揭阳地区危重新生儿急救转运网络的实践研究
黄翔　林创廷　黄慧婷　詹陈洪　林晓英
广东省揭阳市人民医院新生儿科，广东揭阳522000
［摘　要］目的针对揭阳地区危重新生儿急救转运网络进行实践研究，以供临床参考。方法选取2013年7月～2016年4月揭阳地区1160例危重新生儿为研究对象，主要针对不同时间揭阳地区发生转运新生儿的病种分布以及转运后情况进行分析。结果在2015年7～12月我院危重新生儿转运人数所占比例较大，为19.14%（229/1160），与2016年1～4月的11.55%（134/1160）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在转运急救病种分布情况中，以新生儿肺炎导致急救转运的危重新生儿较多，2015年1～6月人数所占比例为42.79%（95/222），与2016年1～4月的23.88%（32/134）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在转运过程中有2例危重新生儿出现死亡现象，原因为肺出血死亡以及窒息，安全转入上级医院后治愈例数较多，但也有1例危重新生儿在转入上级医院后出现死亡现象。结论揭阳地区危重新生儿急救转运网络具有一定的效果，能够有效提高危重新生儿的生存几率，降低危重新生儿的死亡率，可应用推广。
［关键词］危重新生儿；急救转运网络；实践研究
危重新生儿急救转运主要是从一个条件较差、缺乏各种专业性急救措施的医院转移到条件设备较好的上级医院，从而对危重新生儿进行抢救、治疗的一个过程［1］。危重新生儿在转运的过程中，很容易因为自身条件导致死亡，也有部分危重新生儿在到达上级医院后，因为病情严重而死亡。大量临床资料还表明，由于部分医院缺乏新生儿重症监护设备等，较多新生儿因此都失去了抢救的时机，甚至出现死亡。因此，危重新生儿在急救转运期间使病情稳定变得极其重要。本文主要针对危重新生儿在转运期间的具体病种以及转运后的情况进行分析，探究不同时间下危重新生儿转运人数以及发生新生儿肺炎人数所占比例的差异性，以供临床参考。
1　资料与方法
1.1　般资料
选取2013年7月～2016年4月揭阳地区1160例危重新生儿为研究对象，其中，2013年7～12月共有危重新生儿169例，2014年1～6月共有危重新生儿181例，2014年7～12月共有危重新生儿225例，2015年1～6月共有危重新生儿222例，2015年7～12月共有危重新生儿229例，2016年1～4月共有危重新生儿134例。
1160例危重新生儿中，男性危重新生儿与女性危重新生儿所占比例为758/402，分别占总例数的65.34%、34.66%，转运时年龄在12 h内的危重新生儿有551例，转运时年龄在24 h～3 d的危重新生儿有221例，转运时年龄＞3 d的危重新生儿有388例，分别占总例数的47.50%、19.05%、33.45%。
1.2　救转运指征
危重新生儿主要包括早产儿（出生体重＜2000克）、新生儿肺炎、新生儿窒息以及其他。
1.3　救转运设备
急救转运设备主要包括：新生儿专用转运车一架、婴儿培养箱一台（宁波戴维）、T组合复苏器一台、喉镜一套、气管插管（各种型号）、面罩及胃管、复苏气囊一套、抢救药物、微量泵、吸痰器、氧气筒等。
1.4　救转运方法
在发现危重新生儿出现转运指征时，应立即通过网络平台联系上级医院，简单告知需要转运的危重新生儿情况。之后将危重新生儿放置于运输型的培养箱中，对危重新生儿进行转运过程中的病情稳定工作行必要的抢救，让其能够支撑到上级医院。接着还需要通知本院急救值班的医生、护士以及司机，立即出发前往转运医院，并将危重新生儿相关病情资料带上，以免影响转运后的病情勘测。
在转运的过程中，还需要加强一定的监护，保证危重新生儿的生命体征变化，以免在转运过程中出现问题。最后，在危重新生儿转运后需要做好记录，将转运同意书、转运过程中的急救情况等记录在案，并对危重新生儿的病情进行评估，总结经验教训，从而提高转运的质量。
1.5　察指标
观察我院2013年7月～2016年4月揭阳地区危重新生儿转运病种分布情况以及转运后的具体情况（死亡、治愈等）。
1.6　计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　2013年7月～2016年4月我院危重新生儿转运病种的分布情况
根据我院2013年7月～2016年4月揭阳地区危重新生儿转运病种的统计可以看出，在2015年7～12月我院危重新生儿转运人数比例与2016年1～4月比较，差异有统计学意义（X2=8.737，P＜0.05）；在转运急救病种分布情况中，以新生儿肺炎导致急救转运的危重新生儿较多，2015年1～6月人数所占比例，与2016年1～4月的比较，差异有统计学意义（χ2=7.073，P＜0.05）（表1）。
