄为22～64岁，平均（46.0±6.5）岁。所有患者病历资料完整，均同意参与此次研究。
1.2 测仪器
UE仪器采用美国GELOGIQS8全身应用四维彩超，PET/CT仪器采用西门子Biograph64HRPET-CT。
1.3 法
UE检测方法：患者取仰卧位，并将患者颈部垫高，在患者颈部充分暴露的基础上行UE检测，观察结节形态、大小、有无钙化及边界等，对合适结节进行弹性成像及评分。采用双幅实时显示，完全包括结节处，探头纵切病灶并均匀施压，将压力指标尽量控制在3～4，待弹性图像稳定持续3～4 s，观察弹性及二维图像，对弹性图像进行评分。
PET/CT检测方法：患者于检测前空腹≥5 h，且空腹血糖维持在5.0～9.0 mmol/L，于检测前1～3 h静脉注射0.2 mCi/kg18F-FDG。患者静卧45～60 min后行颅脑PET/CT影像检查。先扫描采集患者CT图像，扫描范围为头颅至双侧股骨上端。于相同范围行PET扫描，根据CT数据对PET图像进行校正，由计算机软件自动进行图像重建。
1.4 价标准
UE诊断：超声弹性图像评分≥3分为检测恶性，＜3分为检测良性，评分越高，则硬度越大。评分标准：①0分，病灶表现为红蓝或蓝绿红杂乱分布；②1分，病灶与周围组织呈绿色均匀分布；③2分，病灶表现为蓝绿杂乱分布，绿色居多；④3分，病灶区蓝绿杂乱分布，蓝色居多；⑤4分，病灶表现为基本被蓝色覆盖［5］。
UE+PET/CT诊断：根据PET图像分析病灶的放射性浓度，根据CT图像观察结节大小、内部特征与周围组织关系等，由两名资深医师作出诊断，结合UE诊断，根据两者之一为恶性则诊断为恶性［6］。
1.5 计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 UE与UE+PET/CT诊断病理良恶性结果的比较
在93个甲状腺结节中，其中39个为恶性，54个为良性，UE与UE+PET/CT的诊断结果见表1。
表1 UE与UE+PET/CT诊断病理良恶性结果的比较
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2.2 UE与UE+PET/CT诊断的敏感度、特异度、准确度的比较
UE+PET/CT诊断敏感度、特异度、准确度均比UE方式高，特异度、准确度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 UE与UE+PET/CT诊断的敏感度、特异性、准确性的比较（%）
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3 讨论
甲状腺癌是临床上常见的内分泌恶性肿瘤，约占人体肿瘤的1%，一般分为髓样癌、滤泡癌、乳头状癌和未分化癌四类，其中乳头状癌发生率较高［7-8］。UE是近年来新兴的一种用于甲状腺结节良恶性判断的影像学检查技术，能准确高效地反映出组织硬度相关数据信息，而组织硬度与其内部病理结构紧密关联，是临床判断甲状腺结节良恶性的主要参考指标之一。组织弹性系数（硬度）越大，应变能力越小；反之，组织弹性系数（硬度）越小，应变能力越大，临床工作中一般认定恶性病理的弹性系数大于良性病理［9-10］。
UE对于甲状腺癌的检查虽准确性较高，但由于其易受病灶位置、形态、内部组织钙化、检查者的主观判断差异等影响，易造成评分结果的偏差。PET/CT能凭借分子水平，通过体内代谢的变化进一步对病理良恶性进行诊断，而多排螺旋CT则可直观地将人体精密的解剖结构清晰显示，PET/CT将功能图像和解剖图像进行了有机整合，进一步提高了判断结节良恶性的正确率，目前被普遍用于临床甲状腺癌的术后复发和病灶转移检测及预后评估［11-15］。由于PET/CT的空间分辨率受限，对于较小的病灶（直径＜0.5 cm）的检测极易显示为假阴性；直径＜1.0 cm的微小癌，由于肿瘤细胞数量较少，糖酵解低，在受到仪器分辨率限制的情况下不能检测到18F-FDG的异常浓聚。甲状腺乳头状癌极易由于病灶容积效应、细胞分化等因素影响［16-17］。将UE和PET/CT两种方式联用，在一定程度上可相互补充，在本研究结果中显示，UE诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为89.74%，81.48%，84.95%，而在UE+PET/CT的方式中敏感度、特异度、准确度分别为94.87%，94.44%，94.62%，在结果上均比单独采用UE检测方式上要高，提示表明联合检测的应用价值较高。以往有研究［18］将这两种方式在甲状腺结节患者中给予应用，结果显示出联合检测具有较高的敏感度和准确度，在对于淋巴结转移上的检出率较高，与本次结果具有相似性。
综上所述，PET/CT和UE在甲状腺癌的良恶性诊断中均存在较高价值，两种诊断方法联合使用后，能有效提高甲状腺癌的诊断准确度，对明确治疗方案具有积极意义，值得临床推广。
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Diagnostic value of ultrasound elastography combined with PET/CT in thyroid carcinoma
YANG Jun-mei HUANG Jian-yi MA Xiao-qin
Department of Ultrasonography，the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516002，China
Department of Ultrasonography，the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516002，China
［Abstract］Objective To study the value of ultrasound elastography imaging combined with positron emission tomography（PET）/X-ray computed tomography（CT）in the diagnosis of thyroid carcinoma.M ethods 76 cases patients with thyroid cancer diagnosed in our hospital from August 2014 to August 2015 had 93 thyroid nodules.All patients were detected by ultrasonic elastography（UE）and PET/CT before operation，all nodules were verified by pathology after operation.Diagnostic results of UE and UE combined with PET/CT，and sensitivity，specificity and accuracy of the two diagnostic methods were compared.Resu lts 93 thyroid nodules，in which had 39 malignant nodules and 54 benign nodules.The specificity and accuracy for UE+PET/CT joint diagnosis were higher than UE diagnosis［94.44%vs 81.48%，%94.62 vs 84.95%］，with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion UE and PET/CT in the diagnosis of benign and malignant thyroid tumor have a higher diagnosis value，two diagnostic methods used in combination，can effectively improve the diagnosis accuracy of thyroid cancer，have positive significance for the explicit treatment and worth of clinical promotion.
［Key words］Ultrasound elastography；Positron emission tomography/X-ray computed tomography；Thyroid carcinoma；Diagnostic value
［中图分类号］R445［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0097-03
（收稿日期：2016-05-24 本文编辑：方菊花）