表1　2013年7月～2016年4月我院危重新生儿转运病种的分布情况［n（%）］

 
与2016年1～4月新生儿肺炎导致急救转运的危重新生儿人数所占比例比较，#P＜0.05；与2016年1～4月我院危重新生儿转运的人数所占比例比较，*P＜0.05
2.2　重新生儿转运后的具体情况分析
从我院2013年7月～2016年4月揭阳地区危重新生儿转运后的具体情况中可以看出，在转运过程中死亡的例数较少，仅2例，原因为肺出血死亡及窒息；安全转入上级医院后治愈例数较多，为1157例，但也有1例危重新生儿在转入上级医院后死亡。
3　讨论
危重新生儿的发病时间较短，病情发展较为快速，在部分设备并不是十分完善的医院并不能够针对发生状况的危重新生儿进行较好的治疗，因此，需要建立一个比较完善的转运网络系统［2］，从而有效降低危重新生儿的死亡率，还能使危重新生儿在转运后得到较好的治疗，从而提高生活质量。临床大量资料还显示，在没有建立转运网络时，一般都是危重新生儿父母直接带着去往就近医院就诊，由于危重新生儿的病情较为严重，在去往医院的途中很有可能病情恶化，从而导致危重新生儿死亡。
从本文中可以看出，2013年7月～2016年4月揭阳地区危重新生儿中因为转运上级医院进行治疗的病种分布主要为早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息以及其他。其中，在2015年7～12月我院危重新生儿转运人数所占比例与2016年1～4月比较，差异有统计学意义；在转运急救病种分布情况中，以新生儿肺炎人数导致急救转运的危重新生儿较多，2015年1～6月新生儿肺炎所占比例，与2016年1～4月比较，差异有统计学意义。
危重新生儿在向上级医院转运的过程中，具有较高的要求，若不进行较好的护理、治疗，很有可能会在转运过程中或到达上级医院时死亡［3］。因此，危重新生儿在转运过程中具有一定的风险。相关资料［4］表明，针对危重新生儿实施网络急救转运，在转运前需要通过网络告知上级医院危重新生儿的具体病情，在转运前还需要评估危重新生儿的病情，是否能够坚持到达上级医院进行转运急救治疗［5］，同时还需要在急救车上放置急救药物，派遣拥有丰富急救知识的转运医生以及护理人员进行救护车跟随。
在对危重新生儿转运的过程中，还需要针对危重新生儿的具体病情进行各项指标观察，跟随的护理人员应该将危重新生儿的睡姿调整妥当，即取仰卧位，使用约束带将危重新生儿进行适当的约束，松紧适宜，让危重新生儿的头肩部保持一定的水平线，然后在危重新生儿的身下垫上充气垫，从而减少在转运过程中所出现的震荡现象。之后还需要保持危重新生的呼吸通畅［6］，及时地清理危重新生儿的呼吸道分泌物，合理使用救护车上的氧气，从而有效降低危重新生儿在转运过程中的死亡率。另外，还需要针对部分的危重新生儿实施供药治疗，密切观察患者的生命体征变化，及时纠正危重新生儿的酸中毒［7］、惊厥现象等。同时，部分危重新生儿的病情较为多变且反复，因此在转运急救车上，护理人员需要给予危重新生儿建立静脉通道［8］，当危重新生儿需要采用静脉给药时，则可立即进行治疗。在转运过程中，还需要给予危重新生儿留置鼻胃管［9］，可以在转运途中排空其体内的内容物，从而防止出现呕吐的现象。在转运过程中，需要定时监测危重新生儿的体温情况，随时观察其病情变化，如果发生危急现象，需立即暂停转运车，并将转运车停在路边进行抢救，以免因为车内过于颠簸导致治疗效果不佳，如给予危重新生儿清理呼吸道、加压给氧、心肺复苏等抢救措施，待其病情得到相应稳定后再进行转运［10］。因此，从本研究可以看出，针对危重新生儿进行网络急救转运实践，需要密切观察危重新生儿在转运过程中的情况，熟练掌握危重新生儿的病变特点［11］以及处理方式，从而有效减少危重新生儿在运转过程中所出现的危急情况。
相关资料［12］还表明，在转运过程中采用适当的质量控制可以有效保障转运过程中的安全。在转运前，转运工作人员需要告知患儿家属，关于转运的危险性以及一些注意事项，需要让家长完全同意后才可以进行转运治疗，在转运过程中，需要根据患者的具体情况进行适当的观察以及用药等［13］。当患儿出现不良情况时，需要立即进行干预。另外，工作人员还需要适当地观察患儿各项生命指标等，在保障患儿生命安全的同时，为患儿争取更多的时间。因此，在面对危重新生儿进行转运的过程具有一定的高风险［14］，在转运期间的协调以及沟通工作等，不仅能够有效地丰富工作人员的专业知识，还能够有效提高转运车上的转运设备，进一步对其进行恰当的完善，如转运车上的急救药品等，做到定时查探等。加强对危重新生儿的气道管理［15］，维持危重新生儿的的正常体温水平，进行各种管道的管理，还需要在转运过程中提前通知对方医院提早作准备。另外，还需要交代危重新生儿的具体病情，当转运车到达医院后，需要立即进行救治，从而保障危重新生儿的一定安全，给其提供一定的救治机会，延长危重新生儿的生存期限。
综上所述，针对揭阳地区危重新生儿采用网络方式联系上级医院，并通过急救转运方式升高危重新生儿的抢救成功率，降低死亡率，同时还需要针对急救转运值班医生以及护理进行适当的培训，从而让他们能够更好地在急救车上稳定危重新生儿的病情，支撑其到达上级医院，提高治愈率，具有较高的价值，值得临床进一步推广应用。
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Practice research of critical neonatal emergency transport network in Jieyang district
HUANG Xiang LIN Chuang-ting HUANG Hui-ting ZHAN Chen-hong LIN Xiao-ying
Department of Neonatology，People′s Hospital of Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang 522000，China
［Abstract］Objective To carry out practice research of critical neonatal emergency transport network in Jieyang district in order to provide clinical reference.M ethods From July 2013 to April 2016，1160 critical neonates in Jieyang district were selected as research objects.The neonatal statistical distribution of disease entities and conditions after transportation in different time in Jieyang districtwere analyzed.Results The number proportion of critical transported neonates in our hospital was high with 19.14%（229/1160）from July to December in 2015，there was a great difference compared with 11.55%（134/1160）from January to April in 2016（P＜0.05）.Among statistical distribution of disease entities in emergency transport，pneumonia took themajority，95 cases from January to June in 2015，accounting for 42.79%（95/222），which was displayed a statistical difference compared with 23.88%（32/134）from January to April in 2016（P＜0.05）. Besides，during transportation，2 critical neonateswere dead due to pneumorrhagia and suffocation.After safely transported into the higher-level hospital，most of neonates were rescued，and only one baby was dead.Conclusion Critical neonatal emergency transport network in Jieyang district has a certain effect，and can effectively improve survival rate of critical neonates and decreasemortality，which isworthy of application and promotion.
［Key words］Critical neonate；Emergency transport network；Practice research
［中图分类号］R722
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0066-03
［基金项目］广东省揭阳市医学科学技术研究立项项目
［作者简介］黄翔（1976-），女，广东省普宁市人，本科
（收稿日期：2016-06-15　本文编辑：方菊花）